陈丽莉
（福建省南安市医院 福建 南安 362300）
【摘要】 目的：探讨中毒型细菌性痢疾患者的临床护理措施。方法：对32例中毒型细菌性痢疾患者进行病情观察，根据患者不同的病情采取全面的有针对性的护理。结果：32例中毒型细菌性痢疾患者经精心治疗与细心护理均痊愈出院，无死亡病例。结论：本病起病急，发展快，必须采取综合性措施加强护理，从而有效降低并发症发生率。
【关键词】 中毒型细菌性痢疾；患者；临床护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0356-02
细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病，中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型[1]，是夏秋季常见的肠道传染病，小儿多见，也可见于成年人[2]。临床上除发热、腹痛、腹泻等为特征外，还表现为起病急骤、突发高热、病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克等特点，原发病常被掩盖，极易误诊或漏诊。因此，如不及时明确诊断，争取有效抢救时机，加强精心治疗与细心护理，常会导致病危甚至死亡。
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1.临床资料
本院2009年2月至2012年10月共收治32例中毒型细菌性痢疾患者，其中男18例，女14例；年龄1岁～2岁8例，3岁～7岁24例；有明确不洁饮食史4例，阵发性绞痛、消化不良史10例；32例患者发病均在夏秋季节，发病前心、肺、腹和神经系统均无任何潜在或先天性异常病史，经精心治疗与细心护理均痊愈出院，无死亡病例。
2.护理措施
2.1 静脉输液的护理。静脉输液是治疗中毒型细菌性痢疾的一项重要措施。采用两条静脉同时输液，一条及时输入抗生素，一条扩容纠正酸中毒及使用各种药物。一般在同侧上下肢各取一条比较粗和容易固定的静脉，以便于测血压。输液原则应先快后慢，根据病情变化随时调整滴速。抗休克输液步骤常分三个阶段：①立即用低右成人500ml争取在1小时内滴光，小儿20ml/kg/次。低右有扩容及增加微循环灌注作用，并可疏通微循环，防止弥散性血管内凝血的发生。为了有效纠正酯中毒，低右滴完后给予5%碳酸氢钠5ml/kg/次滴注。②经过快速输液后，病情如有改善，仍应尽快滴入2：1含钠等渗溶液，或用0.9%生理盐水，成人剂量约为1000ml左右，小儿为40ml/kg左右。③当微循环改善，尿量增多，休克明显好转后，应输入维持机体正常生理需要的液体，以输入葡萄糖溶液为主，酌情补充氯化钾、氯化钠等电解质溶液。
2.2 降温的护理。高热易引起惊厥，加重脑缺氧和脑水肿，故积极采取降温措施对防止惊厥和呼吸衷竭具有十分重要的意义。一般用冷水湿毛巾敷于前额及枕部，此法不易引起寒颤，并可降低脑代谢及减少脑水肿的发生。另外还可用温盐水灌肠，可取得双重效果，既可降温又可清除肠内坏死组织，减少毒素继续吸收的作用。如用以上方法无效，可用药物及亚冬眠疗法。
2.3 呼吸衰竭的护理。呼吸衰竭是呼吸中枢缺氧的表现，是中毒型菌痢死亡的主要原因。一旦发现，立即抢救。中枢性呼吸衰竭早期表现为呼吸不均匀及过快过慢（每分钟超过40次或少于15次）。如发现这种症状，应及时报告医生，按医嘱给予呼吸兴奋剂（如可拉明、洛贝林等）处理，往往能收到良好效果。如进入严重呼吸道衰竭阶段，治疗效果极差。呼吸道如分泌物阻塞，喉头可闻痰鸣音，要及时用吸引器清除分泌物，同时适当更换体位，以利于分泌物排出，且应及时吸氧。如需停止吸氧，应逐渐减少给氧量，使呼吸中枢逐渐兴奋，以免发生呼吸突然停止。
2.4 阿托品疗法的护理。应用阿托品能缓解中毒型菌痢患者的小血管痉挛，改善微循环和组织缺氧，增加回心血流量，从而升高血压，但必须在加快补足血容量的基础上来使用，否则血压反会降低。有效指标为面色逐渐好转以至红润，四肢温暖，血压回升，呼吸平稳。由于大剂量应用，可使病人汗腺分泌减少致体温增高，个别病人可能发生尿潴留，故应注意。
2.5 腹泻的护理。每天评估并记录大便次数、性状及量，正确估计水分丢失量作为补液参考。供给易消化流质饮食，多饮水，不能进食者静脉补充营养。勤换尿布，便后及时清洗，防臀红发生。及时采集大便标本送检，常规检查标本应取脓血部分，细菌培养标本应取粘液微带血部分（应在使用抗生素前、不可与尿混合），必要时用取便器或肛门拭子采取标本。
2.6 心理护理。由于中毒型细菌性痢疾患者受到疾病的折磨，在心理上通常会存在着不同程度的心理障碍。应保持环境安静，护理病人时冷静、耐心。经常巡视病房，及时解决病人的问题。护理人员应当根据患者的心理特点对患者进行细心的开导，主动向病人和家属用通俗的语言解释病情，消除心理紧张和顾虑，使之配合治疗和护理并得到充分的休息。
2.7 严密观察病情。体温对反应病情极为重要，过低或过高均为病情危重的征象。要注意观察皮肤、粘膜及脉搏的变化，微循环障碍表现为脉搏弱而快，面颊、口唇及指趾紫绀，四肢湿冷，出冷汗，即提示周围循环衰竭。若四肢面颊转红，冷汗停止，浅表静脉充盈，则说明外周阻力血管阻力降低，微循环血流量改善，病情好转。要注意观察呼吸、血压与尿量的变化，呼吸过快每分钟超过40次或呼吸表浅过慢每分钟少于14次，均为早期呼吸衰竭的表现。呼吸表浅或时快时慢，时深时浅，表示呼吸衰竭进一步加重，点头样呼吸，双吸气，呼吸时下颌动和呼吸暂停为严重的呼吸衰竭，如血压偏低、尿量减少，要考虑是否有血容量不足或有休克存在，应立即报告医生作紧急处理。
3.护理体会
中毒型细菌性痢疾严重威胁着病人的生命，通过及时正确的治疗和良好有效的护理可以解轻病人的痛苦，促进康复[3]，减少并发症的发生。
【参考文献】
[1] 逄增艳，王晓敏，郑玉香.中毒性菌痢患者的护理体会[J].青岛医药卫生，2010年6期.
[2] 田竹英.中毒型细菌性痢疾患者的急救与护理体会[J].求医问药（下半月），2013年11期.
[3] 曹利荣，中毒型细菌性痢疾的护理[J].中国民族民间医药杂志，2010年第19卷第5期.
论文作者:陈丽莉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/26
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