车瑜桃
(红河州第一人民医院神经内科 云南 红河 661199)
【摘要】 目的：研究探讨出血性脑梗死的危险因素及其预后。方法：选取我院2013年1月～2014年12月收治的脑梗死患者500例作为研究对象，回顾性分析患者的临床基本资料和影像学资料，按照出血性脑梗死和非出血性脑梗死将其分为两组，分别有32例和468例。采用多因素logistics回顾分析法对影响出血性脑梗死的危险因素进行分析，并对两组脑梗死患者的预后情况进行比较。结果：经logistics多因素回顾分析可见，年龄在55岁以下、合并高血压病史、血糖升高、脑栓塞形成、合并大面积梗死、病变累及皮质等都是造成脑梗死后继发性出血的主要因素。出血性脑梗死和非出血性脑梗死患者的临床治疗有效率分别为65.6%和50.2%，出血性脑梗死患者的预后效果显著优于非出血性脑梗死患者，比较有统计学差异（P＜0.05）。结论：出血性脑梗死患者危险因素多，但预后相对较好，临床实践中要根据患者的具体情况制定合理的治疗方案。
【关键词】 出血性脑梗死；危险因素；预后
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0140-02
出血性脑梗死指的是在发生缺血性脑卒中的患者梗死区内发生继发性出血的情况[1]，其主要发病原因在于缺血区血管内的血流灌注重新恢复，出血性脑梗死作为一种临床常病，具有较高的死亡率，尤其是在老年群体中，高发病率和高死亡率已经成为威胁老年人身体健康和生命安全的严重疾病。对影响脑梗死后出血的危险因素进行分析，做好积极控制，避免病情的进一步恶化具有重要意义。本文就我院2013年1月-2014年12月收治的出血性脑梗死患者作为研究对象，分析其危险因素及预后情况。具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的脑梗死患者500例作为研究对象，男性患者和女性患者分别有274例和226例，患者的年龄在37岁到80岁之间，平均年龄为（63.9±3.4）岁。所有患者在入院时均经头部CT或者MRI诊断证实为脑梗死。其中，出血性脑梗死的患者32例，占6.4%，患者的病灶分布情况为：位于基底节区、颞枕、颞叶、额叶、丘脑、颞顶枕、额顶颞枕的患者分别有8例、13例、4例、2例、3例、2例。其中，脑栓塞患者22例，脑血栓形成患者9例，腔隙性脑梗死患者1例，分别占68.8%、28.1%、3.1%。合并高血压的患者有24例，合并心房颤动的患者27例，合并冠心病心律失常的患者6例，合并糖尿病的患者8例，合并风湿性心脏病的患者7例，合并陈旧性心肌梗死的患者4例，部分患者同时合并两种及以上病症，也有2例患者无明显心血管病。
按照患者的发病时间进行分类，可见，发病时间在48h以下的患者3例，发病时间在48h-3d的患者14例，在4d-7d之间的患者 12 例,＞8d的患者3 例。
1.2方法
回顾性分析患者的临床基本资料（年龄、性别、既往病史、有无吸烟酗酒习惯等）以及实验室或影像学检查结果（入院时的血压、血糖值、梗死灶范围、梗死面积、抗凝或溶栓治疗史等）。将这些因素作为自变量，是否发生出血性脑梗死作为因变量，并以未发生继发性出血的脑梗死患者作为对照，分析相关因素的影响。
患者入院后均给予相应的治疗。治疗前后按照改良的斯堪迪纳维亚及爱丁堡脑卒中量表对患者的神经功能缺损程度进行评分[2]，同时观察其治疗后的改善情况，分为痊愈、显效、有效、无变化、恶化、死亡等6级，后三项统称为无效。
2.结果
经logistics多因素回顾分析可见，年龄在55岁以下、合并高血压病史、血糖升高、脑栓塞形成、合并大面积梗死、病变累及皮质等都是造成脑梗死后继发性出血的主要因素。见表1。
表1 出血性脑梗死发病危险因素多因素回归分析
3.讨论
本文对可能影响出血性脑梗死的危险因素进行了回归分析，发现年龄、合并症、梗死面积、梗死程度、梗死范围等是其主要影响因素。而预后效果的比较则表现出出血性脑梗死患者显著优于非出血性脑梗死的情况，这与继发出血的患者脑部侧支循环的建立、再灌注的出现有关，患者的缺血半暗带循环得到有效改善，在治疗与恢复中发挥了积极作用。但田晶等[3]的研究也表明其预后与原有梗死灶的大小也有关系，相对而言，脑实质血肿2 型（高密度血肿块＞30%梗死区，伴有占位效应）由于出血量大，预后也比较差，但多数出血性脑梗死患者多见脑栓塞，少量局部渗血并不会加重病情。治疗中要重点关注大面积梗死的患者，并在发病期尽量减少扩血管药、溶栓药的使用。
【参考文献】
[1]代允义，杨春海．出血性脑梗死的相关危险因素分析[J］．中国实用神经疾病杂志，2011，14(9）：29-30．
[2]陈东泉，张弘，董志．老年出血性脑梗死危险因素分析[J］．中国公共卫生，2015，31（3）：359-360．
[3]田晶，刘海波，魏英玲，等．出血性脑梗死危险因素的临床分析[J]．中国热带医学，2007，7(9）：1620-1621．
论文作者:车瑜桃
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/26
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