【摘 要】目的：分析医护一体化分层级责任制护理在普外科护理中的应用价值。方法：选取2016.6-2018.6于我院普外科就诊的84例患者，以2017.6医护一体化分层级责任制护理实施为界，将患者分为研究组（实施后）和对照组（实施前），各42例。比较该护理模式实施前后护理质量及不良事件发生情况。结果：研究组护理质量评分高于对照组，不良事件发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：医护一体化分层级责任制护理应用于普外科护理中可改善护理质量，减少不良事件，值得推广应用。
【关键词】普外科；医护一体化分层级责任制；常规护理
护理干预作为临床医疗工作的重中之重，护理质量直接影响患者安危。常规护理虽可严格监测患者生命体征，协助医生开展诊疗工作，帮助重获健康身心，但护士多缺乏主动服务意识和整体护理观念，导致护理工作的衔接性存在不足，为减少不必要重复操作，提高治疗护理成效，当下各大医院推出医护一体化分层级责任制护理模式，通过医护合作的方式，共同为患者解决就诊问题，通过合作互助模式完善护理措施，弥补护理漏洞，进而提升临床服务水平及患者满意度[1]。本文旨在分析医护一体化分层级责任制护理在普外科护理中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料
从2016.6-2018.6期间我院普外科收治的患者中选取84例作为调查对象，以2017.6医护一体化分层级责任制护理实施为界，将患者分为两组，每组42例。所有参选者均同意参与研究，排除精神交流障碍者。研究组男26例，女16例；平均年龄（51.6±2.7）岁；疾病类型：乳腺疾病7例、腹壁疾病11例、胃肠疾病19例、其他5例。对照组男25例，女17例；平均年龄（51.4±2.6）岁；乳腺疾病8例、腹壁疾病12例、胃肠疾病18例、其他4例。两组患者资料无明显差异（P＞0.05）。
1.2 研究方法
对照组实施常规护理，护士按规定遵医嘱为患者提供医疗服务，协助开展诊疗工作，监测患者生命体征，督促其服药检查，待病情稳定时组织开展体能锻炼。
研究组采用医护一体化分层级责任制护理，护士长和科室主任协同开展护理工作，①合理分配人力资源，根据护士学历、职称、工龄划分为岗位等级（1、2、3级），各级别护士分别设有组长，组长负责护士日常工作直接对接护士长，3级护士负责1例患者，2级护士负责监护3级护士（3名）临床工作，1级护士分管2级护士（2名），并对接医生及护士长，确保每位医生均有对应患者。②组织护理人员开展专业培训及素质教育，不定期进行考核，完善奖惩机制，深化护理责任制，组建监管团队，全面管控普外科护理工作，及时纠正违规操作及患者不良生活习惯，并对相应责任护士给予惩处。③规范交接班制，每日由3级护士向2级护士汇报患者病情及恢复情况，2级护士整理病例资料后上报于1级护士，同时协助3级护士开展护理工作，护士长和医生查房时3级和2级护士向其介绍患者病情，在尊重患者意愿的前提下讨论制定护理方案。④重视护士再教育工作，以便其正视分级管控的意义，减少抵触情绪。⑤动态监控患者病情，根据患者病情严重程度及工作强度分配护理人员，保证护理质量。
1.3 观察指标
①护理质量：从基础护理、急救护理、急危重症护理、病房管理、病例书写等方面进行评定，每项20分，分值越高证明护理质量越佳。
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②不良事件：院内感染、意外拔管、跌倒、坠床、医疗纠纷。
1.4 统计学处理
使用软件SPSS19.0处理数据，计量资料用t检验，计数资料用2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 护理质量
研究组护理质量评分（89.4±2.7）分高于对照组（71.3±3.6）分，差异显著（t=26.067，P=0.000）。
2.2 不良事件
研究组不良事件发生率为2.4%，意外拔管1例；对照组发生率14.3%，院内感染2例、意外拔管1例、跌倒1例、坠床1例、医疗纠纷1例，差异显著（X2=3.896，P=0.048）。
3 讨论
随着医疗卫生事业进步，加之民众健康意识提升，对临床医疗服务提出更高更多的要求，为保证治疗效果及患者就诊安全性，“医护一体化”工作模式应运而生，该模式打破传统医患、护患平行线模式，重建医、护、患三位一体化工作格局，便于加强医护患间沟通与协作，提高护士工作积极性及专科专业水平。众所周知，护士需对接不同疾病及病情的患者，有限的医疗资源及人力资源面对庞大的病患，常出现无力应对的尴尬局面，医护一体化分层级责任制护理不仅能保证临床护理工作的完整性、延续性，同时可最大程度发挥医疗资源及人力资源其价值造福民众，有助于减轻医护人员工作量[2]。李莉莉[3]和张娜[4]分别于研究中指出该护理模式可改善患者就医体验，提高护理质量和满意度，优化医护搭配。笔者立足我院普外科医护人员现状科学划分护理等级，全面落实护理责任制，由护士长与科室主任整体管控护理工作，根据患者病情划分医护人员，确保每位患者均可获得良好救护。实践证实，研究组护理质量评分高于对照组，不良事件发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05），即普外科实施医护一体化分层级责任制护理可提高护理质量，减少不良事件，具有较高推广前景。王丽[5]则指出医护一体化模式便于医护患三者沟通，但忽视分层级责任制管控，影响工作责任的落实，难免于临床工作中出现责任推诿问题，影响工作质量。总之，普外科采用医护一体化分层级责任制护理效果显著，值得推广应用。
参考文献：
[1]扎西卓玛，胡跃萍，付培湘，等.医护一体化分层级责任制管理对骨科护理质量的影响[J].护士进修杂志，2016，31（5）：426-428.
[2]杜易芳，王晓春.医护一体化分层级责任制护理在普外科护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，49（2）：220-222.
[3]李莉莉，蒙美英，刘兰英，等.医护一体化护理模式在经阴道自然腔道内镜手术中的应用[J].中国实用护理杂志，2017，33（3）：169-173.
[4]张娜.“医护一体化”分层级责任制管理对骨科护理质量的影响[J].大家健康旬刊，2016，10（12）：288-289.
[5]王丽，舒春梅.医护一体化模式在我国护理工作中应用的文献计量学分析[J].中华现代护理杂志，2017，23（28）：3596-3599.
论文作者:于秀娟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月上第13期
论文发表时间:2018/12/10
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