（南宁市第三人民医院综合内科 广西 南宁 530003）
【摘要】 目的：分析前列地尔在老年AKI患者中的应用效果。方法：选用2008.5—2015.3在我院治疗的77例老年AKI患者作为本次研究的资料，77例老年AKI患者被确诊后立即实施对症治疗，并给予前列地尔。结果：77例中痊愈55例，好转15例，无效7例，总有效率90.91%。结论：前列地尔治疗老年AKI的疗效明显，且副作用少。
【关键词】肾损伤；老年；前列地尔；效果
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0152-02
急性肾损伤（AKI）为重症患者临床常见并发症，该病可由药物因素、手术因素及慢性疾病等因素引起。老年患者本身合并多种慢性基础性疾病，在发生AKI后死亡率极高，为了降低AKI病死率与改善预后，应在AKI发生后立即给予相应的治疗药物[1]。本文分析了前列地尔在老年AKI患者中的应用效果，研究报告如下。
1.资料与方法
1.1 患者资料
选用2008.5—2015.3在我院治疗的77例老年AKI患者作为本次研究的资料，男42例，女35例；年龄为65岁～92岁，平均（79.0±4.7）岁。AKI病程为3d～15d，平均（7.6±2.9）d；分期情况为AKI1期29例，AKI2期32例，AKI3期16例；血肌酐水平为319umol/L～371umol/L，平均（342.6±13.2）umol/L；尿素氮水平为17mmol/L～25mmol/L，平均（21.3±1.8）mmol/L。AKI发生原因包括心脏瓣膜手术31例高血压12例，慢性肾炎20例，贫血14例。
1.2 方法
77例老年AKI患者被确诊后立即实施对症治疗，包括根据AKI发生原因进行止血治疗、应用抗菌药物控制感染等，同时采用AKI常规疗法进行治疗，如给予血液透析、平衡电解质、纠正心动过速及休克等酸中毒症状、扩血管、利尿及降血压等。其中血液透析的临床指征为少尿时间达到48h或无尿时间超过24h，血肌酐水平急性增加幅度超过44umol/L或已经达到354umol/L，在血肌酐水平低于133umol/L时停止透析。在采用上述方法治疗老年AKI患者的基础上给予前列地尔注射液，将10ug注射液加入到100ml浓度为0.9%的NaCl溶液中进行静脉滴注治疗，治疗时间为15d～20d，对于病情严重者，则适当延长给药时间，本组给药时间均在30d以内。
1.3 观察指标
对比治疗前后临床症状、血肌酐及尿素氮水平变化情况，以判定77例老年AKI患者的临床治疗效果，记录了治疗过程中本组老年AKI患者出现的不良反应，少尿症状持续时间。此外，观察了治疗前后尿β2-微球蛋白、血氨基末端B型脑利钠肽前体水平变化。
1.4 判定标准
在判定老年AKI患者的临床疗效时采用以下评估标准：（1）如治疗后AKI临床症状，包括感染、代谢及营养异常、贫血、精神错乱、高血压、心律失常、呼吸困难、酸中毒、电解质紊乱等完全消失，血肌酐水平低于133umol/L，尿素氮水平低于7.1mmol/L，24h尿量达到1500ml，则为痊愈。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）在治疗后临床症状、体征得到明显缓解或基本消失，尿素氮水平为7.1mmol/L～23mmol/L，24h尿量为400ml～1500ml，血肌酐水平超过133umol/L，则为好转。（2）如治疗后老年AKI患者的临床体征与症状没有得到明显改善或病情恶化，血肌酐水平超过433umol/L，尿素氮水平超过23mmol/L，判定为无效[2]。
2.结果
对本组77例老年AKI患者进行治疗后发现痊愈55例（71.43%），好转15例（19.48%），无效7例（9.09%），总有效率90.91%；治疗时2例患者的注射部位出现轻微疼痛感，1例局部发红，1例呕吐，1例头晕，其余患者未见不良反应，不良反应的发生率为6.49%。本组77例少尿症状的持续时间最短为5d，最长为13d，平均（8.1±2.6）d。治疗前后尿β2-微球蛋白、血氨基末端B型脑利钠肽前体水平变化见表1。
3.讨论
老年AKI的发病率约为8.0%，肾脏的再灌注功能出现障碍或存在严重缺血症状是引发AKI的常见病理因素，在肾脏血流的灌注量严重不足时可造成肾脏血管出现变异收缩现象，同时严重损伤肾小球的过滤功能[3]。因此，在AKI发生后机体中的代谢产物就无法通过肾脏及时排出体外，堆积的代谢产物达到一定的量时就会导致酸碱失衡与水电解质紊乱。为了有效缓解老年AKI患者的临床症状，则需要及时恢复肾脏血流的再灌注功能，以通过改善肾功能起到缓解神经系统、消化系统及呼吸系统症状的作用。前列地尔可对血管收缩素产生拮抗作用，能有效抑制肾小球的系膜细胞收缩过程，减小肾脏血管中血液流动的阻力，进而起到扩张血管、增加灌注量及增强肾小球血液过滤功能的作用，因此可以有效缓解AKI临床症状。另一方面，前列地尔还能够对脏器血管产生保护作用，并抑制TNF剂IL-1的表达活性，因此能缓解肾脏炎症。本研究采用了前列地尔对77例老年AKI患者进行治疗后发现总有效率达到了90.91%，少尿症状的持续时间较短，且治疗时产生的副作用较少，提示在临床中使用前列地尔治疗老年AKI的疗效明显，且安全性高，可推广应用。
【参考文献】
[1] 张瑾，张燕，杨宏.前列地尔对慢性肾功能衰竭患者血清炎症因子水平及营养生化指标的影响[J].中国生化药物杂志，2015，35(4):81-83.
[2] 张荔群，黄燕红，刘文平，万淑琴，雷美红.前列地尔对早期糖尿病肾病患者血清Cys-C、TNF-α及IL-6的影响[J].中国实验诊断学，2014，18(11):1809-1811.
[3] 刘春云，龚享文，陈谦.前列地尔对尘肺肺心病患者血液流变学及呼吸功能影响的临床研究[J].中华劳动卫生职业病杂志，2012，30(9):694-696.
表1.治疗前后尿β2-微球蛋白、氨基末端B型脑利钠肽前体（nt-bnp）
水平变化（x-±s）
组别 尿β2-微球蛋白(mg/L)氨基末端B型脑利钠肽前体（pm/ml）
治疗前0.89±0.01 145±3
治疗后0.33±0.02120±4
t10.69711.264
P 0.002 0.005
论文作者:黄学卿
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：患者论文; 老年论文; 前列论文; 水平论文; 症状论文; 肾脏论文; 球蛋白论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;