（云南省临沧市人民医院产科 云南 临沧 677000）
【摘要】目的：探讨与提出新生儿发生窒息的产科因素, 并论述可能的防范措施。方法：对我院及昆明医科大学第二附属医院产科2010年1月—2017年5月发生的142例新生儿窒息的患者临床资料进行回顾性分析。结果：142例新生儿窒息中, 轻度窒息患者123例, 重度窒息者19例。分析发现导致新生儿窒息的常见产科因素包括胎盘功能异常、羊水量的过多或过少（分泌异常）、脐带的物理及病理改变因素、胎位产程的异常、早产及其他因素。结论：重视产前检查和预防, 对可疑及确定妊娠高危因素者及早预防, 产程中加强监护, 发现异常及时正确处理。特别对无手术指征者忌盲目行剖宫产是预防新生儿窒息的有效措施。
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）09-0056-02
新生儿窒息，轻症者可经治疗后缓解或者治愈。但重度新生儿窒息可引起患儿缺血缺氧性脑病。该类疾病可在不同程度上导致儿童残障、脑瘫，部分严重者甚至引起患儿死亡，是目前围生医学患儿死亡的最为常见因素之一[1]。这些年随着围生医学的进步及治疗理念的更新，妇产医师均特别重视对新生儿窒息的高危因素的预防及处理。本研究就收治的142例新生儿窒息者，研究分析其发生窒息的产科常见病理因素，以期对降低新生儿窒息的发生率有所帮助与提示。
1.临床资料
1.1 一般资料
2010年1月—2017年5月间我科及昆明医科大学第二附属医院产科所分娩的部分新生儿3950例（其中自娩分娩2880例，剖宫产为952例，阴道助产118例）。该组研究中发生新生儿窒息142例，其中轻度窒息123例（86.6%），重度窒息19例（13.4%），研究发现导致新生儿窒息的常见产科因素可有多种或者多种合并发生。本次研究以其中最有代表性的常见因素进行统计研究，并观察致使窒息新生儿生产时所采取的分娩方式及可能的其他可能病理因素。
1.2 新生儿窒息诊断标准
按最新新生儿Apgar评分表对新生儿进行评分：即出生后1分钟开始评分，0～3分为重度窒息；4～7分为轻度窒息；8～10分为无窒息。如出生后1分钟评分为8～10分，而数分钟后又降至7分以下分数者也属窒息。
2.结果
2.1 研究发现导致新生儿窒息的常见产科因素有：脐带因素、羊水量异常、胎盘功能异常、胎位及产程异常、早产、妊高症、甲状腺功能异常等。
2.2 新生儿窒息发生与分娩方式的相关关系：本组研究中自然分娩窒息发生52例，发生率为1.81%（52/2880）；其中剖宫产分娩窒息者72例，发生率7.56%（72/952）；阴道助产分娩窒息数为18例，发生率为15.25%（30/118），可见阴道助产分娩病发窒息者明显高于前两种分娩方式。研究中常见的阴道助产方式包括常规的胎头吸引、产钳、臀牵引及加腹压分娩法等。
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3.讨论
3.1 新生儿窒息的常见产科因素
3.1.1脐带因素及其它多因素分析：本组研究中发现，造成新生儿窒息的首位因素为脐带因素，其中包括生理性或病理性的脐带过短、打结、缠绕、受压等[2]。多个研究均表明，脐带绕颈为脐带因素中为重要的因素，约占总数的87%，但脐带绕颈并不一定会致使新生儿窒息。近年来随着围生医学的理论及规范的发展，产前即可发现脐带绕颈。研究认为脐带每绕颈1周，可使脐带缩短约17cm，因此脐带绕颈可能造成脐带相对过短，理论认为脐带缩短可在不同程度上阻碍并影响胎儿血液循环，导致胎儿宫内窘迫发生，继而发生新生儿窒息。但同样有学者发现不能以单纯脐带绕颈作为评判标准，且不能单纯以脐带绕颈而选择剖宫产。同时研究发现早产、妊娠期高血压疾病、胎位异常、多胎妊娠、过期妊娠、羊水过少、胎膜早破、前置胎盘、妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病、新生儿体重过高或者过低、产程异常、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并心脏病、胎盘早剥、妊娠合并贫血、妊娠合并甲亢，两种或以上产科因素均可引发新生儿窒息。其中以脐带因素最多见[3]。
3.1.2羊水量的异常（过多或者过少）：本组研究表明造成新生儿窒息的另一常见产科因素为羊水量异常（过多或者过少）。文献报道羊水过多或羊水过少均可发生新生儿窒息，但羊水量异常所致的新生儿窒息中，多以羊水过少较为常见。研究表明羊水过少可能与胎儿的泌尿系统畸形或者先天发育不足有关、同时产妇胎盘功能异常与羊膜病变等也会促使新生儿窒息的发生[4]。羊水过少需高度关注，如妊娠中晚期羊水过少，可致使脐带受压，造成胎盘不同程度的血液循环灌注不良，使胎儿发生宫内缺氧。胎儿宫内缺氧后，加重羊水黏稠和粪黄染机率，致使胎儿分娩时易致胎粪吸入，引起窒息的发生。
3.1.3胎盘功能异常：研究中发现，胎盘功能异常也是常见致病因素，重-中度妊娠高血压综合征、过期妊娠及多次妊娠、产前出血性疾病等，均可在一定程度上导致胎盘功能减退，引起胎儿宫内窘迫或者新生儿窒息。
3.1.4胎位、产程异常：产程异常，特别是第二产程延长为最常见因素。产程的异常（多见延长者）可明显抑制胎盘的血液循环，导致胎儿缺氧的发生。胎位的异常也会导致总产程的延长，而阴道助产和及剖宫产也会增加新生儿窒息的发生率。本研究发现采用阴道助产方式分娩的新生儿窒息率发生最高。但自然分娩与剖宫产新生儿窒息的发生比率较为接近，因此可知剖宫产并不是新生儿窒息的单独高危因素。
3.2 防范新生儿窒息的措施及临床应对策略
（1）教育育龄妇女要重视产前检查，对可疑及确诊高危妊娠者及早进行妊娠高血压的控制，将产妇血压控制在合理范围内并及时处理过期妊娠和产前出血性疾病，以减少新生儿窒息的发生及相关并发症。（2）凡在孕期超声提示羊水量少于正常者，均应密切监测羊水量和胎儿胎心情况，如羊水过少且孕妇已足月，应尽快终止妊娠[4-5]。对于胎盘功能良好、宫颈条件良好者，可行破膜引产，同时产程中应行连续电子胎心监护。如产程中发现羊水少而黏稠，且有严重粪染者，同时胎心监护胎儿宫内缺氧的表现，如估计短时间难以阴道分娩者，应果断采取剖宫产手术以终止妊娠。如在产程中发现羊水异常，待胎头娩出后应充分清理呼吸道，对降低胎粪吸入综合征的发生。（3）阴道试产过程中，应加强全产程监护，密切关注胎心情况和羊水性状，并进行胎心电子监测。如出现产程晚期胎心减速、变异减速或基线摆动消失及羊水粪染，均提示胎儿宫内窘迫的可能，应及时采取相关应对措施，选择适当的分娩方式，尽快终止妊娠，以降低新生儿窒息的发生率。（4）最后特别提倡对无手术指征者绝对不应盲目实施剖宫产，产程中严密观察胎心和产程进程，尽早发现和及时处理产程中的异常情况，提前发现不利于阴道分娩的情况，正确及时实施剖宫产术，可降低阴道分娩的机率，对降低产伤及新生儿窒息的发生率。
【参考文献】
[1]高宗侠.近6年剖宫产率和剖宫产指征的变化趋势[J].安徽医药,2017,21(7):1231-1233.
[2]赵彦侠.新生儿窒息复苏56例的救治经验[J].临床误诊误治, 2005,18(5):359-360.
[3]王新荣.新生儿窒息的产科因素分析[J].临床误诊误治, 2008,21(7):30-31.
[4]关珊,丁江威,李永辉.新生儿窒息的产科因素分析[J].贵州医药,2008,32(7):614-615.
[5]高永妹.足月妊娠采用COOK宫颈球囊联合人工破膜引产效果观察[J].临床误诊误治,2016(b06):55-57.
论文作者:单婧霞,肖继贤
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第8期
论文发表时间:2018/3/16
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