张亚军[1]1999年在《控制性低血压与血液稀释联合应用的实验与临床研究》文中认为背景与目的 严重的输血并发症促使血液保护的研究。围手术期输血是临床输血的主要部分。经麻醉医生的输血量高达临床输血量的50％。因此麻醉医生应用血液保护措施减少围手术期异体输血关系到血液保护工程实施成败的关键。 临床麻醉中控制性低血压技术是减少手术失血的主要技术。血液稀释是替代异体输血的主要技术。两种技术单独应用时发挥的作用有限。为更大限度地进行血液保护，有人建议采用控制性低血压与血液稀释的联合技术。但联合技术的安全性问题尚不明确。本实验在常温下对犬实施控制性低血压与血液稀释的联合技术，根据血流动力学，氧供-氧耗关系，血乳酸，脑组织氧代谢、能量代谢及心肌能量代谢的变化探讨控制性低血压联合血液稀释技术的安全性。确定机体可适应的联合技术的临界水平。在临床病人中应用联合技术进一步探讨联合技术的安全性及优缺点。 动物实验部分 材料与方法 18只健康成年杂种犬，随机分为控制性低血压组(n=5)、血液稀释组(n=6)与联合组(n=7)。控制性低血压组采用异氟醚-硝普钠-艾司洛尔复合的方法实施控制性低血压技术。血液稀释组以动脉放血，静脉相同速度输入血定安进行等容量血液稀释。联合组同时采用上两组技术。通过不断的放血稀释与反复调节控制性降压药的用药量获得不同稀释水平与不同低血压水平的组合。各实验水平均维持30分钟，然后测定血流动力学指标，动脉、混合静脉及颈静脉血气，动脉与颈静脉血乳酸等，以观察不同血压水平，不同血球压积水平及不同联合水平下全身氧氧合与脑组织氧合的变化。实验终点(MAP40～45mmHg，Hct10～15％)测定脑组织与心肌组织中的能量物质变化以观察各种技术对脑与心肌能量代谢的影响。 结果 各水平等容量血液稀释后Hct、CaO_2明显下降，CI、SV明显升高。Hct＜15％后组织氧供下降，O_2ER明显升高，因而组织氧耗不降低，但脑组织乳酸生成增加，pH值、颈静脉血氧饱和度与混合静脉血氧饱和度降低。控制性低血压时SVR、MAP明显下降，尿量明显减少，MAP＜40mmHg后组织氧供下降，脑组织乳酸生成增加，颈静脉血氧饱和度下降，动脉血乳酸水平升高，pH值降低。血液稀释与控制性低血压联合时随MAP与Hct的降低，DO_2明显降低，而O_2ER明显增加。虽然DO_2下降，但由于O_2ER的提高VO_2并不降低。联合组动物尿量明显多于单纯采用控制性低血压的动物。在Hct＜15％，MAP＜45mmHg时出现动脉与颈静脉血乳酸水平升高，pH值降低，混合静脉氧饱和度与颈静脉氧饱和度降低。脑组织与心肌能量物质的变化与同样水平单纯血液稀释、单纯控制性低血压的结果相比显示联合技术组脑组织与
李秋霞[2]2002年在《控制性低血压与血液稀释对犬胃肠灌注及氧合影响的实验研究》文中提出控制性低血压与血液稀释对犬胃肠灌注及氧合影响的实验研究 背景及目的 近年来异体输血导致肝炎、艾滋病的传播倍受关注，血液保护因此成为研究热点。控制性低血压和血液稀释是血液保护的主要手段，在临床已是较成熟的技术。 控制性低血压和血液稀释对心脑肾等重要脏器影响的研究很多，对内脏影响的研究甚少。机体在血容量不足、缺氧、感染等病理情况下，皮肤、胃肠道等内脏血流减少，血流的重新分布以保证心脑等重要脏器的灌注。血流重分布的代偿使全身氧合监测指标不能良好反映局部脏器氧供需平衡。因此，对内脏灌注的监测可以及时反映机体组织氧合的代偿变化。 大量研究证实胃肠张力计能及时、可靠地反映失血性休克与内毒素休克时的内脏粘膜灌注不良。该监测指标的异常早于其他反映组织灌注不良的指标，所以胃肠张力计是监测组织血流灌注的敏感指标。在控制性低血压和／或血液稀释的安全性监测中，胃肠张力计既能反映内脏灌注状况，又能及早反映全身血流的重新分布。那么在控制性低血压和／或血液稀释的安全性监测中，用胃肠张力计监测内脏血流灌注和氧合是否能早期发现机体对控制性低血压和血液稀释进入代偿状态，从而确定控制性低血压和血液稀释的安全限值? 材料和方法 15只健康成年杂种犬，体重19.5～25kg，安氟醚-氧气-芬太尼静吸复合麻醉，万可松肌松下行控制呼吸，通气参数设置以保持P_(ET)CO_2维持在35-45mmHg。经口放置胃张力计。游离两侧股动脉、股静脉，动脉置管用于测压、血气分析和血液稀释时放血，静脉置管用于输液。颈内静脉放置Swan-Ganz导管用于测定血流动力学参数指标。15只犬随机分为控制性低血压组、血液稀释组与血液稀释联合控制性低血压组，每组5只。控制性低血压组静脉输注0.02％硝普钠将平均动脉压维持在60mmHg和50mmHg两个水平。血液稀释组以动脉放血和静脉等速输注6％羟乙基淀粉(6％HEAS200／0.5)实施急性等容性血液稀释，将血球压积降低在20％和15％两个水平。血液稀释联合控制性低血压组则联合Hct20％和MAP50mmHg。测定血流动力学指标，动脉和混合静脉血气；采用气体张力计Tonocap~(TM)连续监测内脏灌注，用P_gCO_2、P_(g-et)CO_2反应内脏灌注及氧合。
张汝金[3]2002年在《硝普钠或硝酸甘油控制性低血压和/或急性等容性血液稀释对大鼠微循环的影响》文中指出目的 观察硝普钠(SNP)或硝酸甘油(NTG)控制性低血压(CH)和／或急性等容性血液稀释(ANH)对机体肠系膜、肾表面和脑表面局部微循环的影响，评价两药在CH或联合ANH中的应用。 方法 Wistar大鼠96只，随机分为肠系膜组(n=36)、肾表面组(n=30)和脑表面组(n=30)。上述三组均再随机分为ANH组(n=6)，SNP控制性低血压组(n=6)，NTG控制性低血压组(n=6)，ANH联合SNP控制性低血压组(n=6)，ANH联合NTG控制性低血压组(n=6)。肠系膜组还有空白对照组(n=6)。动物采用20％氨基甲酸乙酯肌注麻醉，气管切开，股动静脉分离置管。暴露肠系膜、肾表面微血管和脑表面软脑膜血管，在显微镜下直接观察活体微循环，记录微血管直径、血流等微循环变化并录象，统计肾脏表面交点计数值变化，或在激光多普勒下记录肾表面和脑表面的血流值(LDF值)的变化。采用0.005％的SNP或NTG溶液连续泵入进行CH，目标分别为平均动脉压(MAP)60mmHg、50mmHg、40mmHg和30～35mmHg。ANH采用放血同时琥珀酰明胶注射液等容量输入，目标血细胞比容(Hct)为25％左右。联合组采用两种方法的联合，先放血行等容血液稀释，再行控制性低血压，目标Hct和MAP同上。 结果 通过等容血液稀释将Hct降至25％左右：大鼠肠系膜微动脉的直径轻微增加(P＜0.05)，幅度不大，微静脉直径没有明显变化；肾表面交点计数值明显减少(P＜0.0001)，肾表面血流LDF值明显降低(P＜0.01)；脑微动脉的直径增大(P＜0.05)，而微静脉直径变化不明显，脑局部血流LDF值增加(P＜0.05)。 采用SNP或NTG行控制性低血压：大鼠肠系膜微动脉的血流等级在MAP≤40mmHg时明显降低(P＜0.001)，NTG降压在MAP≤50mmHg时肠系膜微动脉血管收缩(P＜0.05)，而SNP组各水平肠系膜微动静脉直径无变化；肾脏表面血流两组LDF值随血压的下降(MAP≤60mmHg时)明显降低(P＜0.01、0.001)，50mmHg时肾表面毛细血管数目开始减少(P＜0.05)，SNP组肾表面LDF值降低的斜率小；在各级血压水平脑微血管直径没有明显的变化，SNP降压组脑血流LDF值在各水平没有变化，而NTG降压在MAP≤50mmHg时，脑血流LDF值明显减少(P＜0.01)。 两种药物联合ANH时：大鼠肠系膜微血管直径无明显变化，血流等级在MAP≥50mmHg增加(SNP组)或不变(NTG组)，以后则降低(P＜0.001)；肾表面血流LDF值明显降低(P＜0.0001)，SNP降压联合ANH时肾表面血流降低曲线的斜率小；各血压水平，脑表面微动脉直径均增加，微静脉直径无变化，SNP联合组脑局部血流LDF值在MAP≥50mmHg时仍可保持，而NTG联合组脑血流LDF值随血压的降低而明显降低(P＜0.05)。 结论 一定深度的控制性低血压水平下药物不同，对微循环的影响也不同。但当血压明显下降后，对微循环的影响药物因素不再重要。ANH和CH对肠系膜、肾脏表面微血管和脑表面
田丹丹[4]2005年在《血液稀释联合控制性降压对血液动力学及脑代谢的影响》文中认为背景与目的 同种异体输血引起的危害一直鼓励人们不断地开展新的技术和方法来减少术中出血和异体输血。目前临床常用的围术期血液保护措施包括:术前自体血收集、术中及术后失血回输、术前急性等容性血液稀释(acute normovolemic hemodilution,ANH)和急性高容量血液稀释(acute hvpervolemic hemodilution,AHH)、术中控制性降压(controlled hyootension,CH)、低温、以及术中或术后应用止血药等。然而,由于每一种方法都存在着一定的局限性,故近年来特别提倡几种血液保护方法的联合应用即“血液保护的综合措施”。其中AHH和CH均可明显减少手术失血和输血量,且AHH操作简便、费用低廉、减少血液污染,与ANH相比更具优越性。将AHH和CH联合应用有取长补短的优势,可进一步减少失血和输血量,临床上应用日益增多,是血液保护的新措施,对于防止输血相关疾病、缓解血源紧张有很大意义。但目前国内外尚缺乏二者联合应用时的系统性研究,人们对其实施的方法、药物的选择、机体对其耐受程度等问题仍有争议,AHH联合CH的安全性及有效性尚需进一步的探讨。 机体组织器官氧代谢是否平衡是判断血液稀释(Hemodilution,HD)联合控制性降压是否安全可行的金标准。脑组织具有代谢率高、缺血缺氧耐受性差等特殊生理及代谢特点,是对缺血缺氧最敏感的器官之一,AHH联合CH在脑神经系统方面的安全性尚需要进一步的基础和临床研究,以全
高云春, 陈丽[5]2007年在《急性高容量血液稀释和控制性低血压的联合应用》文中认为如何减少术中失血,减少或避免异体输血引起的输血反应、疾病传染、免疫抑制等并发症,节约用血,是广大医务工作者一直关心的重要课题。为此,各种血液保护方法和手段不断被应用于临床,几年前国外研究人员提出“综合血液保护”[1]的观点,作为两种不同机制的血液保护措施
李秋霞, 杨慧蓉, 安刚, 薛富善[6]2002年在《控制性低血压联合血液稀释对兔肾小球滤过率的影响》文中研究表明目的 观察急性等容血液稀释和控制性低血压联合应用对肾小球滤过功能的影响。方法 选择40只家兔,随机分为对照组,控制性低血压组,血液稀释组和血液稀释联合控制性低血压组。采用氟烷-芬太尼维持麻醉;静脉注射 0.02％的硝普钠进行控制性低血压,将MAP维持在35-40mm Hg;通过动脉放血和静脉输注乳酸钠林格氏液进行血液稀释,将Hct降低至 20％-25％;采用分光光度法测定血浆菊糖的血浓度,以菊糖清除率来反映肾脏的滤过功能。结果 与对照组比较,控制性低血压组的菊糖排泄率明显降低（P<0.01）,而联合组则无明显差异（P>0.05）。结论 单纯控制性低血压可使肾小球滤过率明显降低,而联用血液稀释则可改善控制性低血压下的肾脏微循环灌注。
张亚军, 陈翠玲, 赵诗斌, 刘春霞, 李成辉[7]2005年在《控制性低血压联合高容量血液稀释的临床研究》文中进行了进一步梳理目的:探索控制性低血压联合高容量血液稀释的血液保护效果。方法:33例ASAI～II级行择期神经外科 手术的患者随机进入对照组(单纯控制性低血压组,n=17)与实验组(控制性低血压高容量血液稀释联合组,n =16)。对照组手术中平均动脉压维持于55mmHg～60mmHg;实验组采用同样的低血压水平,且在此基础上 大量输入6%羟乙基淀粉与乳酸林格液的混合液体,使手术中血球压积降低至接近25%。比较两组患者手术 失血量、库血输入量、尿量等指标。结果:两组患者的手术失血量、库血输入量无显著差别。实验组手术中尿量 明显多于对照组。结论:控制性低血压联合高容量血液稀释技术血液保护的效果与单纯的控制性低血压技术 相当,但联合技术对改善低血压下的内脏灌注有益。
梁淑娟[8]2004年在《急性高容血液稀释复合控制性降压对病人组织灌注的影响》文中认为前言 输血可能会引起感染、过敏、免疫力降低等各种并发症，减少术中输血是当前亟待解决的问题。急性等容血液稀释(acute normovolemic hemodilution，ANH)已被证实能有效地减少术中失血，但它费时费力，且有感染的危险。急性高容血液稀释(acute hypervolemic hemodilution，AHH)是指在术前输注一定量的晶体或胶体液而不采集自体血，术中出血量用等量的胶体液来补充，尿液和术野蒸发的水分均用等量的晶体液来补充，从而使血容量始终保持于术前高容状态。一种常用的稀释方法是在术前以50ml·min~(-1)的速度按15ml·kg~(-1)输入胶体液，使病人Hct降低，为避免高血容量所致的不良血流动力学效应，常采用吸入麻醉药、椎管内阻滞、血管扩张剂进行控制性降压(controlled hypotention，CH)来预防。AHH复合CH能够减少手术出血，降低异体输血率已得到国内外许多学者的认可，但AHH复合CH对组织器官氧供需平衡和组织灌注方面的影响报导较少。乳酸、混合静脉血氧饱和度(SvO_2)、氧摄取率(ERO_2)等是衡量全身组织器官氧供需平衡的可靠指标。本研究通过观察AHH与CH联合应用时血流动力学的变化，以及对血气、乳酸、离子和氧供需平衡的影响，评估联合应用的有效性和安全性。 实验材料 1．仪器：Detex．Omeda110麻醉机(美国)；惠普多功能监护仪(美国)；贝朗输液泵(德国)；Bayer血气电解质分析仪(美国)；强生全自动化学分析仪250型(美国)。 2．药品：6％羟乙基淀粉(贺斯，德国费森尤斯公司生产)；异氟醚(亚培制药)；硝普钠(北京，双鹤药业)。 实验方法 (一)病例选择 选择中国医科大学第一临床学院骨外科病人铭例，户‘SA分级I一n级，预行出血较多的择期手术，手术种类包括全镜关节置换术、胸椎和腰椎手术、骸臼骨折和股骨骨折内固定术等。术前无心、肝、肾等重要器官的功能障碍，无高血压和心肺疾病及血液系统疾病，血红蛋白(姚)>129·L!一’红细胞压积(Hct)>35%。将病人随机分为4组，每组12例。A组为对照组，B组为单纯控制性降压组，C组为单纯急性高容血液稀释组，D组为高容血液稀释复合控制性降压组。 (二)麻醉方法 所有病人术前30分安定10mg日服，阿托品仓，smg肌，注。静注咪哇安定0 .04mg·kg一’、芬太尼4ug。峪一‘、‘异丙酚1.5一2鸣·鳅一’、维库澳铰0，.1 mg·kg一‘后行气管内插管控制呼吸，」设置呼吸参数为:潮气量8一1o碰·kg一‘，呼吸次数12次/min。维库漠按间断静注维持肌松，异氟醚1一3%及NZO/O:按1:1吸人维持麻醉。麻醉诱导后行右颈内静脉穿刺置管人右心房，行挠动脉穿刺置管，留置尿管。术中四组病人均以.8一10司·kg一’·h一’的速度持续输注乳酸钠林格氏液，输人等量的胶体来补充失血量，等量的乳酸钠林格氏液来补充尿量，Hb<759·L一’时开始输血。 (三)稀释和降压 ·在麻醉插管后，C、D两组病人以50耐·n‘n一，的速度输注6%经乙基淀粉巧耐·kg一’，B、D组在开皮后约2o分钟左右(显露翁关节、卜椎体、骨折部位时)开始缓慢降压，持续静脉输注硝普钠(。，1一209·kg一’·min一’)，术中根据降压目标调整硝普钠的用量，手术关键步骤结束时停止降压。 (四)观测指标 1.连续监测SBP、DBP、MAP’、HR、ECG、孙仇、Cvp和每小时尿量。 2.分别于插管后稀释前(T0)、稀释后即刻(T，)、.稀释后1小时(TZ)、术后即刻(毛)、术后24小时(几)分别采集混合静脉血和动脉血，，测定各时点的动脉血气包括Hb、Hct、动脉血氧含量(Ca仇)和离子，、乳酸，混合静脉血氧饱和度(S亏02)、血氧含量(C亏O:)，计算动静脉血氧含量差C:(a一动q二caOZ一C、02和氧摄取率ERO:=(Ca02一价Olz)/C豆0乏。 3.记录术中失血量(根据吸引器中血量和估计纱布血量计算)、输液量和输血量。 (五)统计学处理， 所有数据用均数加减标准差(又士s)表示，组内比较用!t检验，组间比较用方差分析和q检验，P<0 .05为有显著性差异。实验结果 B、D组又时MAP明显低于术前;B组降压后HR显著增块;C、D组稀释后CVP显著增高，D组在降压期间CVP有所下降。B、D组术中失血量与A组比明显减少，C、D组术中的尿量明显多于A、B组。四组病人术后的Hb和Hct均明显低于术前，术后24小时D组Hb和Hct明显高于A组。四组病人术中pH值、乳酸、K‘、Na令、所心2、ERO:无显著差异。讨论 控制性降压用来减少术中失血已应用多年，单独应用时可能因血流缓慢而引起重要组织器官灌注不足，从而可导致脏器损伤。急性高容血液稀释与控制性降压联合应用可以取长补短，但实施的最大顾虑是容量过负荷有造成肺水肿的危险，以及是否会引起组织器官缺血缺氧。 AHH后容量负荷增高导致CVP的增高，增加了病人容量负荷过重的危险，用硝普钠扩血管后能够减轻容量负担过重，四组病人术后均无肺水肿和心衰等并发症的发生。此外，D组病人在整个术中除控制性降压时外，很少发生MAP和HR的骤然变化。因此，从维持血流动力学稳定上看，D组明显优于B、C组。 在手术
孙丽娜[9]2005年在《急性高容量血液稀释及其联合控制性降压对老年人血液动力学及心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响》文中认为目的:观察65 岁以上老年患者术中急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution, AHH)及AHH 联合尼卡地平控制性降压(controlled hypotension,CH)对血液动力学、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)的影响,评价这两种血液保护方法应用于老年患者的可行性及安全性。方法:选择肝癌、肝血管瘤及胰十二指肠切除择期手术病人30 例(男17 例,女13 例),ASAII 级,估计出血量大于血容量的15%,年龄65～79 岁,体重47～81kg,身高150～175cm,无明显呼吸、循环系统疾病,无凝血功能障碍及水电解质失衡,Hct 35%～45%,Hb 120～150g·L~(-1),白蛋白35～55g·L~(-1)。将病人随机分为两组,每组15 例。组I 为单纯AHH 组,组II 为AHH 联合尼卡地平CH 组。入室前30min均肌注东莨菪碱0.3mg,咪唑安定0.06mg·kg~(-1),入室后开放外周静脉,先用复方醋酸钠溶液10ml·kg~(-1)补充术前禁食水所失液量。麻醉诱导用芬太尼2～4μg·kg~(-1),咪唑安定0.1mg·kg~(-1),异丙酚1～2mg·kg~(-1),维库溴铵0.1mg·kg~(-1),行气管内插管,机械通气,吸入氧流量1L·min~(-1),调整呼吸参数使呼气末CO2分压(PET CO2)维持于35～45mmHg之间,吸入1%～2%异氟醚维持麻醉,使BIS 值维持于40～50 之间,间断静注维库溴铵、芬太尼维持肌松和镇痛。麻醉平稳后行右颈内静脉穿刺,置入双腔静脉留置管,用于监测
岳冬晗[10]2009年在《急性高容血液稀释联合控制性降压在脊柱侧弯术中的应用》文中提出在脊柱侧弯手术的麻醉中对两组患者分别行单纯急性高容血液稀释(AHH)与急性高容血液稀释联合控制性降压(CH)时,比较两组患者术中的失血量和输血量。选择择期在全身麻醉下行脊柱侧弯手术的患者二十例,随机分为A组(AHH, n=10)和B组(AHH联合CH, n=10)。两组麻醉方法及麻醉用药一致,在开刀半小时前行AHH。B组在开刀后,手术截骨步骤开始前行控制性降压,植骨融合结束后逐渐停止控制性降压。术中监测动脉血气分析,当血细胞比容(Hct)<30%、血红蛋白(Hb)<80g/L,且术中出血量大的操作未完成时输血。术中记录患者的年龄、性别、体重、液体进出总量、术前(T0)、AHH后开刀前(T1)、输血前(T2)、患者出室前(T3)、出院前(T4)五个时间点的Hct和Hb值;并通过计算得出两组公斤体重的失血量和每公斤体重、单位输血量Hct的变化率。B组公斤体重、单位输血量的Hct变化率高于A组;B组公斤体重的出血量少于A组;B组的平均输血量少于A组。AHH联合CH与单纯AHH相比可降低患者术中的出血量,从而减少术中输血,达到降低异体输血并发症和节约用血的目的。
参考文献：
[1]. 控制性低血压与血液稀释联合应用的实验与临床研究[D]. 张亚军. 中国协和医科大学. 1999
[2]. 控制性低血压与血液稀释对犬胃肠灌注及氧合影响的实验研究[D]. 李秋霞. 中国协和医科大学. 2002
[3]. 硝普钠或硝酸甘油控制性低血压和/或急性等容性血液稀释对大鼠微循环的影响[D]. 张汝金. 中国协和医科大学. 2002
[4]. 血液稀释联合控制性降压对血液动力学及脑代谢的影响[D]. 田丹丹. 郑州大学. 2005
[5]. 急性高容量血液稀释和控制性低血压的联合应用[J]. 高云春, 陈丽. 山西医科大学学报. 2007
[6]. 控制性低血压联合血液稀释对兔肾小球滤过率的影响[J]. 李秋霞, 杨慧蓉, 安刚, 薛富善. 中华麻醉学杂志. 2002
[7]. 控制性低血压联合高容量血液稀释的临床研究[J]. 张亚军, 陈翠玲, 赵诗斌, 刘春霞, 李成辉. 中日友好医院学报. 2005
[8]. 急性高容血液稀释复合控制性降压对病人组织灌注的影响[D]. 梁淑娟. 中国医科大学. 2004
[9]. 急性高容量血液稀释及其联合控制性降压对老年人血液动力学及心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响[D]. 孙丽娜. 河北医科大学. 2005
[10]. 急性高容血液稀释联合控制性降压在脊柱侧弯术中的应用[D]. 岳冬晗. 吉林大学. 2009