黑龙江省建边农场医院 黑龙江黑河市 161415
【摘 要】目的:探讨肩胛骨喙突骨折的临床特点和手术治疗方法。并为患者治疗提供一些借鉴和指导。方法: 选取来我院2014年7月-2016年7月进行肩胛骨喙突骨折的患者40例，按 Eyres 分型：III B 型 12 例，V A 型 14 例，V B 型 14 例。对全部 40例喙突骨折行切开复位内固定术。定期随访患者主观感受，观察患者肩关节主动活动范围。结果:40 例均获得随访，时间6～24个月，平均15.6个月。末次随访肩关节 Constant-Murley 评分为76～100分，平均85.6分。Herscovici 评分为12～16分，平均14.4分。结论:喙突骨折尤其是喙突基底部骨折常与肩胛盂上1/3骨折同时发生，并且继发肩锁关节脱位。损伤发生后，上肩胛悬吊带复合体处于严重不稳定状态，应予以手术治疗。
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【关键词】肩胛骨喙突骨折；手术治疗；方法研究
Surgical treatment of scapular fracture
Abstract: objective: to study the clinical features and surgical treatment of scapular fracture. And provide some reference and guidance for patient treatment. Selection methods: our hospital from 2014 to July 2016 - July scapula coracoid process fracture 40 cases of patients, according to Eyres classification: III B 12 cases, 14 of V type A and type V B 14 cases. All 40 cases of beaks fracture were open and reset. The patient's subjective experience was observed on a regular basis, and the range of active activity was observed. Results: 40 cases were followed for 6 to 24 months, averaging 15.6 months. At the end of the follow-up follow-up, the Constant hadji Murley scored 76 to 100 points, averaging 85.6 points. Herscovici scored 12 to 16 points, averaging 14.4 points. Conclusion: the coracoid fracture, especially in the basal area of the coracoid process, is frequently associated with a 1/3 fracture on the glenoid pelvis and the dislocation of the shoulder joint. After the injury occurs, the upper scapular suspension is in a severe unstable condition and should be treated with surgery.
Keywords: scapular fracture; Surgical treatment; Methods to study
【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）02-162-01
在人体骨骼中，喙突在喙肩弓和肩上悬吊复合体（superior shoulder suspensory complex,SSSC）中起关键作用。大多数没有移位或少许移位的喙突骨折可以通过保守治疗取得较好的效果。但是不稳定的、严重移位的喙突骨折，或联合有其它的肩带损伤，会引起肩部不适及功能障碍。当患者选择手术治疗时，喙突需予正确复位及牢靠固定，以恢复喙肩弓及 SSSC。本研究探讨肩胛骨喙突骨折的临床特点和手术治疗方法。并为患者治疗提供一些借鉴和指导。现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取来我院2014年7月-2016年7月进行肩胛骨喙突骨折的患者40例，治疗前的各项检查都显示40名患者都符合肩胛骨喙突骨折的治疗条件。其中男性25例，女性15例，患者年龄在36—70岁之间，平均(51．25±4．22)岁。致伤原因：高处坠落伤27 例，交通伤 13 例。患者人院后，均接受相关检查，术前常规摄肩关节正侧位、肩胛骨切线位片及 CT 三维重建。根据 Eyres 分型，III B 型 12 例，V A 型 14 例，V B 型 14 例在这个研究中，患者的年龄、身体情况等方面的比较差异都没有统计学意义（ P ＞0.05），有可比性。
1.2方法
选取来我院2014年7月-2016年7月进行肩胛骨喙突骨折的患者40例，按 Eyres 分型：III B 型 12 例，V A 型 14 例，V B 型 14 例。对全部 40例喙突骨折行切开复位内固定术。定期随访患者主观感受，观察患者肩关节主动活动范围。在手术前进行评估，根据损伤控制理论，患者入院后首先处理危及生命的合并伤，予患肢制动，待全身情况稳定后，择期行喙突切开复位内固定术。全部40 例患者均接受手术治疗。手术方法为40 例均由同一组手术医生完成手术。患者全身麻醉下，患者取沙滩椅位，根据术前三维CT 检查结果选择不同的手术入路和固定方法。在术后对患者伤口处理及疗效评定，患者术后前 3 个月每月随访 1 次，以后每 3 个月随访 1 次。并观察和记录患者的康复时间和家属的满意度等数据。同时本研究的相关人员对患者的临床资料进行具体分析，为研究提供相应的数据支持。
1.3评价标准
观察40例患者的手术效果，包括术后出血量、患者术后并发症以及术后平均住院时间。并回访患者对手术的满意程度。对实验中的所有数据都采用了spss17.0进行统计学处理。计量资料比运用 t 的检验原理，计数资料主要采用X2进行检验，以 P ＜0.05, 则表示差异具有统计学的意义。
2.结果
对这40例的患者进行治疗和回访随访，时间6～24个月，平均15.6个月。末次随访肩关节 Constant-Murley 评分为76～100分，平均85.6分。Herscovici 评分为12～16分，平均14.4分。差异有统计学意义(P<0．05)。
3 讨论
喙突骨折是较少见的骨折类型，占肩胛骨骨折的 3%～13%，占所有骨折的 1% 和肩部骨折的5%。喙突骨折多由交通伤、摔伤和其它损伤导致，且多由间接暴力所致。当肩锁关节脱位导致喙锁韧带紧张、肩关节前脱位导致肱二头肌短头和喙肱肌联合腱紧张时，也可引起喙突的撕脱骨折。在治疗方法上，喙突骨折切口选择前方的三角胸大肌间隙入路。切口中点位于喙突上，与三角肌胸大肌窝的Langer 氏线平行，这样切口可以保证瘢痕较浅并可同时延长成正规的三角肌胸大肌入路以处理前肩带的附加损伤 [11] 。骨折线向外延伸进入盂上窝或出现粉碎性的前盂骨折时，切口可向远端延伸形成正规的三角肌胸大肌入路，显露前盂时切口可以向近端延伸至锁骨，远端延伸至三角肌止点。此外，脱位的肱骨头直接撞击也能引起喙突骨折。由于各患者之间病情存在着细微的差距，患者临床表现很复杂，在治疗工作开展时一定要根据患者的实际情况对其进行相关的分析。首先需要做的就是对患者各项生命体征数据进行严密的监控，根据病情的变化为其制定相应的治疗方法。
研究表明，运用有效的手术方法治疗喙突骨折患者，可以明显改善患者的临床症状，降低并发症发生率，缩短患者的诊疗时间，降低患者在治疗过程中的痛苦，提高生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 靳云乔，何海潮，王志华，杨利，张华良. 肩胛骨喙突、肩峰骨折诊断和治疗方法的选择[J]. 河北医科大学学报, 2015, 36(9):1071-1074
[2] 祝洪勇. 肩胛骨骨折治疗方法的选择及临床疗效对比分析[J]. 山东中医药大学, 2015, 02(18):55-55
[3] 吴照祥，廖鹏，陈仲，赵庆刚. 肩胛骨喙突骨折的诊断与治疗[J]. 云南医药, 2013(2):179-181
论文作者:李洪伟
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第2期
论文发表时间:2017/7/11
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