江油市第四人民医院 四川绵阳 621702
摘要：目的：探讨早期疼痛护理干预在食管癌术后患者中的应用效果。方法：将120例食管癌患者随机分为观察组和对照组（各60例），对照组术后实施常规护理，观察组患者实施早期疼痛护理干预，比较两组患者的镇痛效果。结果：观察组患者术后12h、72h的疼痛程度均明显比对照组更轻，P<0.05；观察组患者的平均住院时间明显短于对照组，并发症发生率显著低于对照组，P<0.05。结论：在食管癌术后实施早期疼痛护理干预，能有效减轻患者术后疼痛，加快术后康复进程，减少并发症的发生，临床应用价值显著，值得推广。
关键词：早期疼痛护理；食管癌；镇痛
[Abstract]Objective：To investigate the early postoperative pain nursing intervention in patients with esophageal cancer application effect.Methods：120 patients with esophageal cancer were randomly divided into two groups and the control group（60 cases），the implementation of usual care control group after the implementation of early nursing intervention observation group were pain，the analgesic effect of two groups were compared.Results：The postoperative 12h，72h pain levels were significantly lighter than the control group，P <0.05；the average length of stay of patients in the observation group was significantly shorter than the control group，the complication rate was significantly lower than the control group，P <0.05.Conclusion：The implementation of early intervention Postoperative pain care，it can effectively reduce postoperative pain and speed up the recovery process after surgery，reduce complications，significant clinical value，worthy of promotion.
[Key words]early pain care；esophageal cancer；analgesia
食管癌是临床较为常见的一种消化系统恶性肿瘤疾病，临床治疗仍以手术和术后辅助放化疗为主，手术治疗食管癌需要切断大量的肌纤维，且手术范围较大，再加上开胸器的使用，更会加剧术后疼痛[1]。据调查资料显示[2]，食管癌手术患者中超过一半在术后3d内都会持续疼痛，而术后持续疼痛又会引起排痰不畅，增加各种肺部并发症的发生风险，影响预后效果。我院为缓解食管癌术后患者的疼痛程度，提高食管癌手术疗效，对患者实施了早期疼痛护理干预，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年3月至2015年3月收治的120例食管癌患者作为研究对象，所有患者均行食管癌根治术进行治疗，并经术后病理检查证实为食管癌。男75例，女45例，年龄44~72岁，平均（55.5±10.7）岁，病程4周~6个月，平均（2.3±1.5）个月。其中胸下段食管癌42例，胸中段食管癌61例，胸上段食管癌17例。随机分为观察组和对照组（各60例），两组患者的一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者术后实施常规护理，包括：定时挤压管路以确保管路引流通畅；患者咳嗽时，对切口进行按压，以减轻疼痛；术后待血压平稳，取半卧位；协助患者翻身时，注意不要牵拉胸管；若患者疼痛严重，要及时报告医师，遵医嘱应用止痛药物。
观察组患者实施早期疼痛护理干预，具体措施如下：（1）疼痛教育。定期组织科室护理人员开展疼痛知识及疼痛管理讲座，让护理人员全面掌握疼痛程度的评估方法及疼痛控制方法，倡导定时用药、预先用药，护理人员要能区分鉴别麻醉药品耐药性、依赖性、成瘾性几者的区别。术前1d晚上，护理人员对患者进行访视，耐心倾听患者倾诉，做好解释工作，以减轻患者对术后疼痛的恐惧。告知患者术后的疼痛是不可避免的，但护理人员会尽可能地采用各种方法来减轻患者的疼痛程度。与此同时，护理人员还要向患者解释不应用疼痛药物，不报告疼痛的危害，让患者了解应用止痛药基本上不会成瘾，可放心使用。此外，护理人员还要向患者家属进行必要的疼痛知识宣教，告知患者家属一些能够有效减轻疼痛程度的方法，动员患者家属多与患者交流，以减轻其焦虑、紧张情绪。（2）疼痛护理。在进行护理操作前，先加用止痛药，以免在操作过程中碰触到伤口而引起疼痛。帮助患者取较为舒适的体位，并对胸腔引流管加强护理，尽可能地减少因管路刺激而引起的疼痛。（3）心理护理。术后，护理人员要经常巡房，了解患者的疼痛情况，及时对患者的疼痛、不适进行有效处理，并主动地与患者进行交流，获取患者的信任，消除患者的疑虑，使之以良好的心理状态面对术后疼痛。（4）镇痛泵护理。术后留置镇痛泵，护理人员要向患者说明镇痛泵的应用原理、操作方法、药效维持时间等。告知患者在感受到疼痛时，即可按压按钮追加止痛药，以有效镇痛，但在锁定时间外再次按压则无效，这样不仅能保证用药效果，又能确保用药安全。镇痛泵的应用，让患者能够自行控制疼痛程度，有助于诱导患者产生积极的镇痛心理，提高疼痛耐受阈值。在镇痛泵应用期间，护理人员要注意观察患者的精神状态、生命体征变化，若有必要，还可间歇性注入止痛药，以获得良好的止痛效果。（5）睡眠护理。应用27-itemsleep questionnaiyre标准对患者的睡眠状况进行评价，结果分为轻、中、重度睡眠障碍及无睡眠障碍，根据评估结果，采取相应的睡眠护理措施。
1.3 观察指标
应用VAS（视觉模拟评分法）评估两组患者术后各时间点的疼痛程度，评分0~10分，评分越高则表示疼痛程度越严重，结果分为轻度（1~3分）、中度（4~7分）、重度（＞7分）。记录、比较两组患者的术后住院时间及并发症发生率。
1.4 统计学方法
本次研究数据应用软件SPSS19.0进行处理，计数、计量资料分别以n、表示，数据比较分别进行秩和检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛程度
两组患者术后12h和72h的疼痛程度比较见表1。从表1可知观察组患者术后12h、72h的疼痛程度均明显比对照组更轻，P<0.05，差异均具有统计学意义。
2.2 住院时间
观察组患者的平均住院时间为（3.0±0.3）个月，对照组为（5.2±0.4）个月，组间比较，差异具有统计学意义，P<0.05。
2.3 并发症发生率
观察组术后右3例发生并发症，其中肺部感染2例、肺不张1例，并发症发生率为5.00%；对照组术后共有18例发生并发症，其中肺部感染12例、肺不张6例，并发症发生率为30.00%。观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
目前，国外发达国家已经对疼痛引起了高度重视，认为应当视其与生命体征同等重要，护理人员每天在对患者进行生命体征监测的同时还要进行疼痛监测，同时将疼痛控制作为护理质量评估的一项重要指标[3]。我国对疼痛控制的研究起步相对较晚，现阶段用于食管癌术后的疼痛护理方法尚未形成统一的规范，这也是食管癌术后疼痛程度严重，并发症发生率高的一个主要原因[4]。
在本次研究中，对食管癌术后患者采取了早期疼痛护理干预措施，通过术前疼痛教育，术后疼痛护理、镇痛泵护理、心理护理、睡眠护理等措施来减轻术后疼痛程度，早期疼痛护理干预提倡定时用药、预先用药，小剂量预先用药不仅镇痛效果好，还能避免发生中枢致敏[5]。本次研究结果显示观察组患者术后12h、72h的疼痛程度均明显比对照组更轻，平均住院时间明显短于对照组，并发症发生率显著低于对照组，P<0.05。这表明在食管癌术后实施早期疼痛护理干预，能有效减轻患者术后疼痛，减少并发症的发生，加快术后康复进程，临床应用价值显著，值得推广。
参考文献：
[1]周慧娟，黄珍珍.113例食管癌患者围术期的疼痛护理[J].护理学报，2010，17（10）：37-38.
[2]韦雪虹，李文玉，吴超儿等.食管癌患者术后疼痛与生活质量相关性的调查分析[J].中国实用护理杂志，2011，27（19）：72-73.
[3]盛岩.术后系统疼痛干预对食管癌患者术后疼痛及康复的影响[J].国际护理学杂志，2014，（7）：1767-1769.
[4]王君慧，汪晖，董翠萍等.超前镇痛护理理念用于食管癌患者术后镇痛[J].护理学杂志，2012，27（14）：17-19.
[5]陈雯，吴兰笛，王远东等.食管癌病人术后急性疼痛强度分析[J].护理研究，2014，28（4）：481-482.
论文作者:章洋
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/3
标签：疼痛论文; 患者论文; 术后论文; 食管癌论文; 并发症论文; 对照组论文; 程度论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;