梁晔桦
（福建省厦门市厦大附属第一医院 361000）
【摘要】 目的：比较急诊抢救室护士应用可视喉镜及直接喉镜对心肺复苏患者行气管插管。方法：46例心肺复苏患者按其就诊顺序分为可视喉镜组及直接喉镜组，记录每例患者插管所用时间、患者1次插管成功率、患者因配合气管插管胸外按压中断时间及护士插管失败请麻醉科医师协助例数并作统计学分析。结果：两组患者使用可视喉镜组明显缩短平均插管时间、一次插管成功率明显提高、由插管所造成的按压中断及请医师协助次数明显减少。结论：可视喉镜培训简单使用方便且对臂力要求低，在急诊抢救室心肺复苏中有重要应用价值。
【关键词】 可视喉镜；直接喉镜； 心肺复苏； 气管插管
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0049-02
根据2010心肺复苏指南，抢救心脏骤停患者高级生命支持及早建立人工气道，保证有效通气，维持充足氧供，对提高抢救成功率非常重要，经口气管插管是一项重要的急诊抢救技术[1]。但是在临床工作中由于传统的直接喉镜需要口轴、喉轴、咽轴位于一直线,体位影响大,且其观察范围小,易受分泌物影响,造成插管时间长、胸外按压中断且并发症较多[2]。Glidoscope可视喉镜是一种新型的视频插管系统,其镜片前端安装一个高清晰度防雾摄像头,并将图像传递并放大至7英寸的液晶显示器上,使操作者清楚地观察到咽喉部结构,声门暴露更加清晰。操作方便使用人员培训简单,并可减少并发症、缩短插管时间、提高插管成功率[3]。本研究旨在观察急诊抢救室护士使用可视喉镜在心肺复苏中的应用效果。
1.对象与方法
1.1 对象
2013年3月至2015年1月期间我院急诊科收治的46例CPR患者，其中男性28例,女性18例，年龄从50～80岁，平均年龄67岁。按入院抢救流水序号，奇数者入可视喉镜组（A组），偶数者入直接喉镜组（B组），插管操作由急诊科受过短期培训的护士负责完成（遇困难插管，两次插管不成功和或插管时间超过2分钟请高年资医师协助插管）。两组患者年龄、性别、CPR时间匹配情况见表1。
1.2 方法
气管插管前迅速确认两种喉镜光源明亮，根据患者情况确定各型气管导管规格，并于气管导管前端气囊处均匀涂抹石蜡油。A组将选定的气管导管插入光学可视喉镜引导槽中备管，B组备好气管导管管芯。
A组患者取仰卧位并清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物,助手打开GlideScope可视喉镜显示器,操作者用右手食指牵拉切牙使寰枕关节伸展,右手中指向下推颏部使患者张口,左手持GlideScope可视喉镜取舌正中位将镜片插入口腔,使镜片沿口腔在舌体表面缓慢下滑至咽部,在显示器上依次可见舌根、腭垂、会厌和部分声门,轻轻调整喉镜位置可以明显见到声门。将带有管芯、前端弯成60°的气管导管沿镜片右侧插入口腔,至显示器上显示气管导管前端与声门的关系,调整气管导位置使其对准声门并稍进入，助手拔出插管管芯，继续推进气管导管，直至导管气囊完全进入声门，当导管进入适当深度后右手固定气管导管，左手将喉镜片从口腔退出，后气囊适当充气连同牙垫常规固定。
B组患者取仰卧位并清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物，头部充分后仰，使口咽喉三点呈一直线。左手持喉镜，右手将上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，挑起会厌，充分暴露声门。右手持气管导管，对准声门，插入3～5cm（气囊越过声门即可）。退出喉镜后气囊适当充气连同牙垫常规固定。
整个操作过程患者持续CPR，尽量控制中断时间，必须中断时尽量小于5s。按常规插管及连接呼吸机,每次气管插管抢救病人时都特地安排有专司计时人员,该人员并负责询问记录院外行CPR的时间。
整个操作过程患者持续CPR，尽量控制中断时间，必须中断时尽量小于5s。按常规插管及连接呼吸机,每次气管插管抢救病人时都特地安排有专司计时人员。
插管成功标准 气囊通气听诊器肺部听诊双侧闻及呼吸音，并且呼气时导管壁出现雾气。
1.3 观察指标
①记录每例患者插管所用时间，即喉镜放入口腔开始到接上呼吸机为止用时。②记录患者1次插管成功率。③记录每例患者因配合气管插管胸外按压中断时间。④记录执行护士插管失败例数。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS19.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示（x-±s），两组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者一般情况比较
GlideScope可视喉镜气管组在例数、男女比例、年龄及CPR时间上与直接喉镜组相比没有显著差异。
3.讨论
气管插管是急诊抢救的重要技术之一，是CPR成功的重要保证。在临床工作中由于患者解剖因素及持续心外按压的干扰，且传统直接喉镜对臂力要求较高，故护士操作直接喉镜失败的几率较高，这严重影响临床抢救工作的顺利开展[4]。可视喉镜是通过屏幕观察,不需要口轴、喉轴、咽轴位于同一直线,体位对其影响不大,可节省摆放体位的时间、减少为配合插管造成的按压中断，其较小的上提力(大约为普通喉镜的10%～20%可使操作更省力,倍受女性及力气较小操作者的青睐[5]，值得临床推广使用。可视喉镜的插管操作方法又与直接喉镜相似,故简单易学,容易掌握，本次研究所有操作护士均在短期培训后掌握可视喉镜操作技巧。
本次研究结果显示两组患者使用可视喉镜组明显缩短平均插管时间（11.5±7.5S和30.2±9.3S，P﹤0.05）,一次插管成功明显提高（17vs10），由插管所造成的按压中断明显减少(4.2±3.1S和9.3±5.1S，P﹤0.05)，最终失败例数明显减少（3vs10）。因此我们可以得出结论可视喉镜在急诊抢救室有重要应用价值，尤其适用于臂力较小的女性护士。由于样本数及时间等条件限制，本次研究未对两组患者呼吸循环中断时间、原发病及CPR患者最终神经功能恢复情况做进一步分析，希望今后能在大样本临床研究中进一步讨论。
【参考文献】
[1]FieldJM,HazinskiMF,SayreMR,etal.Part1:utivesummary:2010AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare.Circulation.2010Nov2;122(18Suppl3):S640-56.
[2]邢海林,谢国柱.GlideScope可视喉镜与直接喉镜行气管插管对插管时间及咽喉损伤的影响[J].河北医药,2013,35(8):117-119.
[3]李玄英,薛富善.视频技术在呼吸道管理中的应用进展[J].麻醉与监护论坛,2005,12(2):127-130.
[4]杨军沈磊.可视喉镜在困难插管中的应用价值[J].临床肺科杂志，2013,4:612-613.
[5]雷雨中,王明德.Glidoscope图视喉镜用于双腔支气管插管IJ].医学临床研究,2006,23(6):980-981.
论文作者:梁晔桦
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/27
标签：喉镜论文; 可视论文; 气管论文; 患者论文; 声门论文; 导管论文; 时间论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;