无锡市第二民医院 江苏无锡 214000
【摘 要】目的：探讨护理干预对老年骨质疏松患者的效果观察。方法：回顾性分析我院于2013年 10 月至2014年12月收治的120例老年骨质疏松患者的临床资料，随机分为观察组和对照组。对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上添加综合的护理干预，比较两组骨密度，患者疼痛改善程度。结果：干预组在干预后骨密度增高；患者疼痛度降低，且生活质量有所提高。差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过综合干预措施，可以改善骨质疏松患者的临床症状及生活质量。
【关键词】护理干预；骨质疏松；老年人
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0381-02
骨质疏松症在老年患者中发病率高，主要表现腰酸、背疼、弯腰、驼背等现象。目前国际上公认的骨质疏松诊断标准是以骨密度( Bone Mineral density, BMD) 的测量为基础的以骨量减少、骨微观结构退化为特征的中老年常见疾病，积极的预防和治疗骨质疏松症可以提高人民生活质量。研究表明，骨质疏松症的发生发展受遗传、饮食、运动、激素、生活方式等多因素的影响，因此，我们着重对此患者采取一定的护理干预。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2013年 10 月至2014年12月收治的120例老年骨质疏松患者，所有对象在诊断上均符合以下标准[1] : 根据成年人骨密度的均值及标准差界定, 骨质疏松者骨密度低于(均值- 2个标准差)。①年龄> 60 周岁；②住院患者；③有腰背痛症状，反复发作，症状持续6个月或以上；④体格检查可伴或不伴肌肉骨骼系统阳性体征( 包括运动功能局限、局部压痛点等)。听力正常，有一定的认知能力，小学以上文化程度。采用随机数字表法分为干预组和对照组，各60例，干预组男35例，女25例，平均年龄（67.64±5.76）岁；文化程度：小学24例，初中15例，高中13例，大专8例。对照组男32例，女28例，平均年龄（66.23±6.87）岁；文化程度：小学25例，初中14例，高中13例，大专8例。两组患者性别、年龄、受教育程度、身体状况的差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予一般的常规护理措施, 干预组采取综合干预措施。
1.2.1 健康教育：包括发放骨质疏松症知识的宣传材料, 科室宣传栏张贴中国居民膳食指南及膳食宝塔图；定期组织老年骨质疏松症患者学习骨质疏松症防治的专题讲座；定期组织中老年人观看健康保健录像，组织骨质疏松健康操活动，宣传骨质疏松防治知识；每个月编写一期宣传知识板报并张贴病区健康教育栏内；每季度组织一次骨质疏松患者户外活动。避免饮用过量咖浓、茶啡、戒烟、限酒、忌刺激性食物等，有利于提高患者骨峰值。增强患者防跌倒意识，鼓励其在户外活动时使用手杖，以增加其身体稳定性，避免跌倒、摔伤。帮助他们从骨质疏松生理病理等角度了解预防，发病机制和康复等问题，有利于保持健康的心理状态，调动机体内在的抵抗力，积极配合治疗。
1.2.2 饮食护理 合理的饮食对于老年骨质疏松症患者十分重要， 护士应做好患者饮食护理指导工作。 首先，应注意钙质和维生素 D 的补充， 其中钙元素是人体骨骼生长发育、 保持骨质结构和密度稳定的必要元素， 而维生素 D 则可保持体内钙离子水平的稳定。护士应指导患者注意摄入足够的钙和维生素 D。 钙每日摄入量应保持在 1 000～1 500 mg， 钙与磷的比例应大于 2:1， 可有效改善骨质疏松。 含钙和维生素 D 较多的食物包括奶制品（ 酸奶、 牛奶等）、 新鲜的蔬菜（ 如油菜、 荠菜、 萝卜缨、 雪里红、 黑木耳等）、 海产品（ 如海带、 海藻、 紫菜、 虾皮等）、豆制品、 黑芝麻、 动物内脏、 花生酱、 蛋黄等。 其次， 应注意摄入足够的蛋白质和维生素 C， 因为二者可以促进体内钙质的吸收， 多摄入新鲜的水果和蔬菜， 以及鱼肉、 猪瘦肉、 蛋清等。 再次， 应注意其他营养物质的补充， 如维生素 K、 纤维素、 钾、镁微量元素等， 保持营养均衡丰富。 最后， 应注意合理安排饮食， 食量适度， 不可暴饮暴食， 少食多餐， 以促进食物的有效吸收， 同时注意减少盐和糖分的摄入， 二者摄入过多不利于钙质的补充， 忌烟忌酒， 忌食咖啡、 可乐、 饮料、 浓茶等， 避免增加骨丢失、 减少骨量， 同时防止发生结石性疾病。
1.2.3 心理护理 骨质疏松症给老年患者带来极大不便和痛苦，治疗时间长，收效慢，～旦骨折有时可危及生命．且老年患者．大多生活自理能力差，或完全丧失，有的情绪低沉，悲观失望，对一切漠不关心，有的表现烦躁、焦虑、恐惧、易激动、多语、失眠等，上述心理状态不利于患者的治疗及康复。 护士应做好与患者的沟通和交流工作， 掌握患者存在的心理问题， 给予针对性的护理干预， 如通过介绍有关疾病的相关知识， 可使患者充分了解， 避免不必要的担心和恐惧感； 在言语中不断表达出对患者的关心、 安慰、 鼓励， 使患者保持乐观的情绪， 树立战胜疾病的信心， 积极配合治疗和护理， 必要时可请治愈的患者进行现身说法。
1.2.4 治疗干预：当饮食中的钙达不到所需数量，再考虑进行适当的药物治疗；合理选用补钙药品，应选含游离钙高，副作用小的钙制剂，补钙同时可服用一定量的维生素D3，以促进钙的吸收和利用。对部分绝经后的骨质疏松症患者可给予口服福善美75mg，1次/w。
1.2.5 骨痛护理 老年骨质疏松患者均有不同程度的骨痛症状， 给生活质量造成影响。 腰背痛者嘱其应在硬板床上休息， 必要时可给予背架； 膝关节疼痛者可在膝下垫入软垫， 保持患者的膝关节处于功能位。 骨痛症状较轻者可给予推拿、 按摩及热敷等措施， 而对于症状明显者， 应避免活动， 必要时可遵医嘱给予止痛药物。 在给予治疗的同时， 可播放舒缓、 轻柔的音乐，有利于转移患者的注意力， 减轻疼痛感。
1.2.6 运动干预：大量研究已经表明，运动可以使人体BMD 增加。一项对480例绝经期及绝经后妇女进行的随机对照实验发现, 运动可以抑制绝经后妇女的骨量减少, 而且该作用随着绝经时间的延长, 对照组与干预组间的差别愈加显著[3] 。因此，在非急性期，我们鼓励患者进行力所能及的运动，包括散步、慢跑、游泳、打太极拳、门球等。锻炼的地方宜选在阳光充足、空气清新的环境中进行，以增加日光照射，促进皮肤维生素D 的合成和钙、磷的吸收。同时运动期间要注意预防损伤，循序渐进。
1.2.7运动护理 运动是预防骨质疏松症最有效的方法之一，它能发挥肌肉对骨质代谢所起的调节促进作用，防止由于肌力不足而导致的跌倒，从而改善症状，增强全身体力，提高患者生活质量。因此，老人要循序渐进，有规律、有节奏地进行力所能及的活动，如散步、打太极拳等。多行户外活动，多晒太阳，以帮助钙的有效吸收和利用。对因疼痛或骨折而活动受限的老人，要指导其维持关节的功能，每天进行关节的活动训练，同时进行肌肉的等长等张收缩训练，以保持肌肉的张力，防止关节僵硬和挛缩。
1.2.8用药护理 根据患者的病情，选择合适的补钙药物，教会老人明确各种不同药物的使用方法及观察各种药物的不良反应。护理人员可通过书面的形式，把药名、用法、剂量、时间、副作用等内容写成用药说明交给患者，以便于老人记忆，并告知家属，以督促老人服药，从而提高疗效，缓解症状，改善老人的生活质量，延长老人的寿命。
1.2.9并发症的预防 从入院即加强安全防护措施，帮助评估跌倒因素，告知跌倒的不良后果及预防措施。提供安全的住院环境。运动量不宜过大，特别是有心、脑血管病史的患者，若出现心痛、胸闷时，应立即终止活动，并报告医生处理。
1.3 评价标准：显效：疼痛完全消失，生活质量明显改善，BMD 增加。有效：疼痛明显缓解，生活质量改善，BMD增加或不变。无效：与干预前相比较各方面均无改善。
1.4 统计学方法： 用SPSS1310软件对结果数据进行统计。
2 结果
干预前后两组骨密度比较
将各指标所测结果按组计算治疗前后的差值, 作两组差值的t检验, 结果表明，两组干预前后各部位骨密度好转例数的对比具体见表1。
3 讨论
在我国60岁以上老年人骨质疏松发生率为56%，而并发骨折者高达12%[4]。骨质疏松及其引起的骨折在当前常见疾病中位于第7 位，不仅给患者的身心带来痛苦, 还会造成严重社会及经济负担，甚至造成死亡。BMD是骨质量的一个重要标志, 反映骨质疏松程度, 预测骨折危险性的重要依据。本次调查，测量腰椎( L1-L2椎体)的BMD, 干预前两组人群的BMD 基本相同，而干预后，干预组的BMD远远高于对照组。因此，护理干预措施可以提高老年骨质疏松患者BMD，使患者自觉地采取有利于健康的行为，从而，降低骨质疏松症的发生率。
参考文献
[1] 唐海，罗先正，任喜梅等.中国人原发性骨质疏松诊断标准探讨[J].中国骨质疏松杂志, 1997, 3(4): 1-5.
[2] 陶苏红，老年骨质疏松的护理干预[J].哈尔滨医药,2011,31（6）: 480
[3] 彭涛，许衍挺.综合干预措施对社区老年人骨质疏松的效果评估[J].广东医学, 2007, 4 (28) : 612-41
[4] 林伟，邓力平.广州地区1530例骨密度分析及骨质疏松发病率研究[J].中国骨质疏松杂志,2003年03期.
[5] 刘佩凤,王爱然.40 例骨质疏松病人的护理[J].中国民间疗法,2013,21(1):73-73.
[6] 曾丽雯,黎海东,邱慕丹,等.老年人骨质疏松症的临床护理[J].全科护理,2011,9(5):1335-1335.
[7] 张岩.预防老年人骨质疏松[J].护士进修杂志,2010,25(3):196-196.
论文作者:顾洁,朱琦
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/15
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