【摘要】目的：探究在腹股沟疝患者进行腹腔镜经腹腔的腹膜前疝修补术（TAPP）过程中采取疝环缝合及联合单点缝合固定补片的效果。方法：收集整理2017年3月－2019年3月医院普外科诊治的108例腹股沟疝患者的临床资料，均采取TAPP治疗，术中根据不同的缝合处理法分成两组。对照组54例疝环没有缝合，补片采用固定器或医用胶固定或直接不做固定。研究组54例术中行疝环缝合联合单点缝合固定补片，比较两种处理方式的临床效果。结果：两组的住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组的手术用时显著高于对照组，其医疗费用显著少于对照组（P＜0.05）。研究组的并发症总发生率（7.41%）显著低于对照组（18.52%）（P＜0.05）。结论：疝环缝合联合单点缝合固定补片在TAPP中的应用，可减少并发症，节省医疗费用，但手术用时长一些。仍是一种实用性较强、安全性较高的方法。
【关键词】腹股沟疝；腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）；疝环处缝合；单点缝合固定补片
【中图分类号】R657.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）29-0023-03
Clinical application of iliac crest suture combined with single-point suture fixation in laparoscopic inguinal hernia repair
Wang Weishua, Feng Wei
General Surgery Department, Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Pizhou Jiangsu 221300, China
【Abstract】Objective To explore the effect of hernia ring suture and single point suture in laparoscopic transperitoneal preperitoneal hernia repair (TAPP) for inguinal hernia. Methods The clinical data of 108 patients with inguinal hernia who were treated by general surgery in the hospital from March 2017 to March 2019 were collected. All patients were treated with TAPP. The patients were divided into two groups according to different suture treatment methods. In the control group, 54 cases of ankle ring were not sutured, and the patch was fixed with a fixator or medical glue or directly. In the study group, 54 patients underwent intraoperative ankle ring suture combined with single-point suture fixation, and the clinical effects of the two treatment methods were compared. Results There was no significant difference in hospitalization time between the two groups (P＞0.05). There was no significant difference in hospitalization time between the two groups (P＞0.05). The operation time of the study group was slightly higher than that of the control group, and the medical expenses were significantly less. In the control group (P＜0.05). The overall incidence of complications in the study group (7.41%) was significantly lower than that in the control group (18.52%) (P＜0.05). Conclusion The application of sacral ring suture combined with single-point suture fixation in TAPP can reduce the difficulty of surgery, reduce complications and save medical expenses. It is a practical and safe method, which is worthy of promotion.
【Key words】Inguinal hernia; Laparoscopic transperitoneal hernioplasty (TAPP); Suture at the ankle ring; Single-point suture fixation patch
腹股沟疝属于普外科最为常见的疾病之一，其发病率约1%至5%左右，且男性的发病率显著高于女性，可随年龄的增大逐渐提升，60岁以上的患者在原发疝中的占比为50%[1-2]。腹股沟疝发病主要由腹壁强度削弱、腹内压明显增高所致，临床上治疗该病症的方法较多，但多数效果不佳，外科手术是当前治疗腹股沟疝最为有效的方法之一，配合有效的缝合固定法可达到事半功倍的效果[3-4]。本文对108例腹股沟疝患者，旨在探究疝环缝合联合单点缝合固定补片的应用效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集整理2017年3月－2019年3月医院普外科诊治的108例腹股沟疝患者的临床资料，均采取TAPP治疗，术中根据不同的缝合处理法分成两组。对照组54例有29例男、25例女；年龄为28～75岁，平均（53.21±2.11）岁。研究组54例有30例男、24例女；年龄为28～75岁，平均（53.25±2.18）岁。两组一般资料对比（P＞0.05），有可比性。
纳入标准：（1）年龄为28～75岁；（2）均为原发性腹股沟斜疝、腹股沟直疝；（3）均已签手术知情同意书，并努力配合手术治疗。
排除标准：（1）无法耐受麻醉的患者；（2）患有嵌顿疝或巨大阴囊疝的患者；（3）复合疝患者；（4）无手术指征的患者；（5）神智异常的患者；（6）拒绝签订知情书的患者。
1.2 方法
108例患者均行TAPP手术，采取气管插管全麻方法，且术前完成置尿管等术前准备，取倾斜仰卧位，头低脚高，15°～30°为宜，在脐部上或下缘作1.5cm的弧形形切口，插入气腹针建立气腹，置入10mm Trocar，并在腹腔镜监视下置入其他Trocar和操作器械，维持压力为10～12mmHg，探查疝环位置、类型、缺损大小及有无隐匿疝等，而后于疝环缺损上缘约2.0cm处剪开腹膜，分离腹膜前间隙，游离疝囊，壁化精索或子宫圆韧带[5]。对照组疝环没有缝合，置入补片后采用固定器或医用胶固定或不作固定。研究组行疝环缝合，若疝囊较小，可以直接缝合[6]。若疝囊较大，对于直疝，可将疝缺损底部的腹横筋膜向腹腔内牵拉，与缺损边缘缝合2-3针以缩小腔隙；对于斜疝，可先横断疝囊，将远端断端疝囊后壁适当游离后缝合至疝环缺损上缘腹壁上，从而减少术后积液量。疝环缝合好最后一针打结后不要剪断缝线，待补片置入并展平后可将补片于此处顺便缝合一针作单点固定，而后缝合腹膜，解除气腹，并将穿刺鞘拔除，手术完成[7]。
1.3 观察指标
比较两组腹股沟疝患者的手术用时、住院时间、医疗费用及术后并发症发生情况。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 手术指标对比
两组的住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组的手术用时显著多于对照组，其医疗费用显著少于对照组（P＜0.05），见表1。
3.讨论
TAPP最先由1982年Ger学者报道，具有手术创伤小、疼痛轻、复发率低、并发症少等诸多优点，已受广大患者及外科医师认可，但手术费用相对较高，需结合患者的实际情况合理应用[8]。术中进行疝环缝合的好处在于减少术后浆液肿、阴囊血肿、疼痛等的发生率，降低疝复发率[9]。疝环缝合好后将补片于此处顺便缝合一针作单点固定，可防止补片移位、皱缩等好处，具有医用胶及一次性固定器一样的效果，且价格便宜、操作简单，减少误损伤等优点[10]。
疝环缝合联合单点缝合固定补片可促进TAPP手术顺利完成，降低其手术难度，与疝环不缝合且补片免固定或应用固定器或医用胶固定补片相比更具临床治疗科学性，对有效治疗腹股沟疝患者有着积极意义。该方法治疗的总体医疗费用相对较低，但手术时间相对较长，需要结合患者的实际情况确定手术治疗方案。总体来说，该方法在临床治疗中的利大于弊，可推荐应用至腹股沟疝中，可减少诸多并发症，降低了手术风险。对照组疝环不缝合，术中行固定器或医用胶固定补片或免固定法，研究组术中行疝环处缝合联合单点缝合固定补片法，两组的住院时间差异无统计学意义；研究组的手术用时略高于对照组，其医疗费用显著少于对照组。研究组的并发症总发生率（7.41%）显著低于对照组（18.52%）。提示研究组疝环缝合处联合单点缝合固定补片有减少术后血肿、浆液肿、排尿困难、慢性疼痛、防止补片移位、皱缩等优点，且价格便宜，取材方便，操作简单，减少误损伤等优点，效果确切，可应用至TAPP中。
综上所述，疝环缝合联合单点缝合固定补片在TAPP中的应用效果确切，可降低手术风险，减少并发症，节省医疗费用，但用时长一些。仍是一种实用性较强、安全性较高的方法。
【参考文献】
[1]刘进军,张鹏,余波,等.Ⅰ、Ⅱ型腹股沟疝腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中不固定补片与缝合固定补片的比较研究[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(5):368-372.
[2]王帆,靳翠红,赵凤林,等.自固定补片与钉合固定补片在巨大腹股沟疝行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中的对比研究[J].首都医科大学学报,2017,38(6):911-914.
[3]邱俊然,石一峰,张明真,等.腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术是否固定补片前瞻性对照研究[J].中国现代药物应用,2017,11(8):71-73.
[4]杜一鸿,刘云莉,刘明杰.自固定补片不同铺置方法在腹腔镜双侧腹股沟疝修补术中的应用[J].中国现代手术学杂志,2017,21(5):344-349.
[5]钟春林,赵平武,王大川,等.经内环补片单点固定法全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术临床应用研究[J].腹部外科,2018,31(4):60-63.
[6]李宝山.平片三针固定法在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中的应用[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2017,11(5):41-44.
[7]张子超,郭金星,杨国山,等.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中腹腔内三点缝合法固定补片的效果研究[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2017,11(1):17-20.
[8]龚家权,罗杰龙,王晓刚,等.腹腔镜腹膜前疝修补术腹腔外缝合腹膜固定补片的应用体会[J].基层医学论坛,2017,21(34):4787-4788.
[9]刘进军,张鹏,余波,等.Ⅰ、Ⅱ型腹股沟疝腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中不固定补片与缝合固定补片的比较研究[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(5):368-372.
[10]张子超,郭金星,杨国山,等.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中腹腔内三点缝合法固定补片的效果研究[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2017,11(1):17-20.
论文作者:王维帅,冯巍
论文发表刊物:《医药前沿》2019年29期
论文发表时间:2019/11/18
标签：腹股沟论文; 单点论文; 腹膜论文; 手术论文; 患者论文; 固定器论文; 腹腔镜论文; 《医药前沿》2019年29期论文;