常金兰 黄金银 宁香香
（宁波卫生职业技术学院 浙江 宁波 315100）
【摘要】 目的：了解宁波市养老机构目前老年人长期照护的状况，为发展区域性的养老事业提供依据。方法：根据区域和养老机构的等级采用分层抽样的方法，随机抽取宁波市97家养老机构，其中问卷的内容包括：养老机构一般资料、医疗护理服务现状调查、家政物业服务现状调查和养老服务提供方式调查四方面内容。结果：目前宁波市为老服务项目和内容以满足生理需要为主，较高需求层次的服务较少；不同地区间养老机构提供的服务内容有差异；养老机构以住养方式提供为老服务为主。结论：应加大老年护理人才的培养；根据地区经济发展水平制定养老服务内容，开展多样化的服务方式。
【关键词】养老机构；长期照护；现状调查
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0067-02
社会经济发展的同时伴随着人口老龄化进程加速，据预测世界60岁以上老年人口比例可由2000年的10%，上升到2025年的15%，2050年的21%[1]。人口老龄化带来的问题有①“空巢”、“四二一”家庭的大量涌现增加了养老服务需求；②躯体疾病引发的各种心理不健康，进一步威胁老人健康；③需长期照护的老人人数大幅攀升。这就对老年人长期照护提出了更高的要求。为明确宁波市现有养老机构长期照护服务的现状，在民政局的大力支持下，我校开展了相关调研，现将结果汇报如下。
1.对象与方法
1.1 调查对象
调查总体：宁波市所有民政局登记在册的接收老年人疗修养的223家机构管理人员或为老服务直接提供者。
调查对象：根据区域和养老机构的等级采用分层抽样的方法，随机抽取宁波市97家养老机构，调查这些机构的管理人员或长期照护服务直接提供者。
1.2 方法
1.2.1调查工具
参考国家、各地市养老机构服务规范的规定以及相关书籍[3]自行设计调查问卷，问卷内容包括：（1）养老机构一般资料：包括养老机构的名称、地区分类、养老机构的分类；（2）医疗护理服务现状调查表：包括老年护理服务、心理/精神支持服务、安全保护服务、协助医疗服务、医疗保健服务、陪同就医服务、咨询服务、教育服务、安宁服务，共9类常见服务项目90项；（3）家政物业服务现状调查表：包括个人生活照料服务、环境卫生服务、休闲娱的乐服务、居家生活照料、膳食服务、洗衣服务、物业管理维修服务、通讯服务、购物服务、委托服务、交通服务，共11类常见服务项目40项；共20大类130个服务项目。（4）养老服务提供方式：包括获得服务的方式和获得服务的途径。各项目采用二级评分法（0=没有，1=有），总分范围0～130分，得分越高，说明养老机构提供的服务越全面。在正式调查前对问卷的信效度进行检测，其内容效度的CVI系数为0.88，问卷的Cronbach’s 系数为0.94，说明该调查表有较好的信效度。
1.2.2调查方法
由民政局相关部门通过电子邮件的形式将问卷发至养老机构，注明填写的注意事项，养老机构填写完成后进行回收，填写不正确或者不完整者电话联系养老机构管理者，填写完整后再次进行回收。本次调查发放问卷97份，回收有效问卷97份，有效回收率100%。
1.2.3统计学分析
选择Epi Data3.0软件，采用双人录入法，利用其较强的纠错功能对输入数据进行质量控制。应用SPSS16.0软件，用频数，百分率，x-±s进行统计描述。采用非参数秩和检验分析不用地区间养老机构服务提供是否具有差异。
2.结果
2.1 养老机构的一般资料
本组调查的养老机构总共97家，其中，海曙区5家，江东区4家，江北区2家，鄞州区12家，镇海区9家，北仑区13家，象山县11家，宁海县12家，余姚市8家，慈溪市13家，奉化市8家；公办83家，民办14家；敬老院41家，福利院21家，养老院12家，托老院3家，老年公寓12家，老年乐园5家，养老服务中心3家。
2.2 养老机构老年人长期照护提供方式和获得途径 （见表1）
表2显示87家（89.69%）养老机构以住养方式提供为老服务，仅12家（12.37%）提供上门服务。日间托养和委托第三方提供为老服务的养老机构也不多，为（15.46%）。51家（52.58%）机构主要采用见面约谈方式确定服务内容和方式。其次为电话方式、会员制和网络方式很少（＜10%）。
3.讨论
3.1 应改善和加强老年护理服务和医疗保健服务提供内容和水平
我国老年人口的快速增长，导致医疗、护理和保健的需求急救增加。研究[4-5]表明心脑血管、呼吸系统、肿瘤、代谢性等慢性疾病以及由此引起的心理问题是影响老年人生活质量的重要因素。调查结果反映出宁波市养老机构老年护理服务专业化程度存在不足，如各项专科疾病护理、基础护理、急救护理、心理护理和康复指导的提供率为11.34%～26.80%，同时专科医疗保健（24.74%）和心理/精神支持类服务（29.90%）也较低，与陈雪萍[6]、汤哲等[7]的研究结果基本一致。这与老龄人口尤其是高龄人口对专科医疗保健、护理服务和心理/精神支持的需求是不相匹配的。其主要原因可能与养老机构的护理队伍的构成有关。有研究表明，地方城市中社区和养老机构从事护理工作的人员中非护理专业占较大比例，稳定性低于综合性医院[8]。因此，各养老机构应改善和加强老年护理服务和医疗保健服务的内容和水平，以满足日益增长的养老服务需求，使老年人可以老有所医。
3.2 应加强老年护理专业人才的培养
高水平的服务需要高素质的人才，护理人员是护理服务的直接提供者，对制度的实施有直接的影响。从调查结果可以看出，目前宁波市为老服务项目和内容以满足生理需要为主，较高需求层次的服务较少。随着社会经济的发展，老年人的需求会发生改变，高层次的需求会逐渐增加。世界卫生组织（WHO）继健康老龄化又提出积极老龄化的概念，目的是个人、家庭、社会共同积极提高老年人生活质量，因此养老机构的服务内容、服务质量和形式应在积极老龄化战略指导下逐步拓展和提升，以满足老年人高层次的需要。这就需要一批高素质的老年护理工作者，他们应具备专业的理论知识，扎实的操作技能和人文素养，以适应老年人的需求。而目前从事养老护理方面的人才较少，大部分来自社会上的临时人员，接受过系统化专业培养的人才少之又少。因此，高职院校应加大老年护理专业人才的培养，以适应老年护理的发展，满足老年人日益增长的护理需求。目前，我校在院领导的大力支持下，也开设了老年护理专业，在老年护理专业人才的培养方面也进行了积极的探索。
4.3 养老机构长期照护的提供方式以住养为主，服提供方式和获得途径趋向多样化
我国养老模式逐渐呈现差异化趋势，可分为家庭养老、专业机构养老、社区居家养老、高级养老社区和“候鸟式”养老[5]。不同的老年人对为老服务的需求有很大差别，根据老年人身体状态和日常生活自理的能力可分为自理、半自理、不能自理3个等级，因此为老服务可划分为：①一般照顾护理。主要针对身体健康状况良好，日常生活能自理者。②半照顾护理。身体健康状况一般，功能减退活动受限，个人日常生活能力部分丧失者。③全照顾护理。身体健康状况较差，功能活动障碍或减退，丧失日常生活自理能力，需要专人照顾护理者。养老机构可根据老人需要护理的情况不同以及自身为老服务资源等进行服务内容、方式和服务获得途径的设计和实施。从调查结果可以看出，宁波市养老机构的服务方式主要采用入住疗修养（89.69%）的形式实现，日托（15.46%）、居家照料（12.37%）的服务提供方式作为补充形式，为社区居家老人提供服务，做到了机构为老服务资源的有效利用，而委托第三方（15.46%），如81890等服务平台实现为老服务是整合社会服务力量的重要举措，与宁波市区域性为老服务“家院互融”[5]新格局的发展相匹配。获得为老服务的途径主要为见面约谈（52.58%），电话（24.74%）和网络（4.12%）预约，会员制（7.22%）等服务获得方式也逐渐开展，使宁波市为老服务逐渐改变单一的为老服务提供方式，正逐步向多样化，信息化，个性化发展。
4.4 老年护理服务的建议
①应充分发挥社区卫生服务机构的作用，强化社区卫生服务中长期护理的责任；②整合社会资源，建立社区为老护理服务网络，拓展服务项目、改善服务方式；③借鉴发达国家经验，组建专业化的为老服务团队，培养老年专科护士[14]并充分发挥其在团队中的作用。
【参考文献】
[1]中华人民共和国国家统计局.2010年第六次全国人口普查主要数据公报[EB/OL].(2011-04-28)[2012-09-02].http://www.stats.gov.cn/tjgb/rkpcgb/qgrkpcgb/t20110428_402722232.htm
[2]秦羽，王东晓.争献真知灼见 共谋发展良策——市政协委员大会发言摘登[N].宁波日报，2012-4-9（A8）.
[3]李凤霞．老年护理研究是实现健康老龄化的关键[J]．当代医学，2009,15(25)：126-l27．
[4]汪梅朵,李红．2341例居家老年慢性病患者抑部症状及其影响因素的调查分析[J]．中华护理杂志,2009,(9):779-782．
[基金项目] ①浙江省社科联：课题编号2014B045；②宁波市科学技术局软科学：课题编号2014A10072
论文作者:常金兰,黄金银,宁香香
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/1
标签：机构论文; 宁波市论文; 老年论文; 方式论文; 老年人论文; 需求论文; 内容论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;