摘要：目的 探讨实时四维彩超在产前诊断胎儿畸形中的应用价值。方法 选取2013年11月~2016年5月期间来我院接受产前诊断的孕妇1033例，均先后接受二维彩超和四维彩超检查，并对孕妇产后胎儿进行检查或引产尸检。对比分析两种彩超的诊断效果以及产前诊断结果与实际生产结果的差异。结果 四维彩超与二维彩超在头部及面部畸形、躯干畸形检查中的结果有明显差异，且差异具有统计学意义，即P < 0.05；两者的四肢畸形、脊柱畸形检查结果不同，但差异不具有统计学意义，即P > 0.05。四维彩超的特异性、敏感度、阳性预测值及阴性预测值均与二维彩超有明显差异，差异均具有统计学意义，即P < 0.05。1033例产后胎儿检查及引产尸检结果显示，共有46例（4.45%）畸形胎儿，59处畸形，仅一处畸形的共35例，两处及以上畸形的共11例。二维彩超检查结果显示漏诊32例，误诊6例，与实际结果具有统计学差异，即P < 0.05；四维彩超检查结果显示5例漏诊，无误诊，与实际结果相差较小，即P > 0.05。结论 产前诊断应选用实时四维彩超，以避免二维彩超的不足，并为孕妇及其家庭提供更为准确、有效的诊断结果，实现优生目标。
关键词：实时四维彩超；产前诊断；胎儿畸形；应用价值
Application of real time four-dimensional color Doppler ultrasound in prenatal diagnosis of fetal malformation
Abstract Objective：To investigate the value of real-time four-dimensional color Doppler ultrasound in prenatal diagnosis of fetal malformation. Methods：from November 2013 to May ~2016，1033 pregnant women who received prenatal diagnosis in our hospital were examined by two-dimensional color Doppler ultrasonography and four-dimensional color Doppler ultrasound，and the fetus was examined or induced by autopsy. The diagnostic effects of two color Doppler ultrasound and the difference between prenatal diagnosis and actual production were compared and analyzed. Results：four-dimensional color Doppler ultrasound and two-dimensional ultrasound in head and facial deformity，trunk deformity in the examination have obvious difference，and the difference was statistically significant，P < 0.05；the two limbs deformity，spinal deformity，examination results are different，but the difference was not statistically significant，P > 0.05. The specificity，sensitivity，positive predictive value and negative predictive value of four-dimensional color Doppler ultrasound were significantly different from two-dimensional color Doppler ultrasound，the difference was statistically significant，that is，P < 0.05. A total of 46 fetuses（4.45%）with deformed fetuses，59 malformations，only one malformation in 35 cases，and two or more malformations in 1033 cases（11）were examined by autopsy and induction of labor. Two dimensional ultrasound examination results showed 32 cases of misdiagnosis，6 cases were misdiagnosed，with statistical difference with the actual results，namely，P < 0.05；four dimensional ultrasound examination results showed 5 cases of misdiagnosis，misdiagnosis，and actual results are slightly different，i.e. P > 0.05. Conclusion：the real-time four-dimensional color Doppler ultrasound should be used in prenatal diagnosis in order to avoid the deficiency of two-dimensional color Doppler ultrasound，and provide more accurate and effective diagnostic results for pregnant women and their families，and achieve the goal of eugenics.
Keywords real time four-dimensional color Doppler ultrasound；prenatal diagnosis；fetal malformation；application value；
胎儿畸形受遗传物质或外界环境影响所致，轻则导致胎儿身体缺陷、残疾或智力低下，重则导致胎儿死亡 [1-2]。通过产前诊断，给畸形胎儿的家庭更多选择，实现优生。因此，产前诊断的准确性具有重要意义。本研究探讨了实时四维彩超在产前诊断胎儿畸形中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
研究对象选取2013年11月~2016年5月期间来我院接受产前诊断的孕妇1033例。所有孕妇年龄范围23 ~ 42岁，平均年龄（28.63±5.42）岁；孕周25 ~ 36周，平均孕周（31.78±4.13）周。所有孕妇中，出产孕妇562例（54.40%），经产孕妇471例（45.60%），均为单胎妊娠。孕妇入选标准：孕妇及家属对研究知情且愿意提供胎儿产后信息；孕妇自身身体健康，无影响研究的重大疾病；孕妇未患有精神病、抑郁症等，具有可正常沟通能力。孕妇排除标准：后期随访未果；拒绝实时四位彩超检查；出现流产、提前终止怀孕等。
1.2研究方法
对孕妇及其家属讲解实时四维彩超和本次研究的基本情况，并了解孕妇的一般情况。首先，对所有参与研究的孕妇进行二维彩超检查，即采取仰卧位，先检查胎儿头部、面部、胸腹、四肢、脊柱等，再检查胎盘、羊水等，记录检查结果。再按照相同顺序，用探头对所有孕妇进行四维彩超检查，采集数据、建立图像，记录检查结果。对孕妇进行随访，调查胎儿出生后的基本情况，对畸形类型和位置作详细记录。对严重畸形的胎儿在孕妇及家属同意情况下进行引产尸检。
1.3观察指标
比较二维彩超和四维彩超对孕妇产前诊断的结果，再将产前诊断结果与孕妇妊娠之后的胎儿实际情况作比较。记录胎儿检查及实际的畸形数目、畸形类型、畸形位置等，并计算两种检查方式的阳性预测值、阴性预测值等。
1.4 统计学方法
采用统计学工具SPSS18.0对数据结果进行分析，计数资料采用X2检验分析，计量资料采用t检验，P < 0.05表示具有统计学差异。
2 结果
2.1 所有孕妇的产前诊断结果
1033例胎儿中，二维彩超检查出20例（1.94%）畸形，25处畸形，仅一处畸形的共16例，两处及以上畸形的4例；四维彩超检查出41例（3.97%）畸形，56处畸形，仅一处畸形的共31例，两处及以上畸形的共10例。四维彩超与二维彩超在头部及面部畸形、躯干畸形检查中的结果有明显差异，且差异具有统计学意义，即P < 0.05；两者的四肢畸形、脊柱畸形检查结果不同，但差异不具有统计学意义，即P > 0.05。结果如表1所示。
表1 所有孕妇的产前诊断结果 [n（%）]
2.3孕妇实际生产的胎儿情况与诊断结果比较
1033例产后胎儿检查及引产尸检结果显示，共有46例（4.45%）畸形胎儿，59处畸形，仅一处畸形的共35例，两处及以上畸形的共11例。其中，头部及面部畸形7例，包括脑积水2例、唇裂4例、脑脊膜膨出1例；四肢畸形13例，包括缺肢2例、并指5例、多指/趾6例；躯干畸形21例，包括胸部畸形9例、腹部畸形12例；脊柱畸形18例，包括脊柱弯曲10例、脊柱裂开8例。二维彩超检查结果显示漏诊32例，误诊6例，与实际结果具有统计学差异，即P < 0.05；四维彩超检查结果显示5例漏诊，无误诊，与实际结果相差较小，即P > 0.05。结果如表3所示。
表3 孕妇实际生产的胎儿情况与诊断结果比较（n）
3.讨论
胎儿畸形可对孕妇及其家庭带来严重打击，且畸形种类多样、难度不一，对产前检查要求较高。随着社会经济和医疗的进步，产前诊断在全国范围内普及较广。现在国内常使用二维、三维、四维彩超检查，而前两者并不能满足现代人们的需求，因此，四维彩超由于其能建立立体结构动态影像而对胎儿各部位及内脏器官进行更精准的检查而广泛在临床上使用[3-4]。本研究也证实四维彩超的检查效果远远优于二维彩超，现将结果、结论阐述如下。
研究结果显示，四维彩超与二维彩超在头部及面部畸形、躯干畸形检查中的结果有明显差异，且差异具有统计学意义，即P < 0.05；两者的四肢畸形、脊柱畸形检查结果不同，但差异不具有统计学意义，即P > 0.05。这说明两种检查方式的检查结果具有明显差异，必然准度不同，且对不同部位的检查效果不一，值得进一步与实际情况对比分析，可择优进行产前诊断。四维彩超的特异性、敏感度、阳性预测值及阴性预测值均与二维彩超有明显差异，差异均具有统计学意义，即P < 0.05。1033例产后胎儿检查及引产尸检结果显示，共有46例（4.45%）畸形胎儿，59处畸形，仅一处畸形的共35例，两处及以上畸形的共11例。二维彩超检查结果显示漏诊32例，误诊6例，与实际结果具有统计学差异，即P < 0.05；四维彩超检查结果显示5例漏诊，无误诊，与实际结果相差较小，即P > 0.05。这些结果说明与二维彩超相比，四维彩超检查结果更接近胎儿的实际情况，检查准确度较高。这是因为四维彩超在三维空间的基础上实现了构建立体结构动态影像，对胎儿进行实时检查，且对头部及胸腹部位的细微检查更为精准[5]，可改善二维彩超效果较差的情况，具有更低的误诊、漏诊率，给孕妇及其家庭更多参考，提高产前诊断效果。
综上所述，产前诊断应选用实时四维彩超，以避免二维彩超的不足，并为孕妇及其家庭提供更为准确、有效的诊断结果，减轻畸形胎儿带给其家人的心理压力和经济压力，促进社会和谐发展，实现优生目标。
参考文献
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[5]唐生平. 实时四维彩超用于产前诊断胎儿畸形价值评价[J]. 临床研究，2016，24（6）：127-128.
论文作者:朱超,刘正兰
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/4
标签：畸形论文; 胎儿论文; 彩超论文; 产前诊断论文; 孕妇论文; 四维论文; 统计学论文; 《航空军医》2017年24期论文;