【摘要】 目的:探讨脑肿瘤术后出血原因以及预防、治疗方法.方法:选取２００６年２月至２０１５年８月我院收治的脑肿瘤术后出血患者２８例,根据患者出血部位及出血量采取药物治疗和/或手术治疗,对出血原因及治疗效果进行分析.结果:脑肿瘤手术区出血２１例,非手术区出血５例,手术区与非手术区均有出血２例;保守治疗１９例,治疗总有效率８９．４８％,手术治疗９例,治疗有效率８８．８８％;两组总有效率间差异无统计学意义(P＞０．０５).结论:脑肿瘤术后手术区出血及非手术区出血的原因各不相同,但只要采取积极合理的预防及治疗措施,都能有效的改善救治效果. 【关键词】 脑肿瘤;术后出血;原因;治疗方法【中图分类号】R７３９．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４４３－０２
脑肿瘤是神经外科常见疾病之一,发病率约为１０/１０万人,一旦发病,将会对患者的身心健康造成严重影响[１].随着人们生活方式与生活环境的改变, 以及现代医疗诊断技术的快速发展,脑肿瘤的发病率也呈现出逐年上升的趋势.从治疗角度出发,临床上最主要的脑肿瘤治疗方法是手术切除治疗,然而因脑肿瘤的血液供应情况相对丰富,手术前后颅内压变化急剧,手术过程中以及手术后都可能出现严重的出血风险,影响到患者疾病的恢复甚至危及患者生命.如何减少手术出血,一直是脑肿瘤手术治疗的一大难题.传统的止血方法包括术前血管栓塞、术中电凝及应用止血材料止血、术后稳定血压及应用止血剂等,然而因患者的实际病情以及手术条件都存在一定差异,止血效果不十分理想.为了探讨脑肿瘤术后出血原因以及治疗方法,选取２００６年２月至２０１５年８月我院收治的脑肿瘤术后出血患者２８例,并将其作为分析研究的对象进行研究,具体结果报告如下所示:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 资料来自于２００６年２月至２０１５年８月我院收治的脑肿瘤术后出血患者２８__________例,所有患者均经CT 或MRI检查,符合脑肿瘤手术后出血的诊断标准.男性１７例,女性１１例,年龄１９－６８岁,平均年龄(４２．１±２．７)岁. 其中脑膜瘤患者１３例,胶质瘤患者１４例,垂体瘤患者１例.诊断术后出血时间≤１２h者６例,１３－２４h者７例,２５－４８h者１５例.从出血部位来看,脑肿瘤手术区出血２１例,非手术区出血５例,混合出血(手术区与非手术区均有出血)例;幕上出血２７例,幕下出血１例.从出血量来看,手术区出血＜１０ml８ 例,１０－２０ml９例(含幕下出血１６ ml１例),＞２０ ml４例;非手术区出血＜１０ml１例,１０－３０ml２例,＞３０ml４例.
１．２ 治疗方法 脑肿瘤术后出血量均采用多田公式计算.根据脑肿瘤术后出血所在的位置、出血量的多少,结合患者的意识状态、颅内压及神经症状等情况,手术区出血＞２０m,非手术区出血＞３０ml,鞍区及幕下出血量＞１０ml患者,均手术清除血肿;幕上手术区出血≤２０ml,非手术区出血≤３０ml,给予止血、脱水及预防脑血管痉挛等保守治疗[２][３].采用SPSS１７．０统计学软件对数据进行统计分析,采用t检验,P＜０．０５表示差异具有统计学意义. １．３ 疗效评判 ①治愈:经适当措施治疗后,出血并发症完全缓解,出血完全消失;②有效:经适当措施治疗后,出血并发症逐步改善甚至完全缓解,出血明显减少或吸收;③无效:经适当措施治疗后,出血并发症和/或出血无明显改善.总有效率＝治愈率＋有效率[４].
２ 结果
２．１ 根据脑肿瘤术后出血所在的位置、出血量的多少,结合患者的意识状态、颅内压及神经症状等情况,综合制订科学的治疗方式.１９例患者术后出血量相对较少,颅内压不高,患者意识障碍无进行性加重,均采取保守治疗.９例患者术后出血量相对加多,伴随有颅内压偏高,患者意识障碍进行性加重,均急诊行血肿清除术,据术后颅内压情况决定是否还纳骨瓣或附加脑室外引流等. 具体对应关系见表１.
３ 讨论
当前,脑肿瘤治疗仍以手术治疗为主,并可根据不同的肿瘤情况,辅助行放疗、化疗及免疫治疗等.脑肿瘤术后出血是颅脑外科常见是术后并发症之一,处理不当将严重影响患者预后及生存质量,甚至导致死亡.脑肿瘤术后出血以手术区出血较为常见,而非手术区出血相对较少.手术区出血主要是因为术中止血不完善,主要包括:肿瘤血供丰富,增生血管形成密集环形血管网造成止血困难;肿瘤未能全切,残留肿瘤创面不易止血;小动脉血管断裂后回缩,电凝止血不牢靠;过度依赖止血材料止血处理等.另外手术副损伤如脑压板过度牵拉致脑挫裂伤、强力吸引及钝性分离致邻近血管隐性损伤、引流管留置过深脑组织复位后戳入脑实质内等也是诱发术后出血的重要原因[５][６].非手术区出血的根本原因是手术前后颅内压的急剧改变.术中释放脑脊液、瘤体清除以及麻醉控制性降压等,都引起颅内压迅速下降,受脑自重牵拉,硬脑膜外腔及下腔失去支持,导致导静脉、桥静脉撕裂出血,造成远隔部位硬膜外或硬膜下血肿.患者脑血管硬化及术后烦躁、呛咳等导致血压波动过大等,也可增加术后出血的风险.针对脑肿瘤术后出血的原因,术前术中及术后采取相应的预防及处理,包括术前避免过度脱水及脑脊液大量丢失;术中避免脑组织过度牵拉,止血彻底可靠,力争沿肿瘤与脑组织间界面分离瘤体并尽量避免瘤体残留;术后瘤腔灌注生理盐水,引流管适度抬高及轻柔拔除,适当镇静剂稳定血压,适时拔除气管插管及导尿管等避免诱发烦躁;围手术期应用抑肽酶,等等,能有效的减少术后出血几率及出血量. 脑肿瘤术后出血多发生在术后２４－４８h内,术后出血的主要表现为:①患者术后意识恢复不满意,或意识障碍减轻后再次加重;②术区颅内压进行性增高,难以用脑水肿、缺氧及静脉回流不畅等解释;③术后出现头痛加剧、呕吐频繁、烦躁不安等症状;④术后有新的神经定位体征,如双瞳不等大、视力视野受损、失语、偏身运动或感觉功能障碍等;⑤术后生命体征异常,如血压异常升高伴有脉搏、呼吸徐缓等;⑥术区引流管引流量突然增多或血性引流液由淡变浓等等.脑肿瘤术后需严密监测生命体征、颅内压及观察神志瞳孔变化等,一旦出现上述症状或表现,应考虑到有术后出血发生可能,须及早行头颅CT 检查明确诊断,并依据出血情况制订科学的处理方案,有手术指征者急诊手术清除血肿.结合我院２８例脑肿瘤术后出血患者积极处理的情况及结果分析,诊断术后出血时间均≤４８h,经及时头颅CT 复查明确颅内出血情况,并结合患者意识状态、颅内压及神经症状等制订处理方式:手术区出血＞２０m,非手术区出血＞３０ml,鞍区及幕下出血量＞１０ml患者积极手术清除血肿,幕上手术区出血≤２０ml,非手术区出血≤３０ml患者行综合保守治疗,均取得较为满意的疗效(两组总有效率分别为８９．４８％、８８．８８％,统计学差异不明显,P＞０．０５). 综上所述,结合脑肿瘤术后出血原因,在术前、术中及术后,有针对性的采取对应的预防措施,能有效防范减少术后出血.术后需严密观察患者病情(尤其是４８h内),一旦发现有术后出血症状或表现,应立即复查头颅CT 明确颅内出血情况,依据脑肿瘤术后出血部位、出血量并综合患者意识状态、颅内压、神经症状等情况,通过积极且科学的处理,不论保守治疗或手术干预,都能有效的提升救治效果,改善患者的预后及生存质量.
参考文献[１] 王忠诚．王忠诚神经外科学[M]．第１版．武汉:湖北科学技术出版社,[ ２００４:５１８． ２] 刘子厚,王利然,张继伟．脑肿瘤手术继发手术区血肿临床分析[J]．中国实用医药,２０１４,９(２７):５２． [３] 黄锦峰,喻军华,刘斌,等．颅脑肿瘤手术并发非手术区颅内血肿临床分析[J]．中国实用神经疾病杂志,２０１５,１８(４):５１－５２． [４] 李宁,李爱民,刘希光,等．脑肿瘤手术继发非手术区血肿９例[J]．山东医药,２０１１,５１(４２):１１３． [５] 陈维涛,倪红斌,梁维邦,等．大型脑膜瘤术后术区出血原因探讨及处理体会[J]．中华临床医师杂志(电子版),２０１１,５(１５):４５７０－４５７２． [６] 蒋健,丁涟沭,金孝东,等．颅脑肿瘤术后并发出血的治疗体会[J]．山东医药,２０１０,５０(４１):１０９－１１０．
论文作者:陈华侨 熊国祥 皮振艳 赵敏
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
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