赵婧
（广西百色市田东县人民医院骨科 广西百色 531500）
【摘要】 对近年来骨折患者术后疼痛特点及护理手段、疼痛评估方法与存在的不足等状况进行研究分析，旨在为临床对骨折患者术后镇痛护理等提供参考。
【关键词】 骨折；术后疼痛护理；进展
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0007-02
国际疼痛学会将疼痛视为是一种与组织损伤有关的不愉快的感觉和情感体验，和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验[1~2]。骨折是指骨骼的完整性和连续性的中断[3~4]。骨折主要包括外伤性骨折与病理性骨折两种，临床因外部损伤而致的外伤性骨折居多。骨折患者手术后疼痛是其临床最常见的一种症状，这是由于骨折手术原理并非直接对患者受损骨头进行修复，而是将骨骼直接固定到最理想位置再自行修复，而疼痛是手术患者术后不得不面临的一大问题。术后予以骨折患者有效治疗及科学护理，对其机体康复及缓解术后疼痛均具有积极作用。笔者本次就骨折患者术后疼痛相关护理研究综述如下。
1.骨折患者术后疼痛机制及影响
1.1 疼痛机制及特点
骨折术后疼痛是身体机能修复组织损伤时出现的心理、生理反应，疼痛时间一般在术后48h之内[5]。Chen[6]以及Cleeland[7]等研究显示：疼痛的产生与内源性物质的生化机制有关，是由多种神经递质及神经调节物质所致的综合作用。疼痛主要源于术后神经自我修复的过程中形成了神经瘤，其与疼痛和交感神经系统
的活动存在一定关联。骨折患者术后疼痛通常持续时间长达4～14天，且疼痛均较为剧烈。而且在术后恢复阶段若发生了炎症反应，将会使得疼痛加剧而影响患者早期功能康复，故加强术后护理有助于减轻患者术后疼痛与帮助其机体尽快康复。
1.2 术后疼痛对患者机体及康复的影响
疼痛作为生理及心理等一种综合性复杂活动在临床的表现，不仅引起患者心理出现负面情绪，同时也会导致机体产生一系列严重反应，对患者的正常生活及活动将会带来严重影响。疼痛剧烈患者可能还会出现呼吸加速甚至暂停，患者也会因疼痛而出现焦虑、易怒、恐惧等一系列负面情绪。故骨折术后患者经受身心双重痛苦，应采取有效的护理措施以期缓解疼痛[8]。
2.骨折患者术后疼痛护理策略
2.1 药物护理
对于创伤病人的疼痛，最直接而有效的控制疼痛方法是应用有效的镇痛药物，目前提倡超前镇痛和多模式阵痛[9~10]。超前镇痛的概念由George在20世纪早期提出[11]。其主要是指在患者术后可能引发剧痛前予以机体服用镇痛药，直到其可承受已有疼痛或疼痛消失。多模式阵痛则指应用多种有效药物及给药手段以缓解患者疼痛，临床当前骨折患者术后主要采用口服、肌注、静脉注射三种给药途径以缓解疼痛，其中尤以见效快的静脉给药为术后给药途径的首选，而口服药物应药效发挥较慢多用于术前服用或术后存在轻微疼痛时服用。而抗感染及消炎类药物则为每个骨折患者必服的药物。
2.2 非药物护理
2.2.1物理镇痛 当患者肢体血液循环系统运行不畅时临床可借助冰敷、热敷、按摩等手段助其减轻疼痛。术后24h行冰袋冷敷，可防止发生局部出血以及髋肿胀现象[12]；热敷有利于促进患者机体局部肌肉痉挛及血循环改善；术后给予适度按摩,可减轻患者的肢体麻木感以及疼痛感[13]。由于骨折患者活动受到一定程度的制约，机体长期处于相同体位，护理时还应注意定时为其翻身以全身放松，并帮助患者选择舒适度高的体位以促使其心情愉悦而实现提升痛阈值。患者疼痛一旦严重，急性期可应用热敷、灯光辐射等方式以降低听觉神经的刺激和促进血运，降低炎性水肿及神经末梢和肌肉压力。
2.2.2心理护理 骨折发生后，患者往往会阴疼痛、焦虑、恐惧与担忧等而出现心理问题。临床应给予患者心理上的支持，鼓励其通过自身毅力战胜术后的疼痛感[14]。予以骨折患者心理护理是护理环节中不可或缺的一部分。进行心理护理时主要包括：（1）加强宣教，告知患者骨折相关知识及救治方法和预后效果，告知患者积极配合医护工作对机体康复及降低并发症的积极作用。（2）密切了解患者心理动态，并积极与之交流沟通，同时联合患者家属共同予以患者护理关怀，消除其因病痛而出现的焦虑、恐惧等负性心理。若患者存在焦虑、恐惧等负性心理苗头时，应尽量站在患者的角度上思考，积极与患者交流沟通以减轻其心理压力，在沟通时，护理人员应予以患者人性化关怀，充分理解与尊重患者，努力构建和谐的互患关系。
2.2.3注意力转移疗法 对正在或确定需长期治疗的骨折患者，还可采用音乐疗法、视觉与触觉分散等方式帮助患者缓解疼痛，比如与人交流、听音乐、看电视、抚摸和讲消化等方式转移患者注意力，以得到缓解疼痛的目的。
2.3 物理训练
专科护理完毕后应对骨折处予以复位固定，这也是对骨折患者术后工作的关键。对患者进行护理时尽量保护好骨折部位的固定，尤其是在对患者进行必要移动时，动作一定要轻柔、缓慢，而且时刻关注患者反应和询问其感受，若患者存在不适时应即刻停止搬运并予以对应护理措施。患者骨折处基本复位固定后即可指导其予以科学合理的物理锻炼，以避免肌肉因长期不活动而引发的萎缩问题。
同时还应向患者及家属做好相关解释工作，以使其明确适当的物理锻炼的重要性与必要性。
3.疼痛评估及监测
因患者机体存在个体差异，故相同的病症对疼痛的感知也会存在一定差别，临床需对患者疼痛及耐受性程度予以评定，且也有一些医院已将对骨折术后患者所引发的疼痛列入临床监测项目中。临床每天遵循常规予以患者2次疼痛监测，而对疼痛较严重患者则增加监测次数，并将监测结果及时上报主管医师。医生以便确定使用镇痛药的类型、剂量及使用时间提高药物镇痛效，术后疼痛还会引起其他严重并发症[15~16]。故临床加强对疼痛的观察及评估，并作好相关记录，有利于提升疼痛护理效果及实现真正的人性化疼痛护理。
临床对骨折患者术后疼痛评估主要包括视觉模拟评分法（VSA）、语言评价量表评分法（VDS）、面部表情评分法（FES-R）、数字分级法（NRS）、McGill疼 痛调查问卷评分法(MPQ)、“长海痛尺”评分法与“五指”评估法几种。VSA乃临床应用最普遍的一种评估手段，将患者的疼痛依据患者自我对疼痛的感知分为0～10分，分值愈高，代表患者疼痛状况愈严重。VSA这种方法较为灵敏，且具有可比性[17]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆VDS在临床将其分为4个等级，分别代表无痛、轻微疼痛、中度与重度疼痛，疼痛程度越高患者疼痛越严重且耐受性也越差，VDS在临床应用时较为便捷，医护人员可随时与患者进行沟通，但该种评估手段不适用于存在语言表述障碍的患者。FES-R通过对患者面部表情对患者快乐、惊呼其、厌恶、愤怒、恐惧与悲伤来评定其疼痛程度，方法简单，主要适用于婴幼儿。NRS则是直接询问患者，以患者的主观判断评估其病症程度，该法在国际上较为通用，但受到患者自身因素影响，准确度不高。MPQ以问答的形式将患者疼痛分为5级（无痛、有痛感但不严重、轻微痛、疼痛较剧烈、剧烈疼痛），对患者疼痛部位、强度及对疼痛的感受都进行了综合评估。
4.疼痛护理中存在的认知不足问题
认知不足是当前疼痛护理工作中存在的主要问题。本次研究中我们发现医护人员对疼痛知识及疼痛评估等相关认知存在明显不足，这给疼痛管理工作带来了一定难度。传统观念认为，疼痛在我们的认知中是疾病发展的必然结果，应尽可能忍受，也有认为应用止痛药会上瘾和存在严重副反应的说法。然而，相关数据显示，以吗啡消耗量来测定一个国家的镇痛水平与患者生活质量之间的关系。我国于2001年人均耗费吗啡量为0.16mg，而同年世界范围内发展中国家该数据为0.47mg，发达国家数据则远远高于我国与其他发展中国家，为24mg。传统观念中认为镇痛药物具严重副反应患者需忍受病痛的护理理念明显不适应时代发展的需求，当前医学界对疼痛护理的要求为尽可能采取行之有效的护理手段以缓解患者病痛，以避免因疼痛导致的恶性循环而影响患者康复。
5.小结
随着经济的发展与人们生活水平的提升，术后镇痛要求也随之得以提升。然而，依据传统镇痛护理手段处理已明显不适应时代发展的需求，故要求医护人员转变护理观念，重视骨折患者术后疼痛处理。疼痛控制护理在临床当中属于一种全新型的护理模式,在明确了解患者手术以后疼痛的基础之上，有效评估病人的疼痛程度，同时采取相对应的处理措施，既减轻了患者的病痛，也利于机体的康复[18~20]。疼痛管理已由以往麻醉医师为主导地位转化为而今护理人员为主导地位，护理人员对疼痛的护理在当前发挥的作用日趋重要，而对患者疼痛程度的判定、采取何种手段予以镇痛处理以及学科间的衔接与沟通等相关工作均应交由护理人员来实施。采取行之有效的护理手段，对患者病痛的减轻、耐受性加强以及机体的尽快康复都具有重要的意义。故护理人员应不断更新概念，加强对患者疼痛的宣教，明确疼痛护理等工作的重要性与必要性，正确认知与判定疼痛及予以行之有效的护理对策，能尽可能地减轻患者病痛和促进机体尽快康复。
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论文作者:赵婧
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/9
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