马云红
昆明市第三人民医院 云南 昆明 650041
【摘要】目的 探讨皮肤炭疽患者的护理及消毒隔离方案，以提高临床疗效及防护能力，改善预后。方法 对4例群体突发皮肤炭疽患者通过评估，采取相应的护理措施，观察临床效果。结果 经过规范治疗和采取相应的护理措施，本组患者临床症状明显改善好转出院，无交叉感染发生。结论 针对4例皮肤炭疽患者的临床特征，通过采取相应护理措施，重点对皮肤病灶进行护理，严格执行消毒隔离制度，加强医务人员个人防护等措施，未发生院内交叉感染。
【关键词】皮肤；炭疽；护理
For clinical features and nuring four cases of patients with cutaneous anthrax
MA Yun-hong
（The 3rd people’s hostipal of Kunming，Kunming Yunnan 650041，China）
【Abstract】 Objective To investigate the cutaneous anthrax patient care and disinfection and isolation programs in order to improve the clinical efficacy and protection，ameliorate the prognosis.Methods Groups of four cases of cutaneous anthrax burst through the assessment of patients，take the appropriate care measures，observe the clinical effect.Results After standard treatment and take appropriate care measures，this group of clinical symptoms improved significantly improved and discharged，no cross-infection.Conclusion For clinical features four cases of patients with cutaneous anthrax，via taking appropriate care measures，focusing on the care of cutaneous lesions，strict implementation of disinfection and isolation system，enhance personal protection measures，such as cross infection did not occur.
【Keywords】 cutaneous；anthrax；nursing
[中图分类号] R432[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-203-02
炭疽为一种炭疽杆菌引起的动物传染病，牛、羊、猪、犬等家畜极易受染。通过接触受染的动物及污染的畜产品和从外周污染环境吸入而传染人类；经接触、吸入、食入等方式发生皮肤炭疽、肺炭疽和肠炭疽[1]。皮肤炭疽最常见，约占炭疽病例的95％。肺炭疽较罕见，病情严重，病死率高，达80％～100％[1]。人群普遍易感，但感染多发生于牧民、农民、兽医、屠宰及皮毛加工工人等特定职业人群[1]。本组为群体接触同一污染病牛所致皮肤炭疽，患者入院后集中隔离经应用抗生素等治疗及规范的传染病护理后，均痊愈出院，现将临床特征与护理体会报告如下。
1．临床资料
本组男3例，女1例；年龄35～55岁；潜伏期最长4d，最短1d，4例均有与病死畜接触史，所有患者均在暴露局部出现多处不同程度皮肤损伤，损伤分布于手背、上肢前臂。开始时局部出现无痛性红色斑疹，逐渐发展为痒性丘疹，1d后局部形成水疱，内含淡黄色浆性液体，并伴有周围组织肿胀，质硬，麻木、无弹性、压之无凹陷；3d左右水疱破溃形成溃疡，并有血性或脓性分泌物（见图一）；约5d左右形成黑色结痂，病灶附近淋巴结肿大，随着病灶好转而消退。4例患者入院前均接受过抗生素治疗，入院后继续按医嘱应用青霉素、左氧氟沙星等抗生素治疗，4例患者在发病2～3d均有不同程度的发热、头痛、周身不适等症状，入院经对症治疗后1～3d体温降至正常。
A：炭疽患者的皮肤改变 B：重症炭疽患者切开减压术后创面
2．护理体会
2.1做好消毒隔离工作
炭疽为法定乙类传染病，必须按规定进行隔离，4例患者确诊入院后，执行严密接触隔离，收住单人病房，其中一例可疑肺炭疽患者收住负压病房，隔离期至皮肤焦痂脱落创口痊愈，采样培养炭疽杆菌阴性方解除隔离出院。
医护人员在接触患者时，按消毒隔离技术规范要求穿防护隔离服、戴N95口罩、双层乳胶手套、护目眼罩、水鞋[2]。操作后取下手套用消毒凝胶消毒并流动水进行7步洗手。
患者居住的病室：物品表面及地面用含有效氯2000～5000mg/L擦拭2次／d，各种医疗废弃物及生活垃圾分别装入双层塑料袋放入优氯净干粉密封送焚烧处理，空消机每4h开启30min/次，患者出院后严格做好终末消毒，被褥、展开挂起，床垫立起，床头桌抽屉拉开，用15％的过氧乙酸7ml／m3加热熏蒸，密闭门窗120min，重复使用物品浸泡于含有效氯5000mg/L的消毒液中60min再进行清洗处理。
手术间采用3%过氧化氢30ml/ m3加热熏蒸，密闭门120min，污染的器械放入含有效氯5000mg/L消毒液的容器中浸泡60min后清水冲洗，装入密闭箱（注明炭疽）转运供应室进行消毒灭菌处理。
消毒后的房间、空气、物品表面均采用自然菌采样测定法进行细菌培养，炭疽杆菌培养阴性，方可使用。经上述严格消毒处理，未发本次未发生交叉感染。
2.2加强皮肤护理
炭疽患者病灶局部皮肤护理非常重要，它影响着疾病的转归及疫情控制，针对患者皮肤破溃和水肿的不同程度，采用不同的处理方法，均取得较好的效果，具体措施如下：
3例无切口的局部处理：水疱部位经安尔碘消毒后用无菌注射器在基底部抽尽疱内液体；黑痂和溃疡不可剪除用安尔碘消毒2次/d，原则上不包扎，水肿部位给予1：2000高锰酸钾湿敷2次/d，经处理水肿在6d后逐渐消退，lOd后痂周无渗出物，15d后坏死组织及焦痂自然脱落。
l例患者由于入院前在外院行右上肢前臂骨筋膜室综合切开减压术，右前臂有24cm切口，切口处有大量血性分泌物渗出，肿胀由患肢沿手臂上行至右肩及右颈部，右侧颈肩部皮肤发红、张力较高、疼痛，入院后立即送入手术室进行切口再处理，用安尔碘消毒周围皮肤后双氧水冲洗，VSD负压封闭引流，4—5天更换一次VSD，局部庆大霉素浸润无菌纱布覆盖，处理后1d肿胀有所消退，7d后肿胀消退，14d黑痂开始脱落好转。
护理时注意保持伤口周围的清洁及时更换污染敷料，每次换药时注意观察创面分泌物的多少、坏死范围、有无新发生的水疱，及水疱周围的水肿程度等作好记录及时报告医生进行处理。患侧肢体，给予适当抬高和固定，待水肿消退基本无渗出液进行缝合处理。
通过采取上述护理措施均未发生病灶处继发感染和新的创伤及感染扩散，切口愈合好转。
2.3发热护理
4例患者入院时均有不同程度的发热。体温在37．3℃～39．2℃之间。体温在38．5℃以上的患者给予物理降温及肌内注射安痛定等对症处理，同时注意抗生素按时足量应用，通过以上处理措施，体温均在1～3d后降至正常。
护理时注意药物降温后患者出汗较多，应为患者选择透气、吸水的棉质内衣，并用温水擦拭局部皮肤，病灶处用无菌干纱布拭去汗液后重新换药。
2.4心理护理
患者入院前对本病均不认知，入院后给予隔离，不能和家人接触，加之医务人员的着装均给患者心理带来巨大的恐慌、孤独和无助感。针对患者的心理反应，我们首先向患者介绍本病的基本知识，告知经过积极治疗预后较好，不必担心，隔离是暂时的，是防止传染他人。在隔离期间我们主动帮助他们解决生活上的困难，通过政府部门给予经济援助。每次处置时都用体贴的语言询问他们的病情，使他们在心理上得到安慰。病房配备电视、及时给他们送去图书、报纸，使其了解外面的信息以减轻孤独感。经上述措施，患者均能以平静的心态接受隔离，并积极配合治疗。
2.5其他护理
由于患者活动受到限制，常伴随着消化功能减弱。高热时新陈代谢增快，摄入减少而消耗多，患者体质虚弱，所以给予高热量、高维生素、易消化的饮食，并让其卧床休息。给予疼痛护理，因水肿出现患者局部疼痛或皮肤瘙痒应对症进行处理，以利于疾病的康复。
2.6危重期护理
炭疽病情发展比较快，但由于该病不常见往往在临床被误诊，加之皮肤炭疽患者由于渗液比较多，导致低蛋白血症，重症患者较多，护理时密切观察生命征变化、精神和意识状态、准确记录出入量、严格执行医嘱、备齐抢救药品和物品，输注蛋白及输血护理时应密切注意观察，配合医生进行有创操作时做好防护。
2.7出院指导
向患者和家属讲述本病的基本知识和传播途径，让患者了解预防与隔离的重要性。指导患者学会自我保护，嘱患者养成良好的卫生习惯，如勤洗手，进行皮毛加工或处理死畜时一定要戴手套、口罩，穿工作服。室内要有良好的通风设备，以防止和减少染菌尘埃积聚，工作后以消毒溶液泡手，如发现皮肤损伤，立即用2％～5％碘酒涂擦后，到医院进行进一步处理。
3.小 结
本组4例皮肤炭疽，通过严格执行消毒隔离制度，加强个人防护，未发生院内交叉感染。在护理本组病例的过程中，我们掌握了对病灶护理的基本方法；通过密切观察、采取有效措施、合理用药，从而使创面较快愈合结痂，未出现并发症，积极抢救危重患者，从而使4例患者均痊愈出院。此外，本组患者均有明确的与病畜直接接触史，提示我们做好预防指导工作十分重要。
参考文献
[1]李兰娟.任红主编．传染病学[M]．第8版．北京：人民卫生出版社，2013．193—195．
[2]中华人民共和国卫生部.医疗结构消毒隔离技术规范[S].（2012版）.北京：中华人民共和国卫生部，2012.145.
作者简介：马云红（1968~），女，云南昆明市人，大学本科，副主任护师，从事护理管理
论文作者:马云红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/24
标签：炭疽论文; 患者论文; 皮肤论文; 病灶论文; 水疱论文; 水肿论文; 切口论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第1期论文;