摘要：自改革开放以来，我国医疗卫生体系不断完善。目前我国大部分医院建于上个世纪90年代，随着时代的发展，近年来在医院的运营过程中，不断的暴露出既有医院场地不足、医院园区规划不合理、医院现有条件无法满足新型医疗器械的使用等诸多实际问题。因此，许多公立医院都开始通过新建、改扩建等方式来改善医院的硬件，以此来缓解医患之间因供求关系产生的矛盾。本文将从上海市K医院改扩建项目实际管理中，分析项目风险管理中的风险识别、并给出相对应的风险防范对策，为类似医院改扩建项目风险管理提供借鉴。
关键词：医院改扩建项目；风险识别；风险防范；风险应对
引言：
本文主要是将项目风险管理理论应用于实际的案列，通过公立医院改扩建项目的实际案例来讨论如何识别项目风险以及应对方法。医院改扩建项目风险管理是一个复杂的系统工程，动态地识别风险、科学地应对风险、有效地降低风险是医院建设项目顺利实施的关键。本文以上海市K医院改扩建项目为实际案例，运用项目管风险管理中的风险识别、风险应对以及相关技术方法，以此来达到项目能够按时保质保量的竣工，同时也为将来类似医院改扩建项目风险管理提供借鉴经验。
1.上海市K医院改扩建项目背景介绍
上海市K医院是静安区区属公立康复医院，是上海市第一批建设的康复专科医院。K医院原建筑面积7817m2，拥有1000平方米的康复治疗区域，床位数220个。通过这次改扩建项目，K医院将扩大院区内康复治疗区域以及新增100张床位数，能够完成区域内三级康复体系的建设目标。
本项目为2019至2020年静安区政府重点工作项目，K医院改扩建项目由原有建筑改建及扩建建筑组成。总面积9389 m2，其中改建面积7817 m2，扩建面积1572 m2（其中地上4层1246 m2，地下1层326 m2）。改建建筑为钢筋混凝土框架结构，建于1997年，该建筑地上6层（局部5层、4层、2层）。此外在不影响医院正常运营的前提下，需对改建的主楼进行局部区域抗震加固、消防设施改造，扩建建筑为医疗病房楼，位于改建主楼的东南面。本项目工期400天，总投资约3600万元。
2. 上海市K医院改扩建项目的风险识别
项目风险识别的主要目的在于项目前期能够预判和分析出项目即将面临的风险因素，对风险因素进行识别，并对项目所要面临的风险提供应对措施，在项目前期将项目遇到的风险降低到最小，确保项目有条不紊地进行下去。每个项目都有自己独特的风险，根据上海市K医院需要边运营边施工的实际情况以及项目风险管理的理论方法，为确保项目在既定工期内保质保量地完成，上海市K医院改扩建项目在立项批复得到上级区卫健委同意后，组织医院后勤科、行政科、设计院、代建公司等相关单位的项目负责人进行讨论，利用头脑风暴法和德尔菲法等风险分析方法，分别从自然风险、经济风险、技术管理风险以及其他风险这四类中按照项目可能发生的风险进行识别。
2.1 自然风险
自然风险是指由于自然灾害因素的不确定性引起的风险，一般包括恶劣的气候、不确定的地质水文条件及环境污染。自然环境变化会给整个改扩建项目带来直接或间接的损失。
2.1.1 雨季的影响
根据初步的进度计划安排，在施工扩建建筑外立面和屋面防水的阶段正值上海的梅雨季节，此阶段必须要有10-20天无雨的自然天气下进行作业，一旦遇到梅雨季节，会影响整个建筑的防水效果。
2.1.2 环境保护的要求高
K医院改扩建项目改建区域为医院正在运营的主楼，扩建区域在紧靠医院主楼，因此对施工周边的水环境、大气环境、噪音环境等都要比其他施工工地更加注意保护。同时为了不影响医院的运营，对于改建部分的施工时间要根据医院的需求进行，会对整个工期造成影响。
2.1.3 地质条件的影响
根据项目前期做的地质勘察报告，K医院所处地下水位较高（深度为1m—1.5m），而扩建建筑地下挖深4.8m，局部6m，地下围护施工难度很大，施工过程中可能会存在较大的风险。
2.2 经济风险
经济风险主要有两个方面：
2.2.1 项目概算漏项或偏低
在项目建议书、可行性研究报告、初步设计的时候，由于各种原因和进度要求，因急于完成任务，文件里面的内容较粗糙，在做项目设计概算的时候只有初步设计图纸，没有消防、弱电、手术室等专业工程的设计图纸，因此在设计概算专家评审时候，由于图纸不齐全，评审结果中专业工程的概算费用存在偏低甚至是漏项。
2.2.2 项目签证过多
上海市K医院改扩建项目的资金来源是上海市静安区发改委拨款。由于是政府投资项目，项目的实际成本绝对不能突破项目概算。这就要求在施工过程中，建设单位必须严格把控项目签证。另外，政府投资项目必须按照每年年初上报的年度和季度预算来进行工程款的支付，不能超付。
2.3 技术管理风险
2.3.1 设计不达标
医院的建设项目不同于一般的商业办公楼或者住宅项目，医院的建设不仅包括门诊、病房、会议室等常规用房，还包括手术室、高压氧舱、血透中心等专业性很强的科室，这些是由专业分包进行图纸深化，设计单位必须要考虑这些专业科室需要的配套条件，例如手术室必须两路独立电源等，如在设计时没有考虑到专业科室的特殊要求，很容易造成专业科室功能不达标，无法进行使用。
2.3.2 分包招标方面考虑不全
医院项目的分包招标数量很多，除消防、弱电、暖通、电梯等常规分包外，还有手术室、医用气体、放射科室、精密空调、机械停车系统等专业性较强的分包，都需要单独进行招标，这些分包的招标必须提前进行，以免遗漏一个专业分包而导致整个工程的工期滞后。
2.3.3 工期进度拖延方面
上海市K医院改扩建项目需要在边施工边运营的条件下进行施工的，施工时间受限，施工时间8点至18点，其中，中午12点至13点不得施工。医院的改建建筑还在正常接待病患，需要将施工区域与医院运营区域隔离开来，不得干扰医院正常运营，一旦出现施工人员与病患产生矛盾，这会给项目推进带来更大的麻烦，对原本工期紧张的改建区域施工更加雪上加霜。
此外项目在进行扩建医疗病房楼桩基施工之前，需对原主楼中各种管道（雨污水管、消防管、煤气管等）、电缆线进行排摸，对于在新建基坑区域范围内的管道、电缆线进行改道、管线排摸及改接工序将直接影响整个施工的工期。
本项目位于上海市中心城区，车流量大，加上医院正在运营，每日接送病患的车辆就已经将医院大门堵得水泄不通，这对施工车辆的进出造成极大的影响。
2.4 其他风险
K医院改扩建项目是一个民生实事工程，这个项目是边运营、边施工，施工单位更需要与院方通力合作，密切沟通，一旦有一环节没有沟通好，这会对医院运营带来影响，也会对项目产生不利的后果。
3. 上海市K医院改扩建项目的风险应对措施
为了保证项目的顺利实施，K医院改扩建项目部采取了积极的应对措施来面对或者规避可能会发生的风险。
3.1自然风险的应对措施
1）雨季的影响。立即调整工期计划，将外立面工程和屋面防水工程进度提前至5月份，务必在梅雨季节来临之前完成这两项分部分项工程。
2）环境保护的要求高。除了按照环保部门出具的环评报告批复的意见书外，针对这个改扩建项目的特殊性，联合医院后勤科，加强与住院病人的沟通，接诉即办，第一时间告知项目部，项目部即知即改，及时反馈整改内容，争取做到病人零投诉。
3）地质条件的影响。在围护施工前要求围护设计单位优化围护设计方案，降水单位优化降水方案，同时基坑监测单位从降水之日开始检测报告一日一报，报告及时提供给项目技术部门，一旦水位监测出现异常，立即停止降水，直至找出问题的根源。
表1 上海市K医院改扩建项目风险应对措施
.png)
3.2经济风险的应对措施
1）项目概算漏项或偏低。在可行性研究阶段加强对可行性研究报告的审核，对于专家评审的可研报告及时进行修正。在初步设计的时候，加强设计管理，必须要限额设计，同时还要将医院使用方的需求考虑在内。专业分包单位要求在初步设计阶段提前介入，深化专业工程图纸，不得出现因图纸缺失而设计概算中专业工程概算费用过低的情况。
2）针对项目签证过多的问题，建设单位在项目进展过程中，严格把控项目签证的内容，要求每一个签证必须属实，监理单位核实签证的工程量，投资监理必须严格审核签证中的费用单价。对于不属于这个项目范围内的签证一律不得签字。遇到费用过大的签证，需要上报医院上级部门卫健委，在得到准确批示后再进行确认。
3.3 技术管理风险的应对措施
1）设计不达标。要求专业工程施工单位在设计阶段提前介入，配合设计单位水电风等专业设计，完善专业工程图纸。避免施工时发现现场条件不达标无法施工专业科室的现象。
2）分包招标方面考虑不全。在分包招标阶段，招标代理提前提供招标进度计划，总包将各个专业分包与其有关的工作交界面提供给招标代理。招标代理每完成一个分包招标标书后都得经过投资监理的审核，投资监理出具书面意见后，再上网进行公开招标。
3）工期进度拖延方面。改建建筑分楼层进行改造装修，每个楼层装修方案要与院方沟通，得到院方同意后方可进行施工。院方还要根据装修方案，提前通知相关科室的医生以及病患，让他们做好科室调整的准备。
对于项目需对原主楼中各种管道进行改道、管线排摸及改接工序，要求施工单位加快排摸的速度，排摸完成后第一时间制定切实可行的施工方案，需要医院配合的，立即通知院方，对于有些管线涉及到供水、供电的，则要根据院方下达的指令进行施工。在施工期间，施工单位做好签证的影像资料，监理单位进行工程量的审核工作。
在施工期间，除了设置明显的交通指示标志外，总包需要每日安排多名专职人员在施工大门口进行车辆分流工作，将就医车辆和施工车辆进行分流，从不同的大门进入医院，减少交通事故以及医患冲突。
3.4 其他风险的应对措施
施工单位除每周工程例会外，每天下午4点前需要将明日施工计划提交给医院后勤部门，告知院方需要配合的事宜，得到院方认可后，根据施工计划进行施工，如有调整，立即与院方沟通，要求每日与医院沟通有无，这样能减少项目对医院运营带来的影响。
4. 结论与建议
综上所述，医院改扩建项目中还存在着许多风险，通过运用项目管风险管理中的风险识别、风险应对以及相关技术方法，对项目存在的风险和隐患提出针对性的解决方案，减少项目参与各方的经济损失，以此达到项目按时保质保量的竣工。在实际工程实施过程中，项目的参与各方都需要有风险管理意识，并对项目进行全面化、多元化的剖析，才可建立并实施积极有效的全面风险管理工作。
参考文献：
[1] 张建忠，乐云.医院建设项目管理—政府公共工程管理改革与创新[M].北京：同济大学出版社，2015.
[2]周敬瑜.工程施工分包的风险与监理对策[J].建设监理，2006（01）
[3]沈小庆，黄昕.基于全寿命周期医院建设项目风险分析与控制[J].现代医院管理，2013（05）
[4]叶跃柏.建筑施工项目风险管理的研究[D].哈尔滨：哈尔滨工业大学，2008
撰写日期：2020年3月
论文作者:陆易
论文发表刊物:《基层建设》2020年第2期
论文发表时间:2020/4/29
标签：项目论文; 医院论文; 风险论文; 改扩建论文; 上海市论文; 院方论文; 工期论文; 《基层建设》2020年第2期论文;