上海市松江区九亭镇社区卫生服务中心 201615
摘要：目的：了解九亭地区社区大肠癌筛查疾病情况，并探讨其影响因素。方法：采用问卷调查、初步潜血试验筛查和肠镜镜检的方式，在社区中开展大肠癌筛查，并进行统计学分析。结果：2013年7月1日-2014年8月31日，九亭镇社区共有11377人接受了大肠癌筛查参与率94.11%，经大便隐血试验确定初筛阳性对象4890人，初筛阳性率为43.04%（4890/11361），肠镜检查率 51.37%（2506/4890），肠镜检查阳性率43.61%（1093/2506）大肠癌检出率0.43%（11/2506），其他肠道疾患检出率13.12%（329/2506）。结论：在社区开展病史问卷调查、粪便隐血试验和结肠镜检查有利于大肠癌及癌前病变的早期诊断及治疗。
关键词：社区；大肠癌；筛查
Abstract：Objective：To understand the situation of colorectal cancer screening in JiuTing Town and to explore the influencing factors.Methods：To carry out screening for colorectal cancer by the way of questionnaire investigation，fecal occult blood test（FOBT），colonoscopy examination and statistical analysis.Result：There are effective screening people in this screening，positive rate，Conclusion：
Keywords：community；colorectal cancer；screening
大肠癌是常见的恶性肿瘤，目前在全世界范围其发病率已处于恶性肿瘤的第3位，正在以每年2%的速度上升，严重影响人们的身体健康和生活质量［1］。大肠癌早期得到确诊的只有5%，60% ~70%的大肠癌患者被发现时已是Ⅱ期或晚期，术后复发率高达30%。因此，国内外的学者建议，应定期开展大肠癌筛查工作，这样才能够提高其早期诊断率，降低发病率。国外大部分研究结果显示，以大便隐血试验（FOBT）为主要手段的大肠癌筛查措施能够降低大肠癌的发病率和病死率［2］。
根据上海市疾病预防控制中心《2010年上海市恶性肿瘤报告》，近年来上海市居民大肠癌发病率持续上升，松江区九亭镇社区大肠癌发病率也呈逐年上升的趋势，成为主要的疾病负担之一。本文对九亭地区社区居民进行大肠癌筛查，并对危险因素进行分析，从中找到降低大肠癌发病的方法，体现社区医院在预防疾病中的作用，从而减少疾病负担。
1.材料与方法
1.1筛查对象
在2013年、2014年选取年龄在50岁-74岁居住松江区九亭镇的上海市户籍人群。松江区九亭镇辖区内共有37个居委，户籍人口45132人。50岁-74岁共有13667人，参与筛查人员11361人，社区参与率83.13%。
1.2初筛方法
筛查方案按照《上海市重大公共卫生服务项目——大肠癌筛查方案》实施。
筛查员为九亭社区卫生服中心医护人员，筛查前经统一培训。采用病史问卷调查和粪便潜血试验相结合的方法进行初筛，病史问卷调查阳性或FOBT任意1次阳性者作为高危人群。病史调查包括：性别、年龄、体重、有无慢性腹泻史、有无慢性便秘史、有无粘液和或血便史、有无慢性阑尾炎或阑尾切除史、有无慢性胆囊炎或胆囊切除史、有无慢性胃炎史、有无慢性肠炎史（包括炎症性肠病）、有无癌症史、有无肠息肉史等。
1.3精筛
1.3.1精筛对象
初筛列为高危人群者的定性为初筛阳性。
1.3.2精筛方法
对初筛阳性者，发放肠镜建议书，到定点医院（二级、三级医院）作肠镜检查，进一步明确诊断。
1.3.3 统计学方法
将信息录入《上海市社区居民大肠癌筛查登记管理系统》，采用 Excel 2007进行数据的汇总统计。
2.结果
2.1 筛查结果
本次筛查中共有11361 人参与，其中男5238 人，46.11%，女6123 人，53.89%。年龄分布以 55岁~65岁的人数最多，占 68.16%。见表 1。文化程度以中专、中学及小学为多，占到 80.49%。见表 2。
2.3肠镜检查结果
目前初筛阳性4890人中，肠镜检查参与率 51.37%（2506/4890），肠镜检查阳性率43.61%（1093/2506）大肠癌检出率0.43%（11/2506）。其中有340 名患者接受了进一步肠镜检查。肠镜结果：检出大肠癌患者 11 例，检出率为 0.43%。癌前期病变 257 例（管状腺瘤 246例、绒毛状腺瘤 22 例），其他肠道疾患 72 例（炎性息肉33例、增生性息肉 12例、肠炎27 例）。
3.讨论及建议
为50岁~74 岁人群免费提供大肠癌筛查服务是上海市政府 2013 年推出的一项重大公共卫生服务项目，借“市区（县）卫生主管部门——市区（县）疾病预防控制中心——社区卫生服务中心”这一路径全面开展大肠癌筛查，有助于提高大肠癌筛查的覆盖面和可持续性［3］。在松江区九亭镇社区的实践中，已经将大肠癌筛查与社区卫生服务工作相结合，以社区为基础，充分利用社区资源开展大肠癌筛查工作。目前，世界各国以及国内各现场的大肠癌筛查普遍存在着依从性较低的问题［4］［5］。有研究表明，患者缺乏癌症及筛查相关知识、筛查费用、筛查尴尬心理、害怕筛查并发症或不适性、筛查执行障碍、缺乏医患沟通、缺乏症状和筛查意识等等是引起低依从性的重要原因［6］。本次大肠癌筛查参与率达到了 94.11%，说明由社区卫生服务中心主导的筛查体系覆盖率广，宣传到位。
大肠癌是常见的恶性肿瘤，筛查可以早期发现且降低大肠癌的病死率。通过医学研究和临床实践，已经证实大肠癌是由大肠息肉发展而来，从息肉发展到癌约需要 7-12年。大肠癌发展的时间窗为筛查发现早期病变提供了可能[7]。只有根据大肠癌的发病因素采取相应的预防和筛查措施，才能降低大肠癌的发病率和提高早期癌的诊断率。国外开展大肠癌筛查工作，各个国家的方式方法不一样。例如，在美国，大肠癌筛查工作由家庭医生负责，给 50 岁~79 岁的居民发放大肠癌筛查建议书，筛查宣传手册及便隐血检查卡。大肠癌筛查周期为2年希望主要是通过家庭医生与居民建立信任感提高筛查对象的顺从性。本次肠镜检查率为43.61%，达到筛查方案要求的 50%；大肠癌检出率较低，为 0.43%，还有将一半以上的人还未做肠镜［8］。目前，上海正在开展社区卫生服务、推进家庭医生制工作，建议通过家庭医生预约签约对象到门诊进行健康干预，对初筛阳性者建议到上级医疗机构进行肠镜检查明确诊断。主要是通过家庭医生与居民建立信任感提高筛查对象的顺从性，提高肠镜检查率。
目前由于技术力量限制，社区卫生服务中心没有肠镜资源，对目前开展大肠癌筛查与二、三级医院合作，如何动员并充分发挥二、三级医院的主动性是关键之一。本现场中，合作单位距离社区卫生服务中心有第一距离，且肠镜资源相对不充裕，虽然参与大肠癌筛查的积极性、主动性较高，但是后期肠镜参与率有待提高。因此，在社区开展病史问卷调查、粪便隐血试验和结肠镜检查有利于大肠癌及癌前病变的早期诊断及治疗［9］。
参考文献：
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[9].杨芳，庄建民，何洁，等.厦门市海沧地区大肠癌筛查结果分析[J］.现代医药卫生，2013，29（20）：3076-3077.
论文作者:袁春兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：筛查论文; 大肠癌论文; 松江区论文; 肠镜论文; 社区论文; 上海市论文; 隐血论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;