【摘 要】目的：探讨分析品管圈在降低急诊护士对患者安全转运评估错误率中的作用。方法：2016年1月至2016年9月期间，我院急诊科成立品管圈小组，以“降低急诊护士对患者安全转运评估错误率”为活动主题，调查急诊科护士对转运患者的评估错误的现状，运用质量管理常用工具，对我院急诊病人转运流程和转运护理评估表进行改进，制定出整改措施并组织实施，对比品管圈活动前后结果。结果：急诊护士对患者安全转运评估错误率下降，各类意外发生率下降。结论：通过品管圈管理方式，降低了急诊护士对患者安全转运的评估错误率，加强了急诊护士在转运过程中的安全意识和服务意识，预防和及时解决转运途中出现的各种突发状况，安全将患者转运到位，对护患两者的安全均有一定保障。
【关键词】品管圈；安全转运评估；急诊护士
近年来，品管圈因为其特有的自下而上、调动圈员主观能动性的管理模式，在临床护理中逐步推广，提高了护理人员的工作效率和专业能力。有文献报道，院内转运能增加危重患者的并发症，转运患者的死亡率比平常高9.6%。我院急诊科2015年1月-2015年12月期间共向院内其他科室转运400人次，在转运前因对患者病情评估不到位、准备工作不充分等，导致在转运过程中出现各类意外事件。针对以上问题我院急诊科“嘀嗒圈”开展了以“降低急诊护士对患者安全转运评估错误率”为主题的品管圈活动，取得了较好的效果。具体汇报如下：
1.一般资料
我院急诊科于2016年3月成立品管圈小组，圈名为“嘀嗒圈”，目的是降低急诊护士对患者安全转运评估错误率。降低急诊护士对患者安全转运评估错误率不仅可以确保患者转运安全，降低转运风险，提高患者对医护人员的满意度；同时也能增加护士的责任心，夯实专科知识和技能，提高工作效率。
“嘀嗒圈”共有成员10人，其中护士长（副主任护师）为品管圈圈长，负责品管圈活动的组织与策划；科护士长（副主任护师）为督导员，在整个品管圈活动中给予督导和管理；圈员8名，其中主管护师3人，护师5人，均有4年以上急诊工作经验。
确定“嘀嗒圈”主题后，随机抽取2016年3月16日—3月23日38例护士对急诊转运患者的评估状况进行分析；开展“嘀嗒圈”活动后，随机抽取2016年6月1日-6月14日38例护士对急诊转运患者的评估状况进行比较，评价效果。活动前后转运护士和患者一般情况对比无统计学意义，具有可比性。
2. 方法
2.1 现状把握。根据急诊护士对患者安全转运评估的状况，制定《患者转运流程图》。
2.2 数据收集。根据自制的《患者转运项目查检表》调查、分析2016年3月16日—3月23日急诊护士对患者安全转运评估状况（见表1），制成柏拉图（见图1）。
表1 急诊护士对患者安全转运评估状况汇总
2.3 目标设定
改善前，急诊护士对患者安全转运评估的错误次数为92次，本圈能力为60%。圈员集中分析数据计算目标值，目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=92/228-（92/228*80.4%×60%）=20.89。
2.4 原因分析
通过调查分析结果，应用“鱼骨图”原理，从“人机法料环”等多方面分析，为何急诊护士会在转运患者评估过程中出现差异（见图2），圈员讨论，分析出真因为护士安全转运意识缺乏、氧疗效果不佳、管道固定不当，为本次活动改善的重点内容。
图2 急诊护士对患者安全转运评估不正确原因分析鱼骨图
2.5 对策实施
2.5.1 制定《急诊患者转运护理评估记录单》，量化护士对病情危重度的判断
护士安全转运意识缺乏，多数是因为无客观的病情危重度判断量化表，导致护士对患者病情危重度主观判断不准确。由品管圈成员及科内专科护士分析讨论，将MEWS预警评分系统结合急诊科的特点制定出《急诊患者转运护理评估记录单》，对患者生命体征、意识水平、带管情况、卧位、携带仪器等方面进行细化，予以相应的分值，指导护士对患者危险程度进行正确客观的评估，决定患者能否安全转运；并在护理评估记录单中对需要转运的患者在转运前物品、药品、人员的准备及各部门之间的协调沟通都有相应的指导，确保患者安全转运。活动实施时，此表一式两份，接收科室一份，急诊科存档一份。根据评估记录单，对患者病情进行评估，选取不同年资的护士和医师进行转运。
2.5.2 制定氧疗知识学习计划并落实，保证氧疗有效性
护士因缺乏氧疗相关知识，对氧疗工具的选择及效果判断不准确。制定科室相关业务学习计划，如氧疗工具的选择、人工气道的建立与管理、血气分析值的临床意义，并结合患者实际情况，随机跟班考核。
2.5.3 规范固定各类管道，预防各类管道意外中断
针对护士不能有效掌握各类管道的固定方法，管道有弯折滑脱等现象。组织学习由专科学组制定的《南京市中医院各类管道二次固定标准化流程》，制定图文模板，置于护士便于取阅处，将各类管道固定规范化落实到日常工作中，并进行质控考核。
3. 成果
3.1 有形成果：
3.1.1 效果确认。目标达成率 =（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100%=（20.06－40.35）/（21.02－40.35）×100%= 104.97%；进步率 =（改善前－改善后）/ 改善前×100%=（40.35－20.06）/ 40.35 ×100%= 50.29%。
3.1.2 降低了急诊护士对患者安全转运的评估错误率。在实施《急诊患者转运护理评估记录单》后，急诊护士对患者安全转运评估正确率的前后对照，降低了50.29%。（图3：改善后）
3.1.4 完善了《急诊患者转运前准备流程》，制定《急诊患者转运护理评估记录单》。
3.2 无形成果：通过本期的品管圈活动，护士感受到了一个团队的综合能力、凝聚力的重要性，使大家关系更加融洽。在活动过程中，护士在工作中学会运用管理工具，对遇见的问题，进行有效的分析、解决，减少护理安全隐患，确保了护理质量，提高了患者的生存质量和满意度。同时也激发了圈成员的兴趣，增加了工作中的主观能动性，享受到自我价值实现的成就感和快乐感。（见图4）
图4 无形成果雷达图
4. 讨论
急诊转运是急诊急救工作的重要组成部分，患者院内转运救治效果机会和风险是并存的，尤其是急诊科的转运风险更大，甚至大于ICU的患者。同时在优质护理服务中要求的责任制整体护理工作模式要以患者为中心，以护理程序为基础，对患者实施有计划有目的的优质护理，评估是护理程序实施的第一步，不仅为护理工作提供可靠的依据，而且直接影响到转运患者的整体护理工作质量及护理安全。
通过此次品管圈活动，我院急诊科形成了多套作业标准：《急诊科转运患者病情评估单》、《急诊患者转运前准备流程》《各类管道二次固定图文模板》。使护理工作有章可循，患者转运工作的常规化、精细化，管理的系统化、科学化。加强了急诊护士对护理评估重要性的认识，针对患者进行专科个体化评估；对在评估中发现的问题及时与主管医生进行沟通并及时处理，对在评估中发现的安全隐患及安全风险（如患者存在跌倒/坠床的风险）及时与患者及家属沟通并实施有效的护理措施。通过对方案组织实施后，急诊护士对转运的危重症患者病情评估的准确率明显提高。
同时此次品管圈活动，提高了护士自身能力和团队配合度，提高了护理安全管理质量。品管圈使所有圈员全程参与其中，看到了质量持续性改进在急诊护理工作中的重要性。同时急诊护士对护理评估有了更深入的了解，针对护理评估中发现的问题采取个性化的护理措施，从而提高护理安全和护理质量，真正实施“以患者为中心”的优质护理服务，同时也提高护士的团队协助、专业能力和管理能力。
参考文献：
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[2]林涵真，危丽华，董馨.急诊危重患者的院内转运体会［J］.中国误诊学杂志，2007，17（7）：4027.
[3]洪金敏.品管圈在降低急诊患者转运不良事件发生率中的应用［J］.医学信息，2014，27（11），245-246.
论文作者:嵇灵,谢颖,洪艳燕
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/11/22
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