仓中民
（宿豫区丁嘴镇医院 江苏 宿迁 223843）
【摘要】 目的：观察硝酸甘油连用参麦及血塞通治疗心衰的疗效。方法：全部78例病例分为治疗组40例，对照组38例，治疗组再给予病因治疗、低盐低脂饮食、注意休息、吸氧、强心、利尿等西医治疗基础上，加用硝酸甘油、参麦、血塞通。结果：治疗组显效15例、有效20例、无效5例，显效率37.5%，总显效率87.5%；对照组显效4例、有效18例、无效16例，显效率10.5%，总显效率57.9%。结论：硝酸甘油、参麦、血塞通治疗充血性心力衰竭疗效显著。
【关键词】 心力衰竭；充血性；药物疗法
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0159-02
1.概述
充血性心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病致心室充盈及射血功能受损而引起的一组临床综合征，其诊断是综合病史、症状、体征及客观检查而作出的。首先应有明确的器质性心脏病的诊断，而左心衰的肺循环引起的不同程度的呼吸困难和由于肺毛细血管压增高，液体渗出到肺泡而出现的湿罗音。右心衰的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿是诊断心衰的重要依据，再结合心脏彩超、胸片不难作出。
2.资料与方法
2.1 一般资料
所选78例病例均符合第七版本内科教材中心衰的诊断标准，心功能分级按美国纽约心脏病学会（NYHA）标准分级。78组病例分为治疗组及对照组，治疗组40例，对照组38例，年龄阶段为50岁～82岁，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病35例、风湿性心脏病10，先天性心脏病2例，肺源性心脏病31例。
2.2 治疗方法
两组均给予病因治疗、低盐低脂饮食、注意休息、强心、利尿等西医治疗。治疗组在此基础上加用硝酸甘油、参麦、血塞通。
2.3 疗效判定
根据6分钟步行实验及症状、体征改变情况分为显效、有效、无效三种疗效。
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显效（例）有效（例）无效（例）显效率总有效率
治疗组 15 20 5 37.5% 87.5%
对照组 4 18 16 10.5% 57.9%
3.体会
分析心衰形成机制，为酸中毒、缺血缺氧血液粘稠度增加引发肺血管痉挛、收缩，肺动脉压力增高，右心室肥厚、扩大，血管阻力增加引起的右心衰及原发性心肌损害和心脏负荷过重和心律失常等原因使交感神经兴奋RAAS系统的激活以及心钠肽脑钠肽的参与引起的左心衰。应对心衰手段较多，如保持呼吸道通畅低流量吸氧，抗感染，适当利尿，强心等。但疗效有时不理想，尤其是取抗生素反复大剂量应用，会引发菌群失调，诱导呼衰、心衰而死亡。故需依据国际上规定的个性化治疗原则，对最佳的治疗措施选择，以使患者获益。本次研究中，采用硝酸甘油联用参麦及血塞通治疗，效果较理想。
硝酸甘油主要对肺血管、容量血管扩张，使静脉血容量增加，回心血量减少，肺动脉压力降低，进而使心脏负荷减轻，心功能改善。另外，硝酸甘油可使冠状动脉扩张，冠脉血流量增加，心肌缺血改善，心排血量增加，心功能得以恢复。硝酸甘油小剂量应用，可使心功能改善，以防大剂量应用诱导血压下降、头痛、头晕等不良反应发生。参麦注射液由麦冬、人参组成，人参可大补元气，可肺气充旺，元气振奋；麦冬养心滋阴；两药联合应用时，作用可相辅相成。依据现代药理学研究示，参麦注射液可对膈肌、心肌细胞膜上分布的K+-Na+-ATP酶活性抑制，Na+-Ca2+交换增强，使细胞内分布的Ca2+增加，心肌和膈肌收缩力增加，心功能改善，血氧分压提高，二氧化碳分压降低。另外，麦冬、人参可使红细胞2，3-二磷酸甘油酸的浓度增加，血红蛋白对氧的亲和力降低，有更多氧向组织释放，对组织需要满足。故参麦注射液应用，可使心衰患者缺氧状况改善，膈肌疲劳状态好转，氧分压力提高，心功能改善。血塞通注射液为经高技术由三七总皂苷精制而成的针剂。依据现代药理学研究结果，三七总皂苷可使心脏前后负荷减轻和降低，冠状动脉扩张，冠状动脉血流增加，抗血栓形成，抗血小板聚集，对自由基的清除，微循环的改善有非常重要的作用。结合本次研究结果示，治疗组显效15例、有效20例、无效5例，显效率37.5%，总显效率87.5%；对照组显效4例、有效18例、无效16例，显效率10.5%，总显效率57.9%。提示心衰采用硝酸甘油、参麦注射液加血塞通治疗，可获得较佳的临床效果，对保障患者生存质量意义重大，值得临床广泛推广应用。
充血性心衰多见于各器质性心脏病的后期预后较差，常因各种原因和病理而致心肌损害和心室重塑而表现为活动力和流变学异常。由于心室收缩能力下降、射血功能的受损，心脏排血不能满足机体代谢需要，器官组织的供血不足，同时出现肺、体循环淤血。中医认为气为血之帅，血为气之母，心血注入血脉，心主气，血脉的流利运行依赖于气的推动与固摄，而气血必致血瘀。慢性心衰长期应用利尿剂易直伤阴津，而长期应用抗生素易伤及人体阳气，故久之易致气阴两伤，故中医运用益气养阴、活血化瘀，气行血行，血行水行，而丹参注射液之红参大补元气及肺脾之气，助血运行，麦冬滋阴降火，血塞通活血化瘀，使机体元气大补，气旺血行，从而使因虚致实的病理因素得以缓解，改善症状，延长寿命。
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论文作者:仓中民
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：心衰论文; 硝酸甘油论文; 注射液论文; 心脏病论文; 功能论文; 心肌论文; 麦冬论文; 《医药前沿》2015年第15期供稿论文;