山东省淄博市周村区解放军第148医院肾病内分泌科 255300
【摘要】目的 将糖尿病肾病护理的经验作总结,为以后做好糖尿病肾病患者的基础护理提供一些帮助。方法 回顾140例糖尿病肾病基础护理的经验。结果 在140例患者中有139例好转出院。结论 做好糖尿病肾病患者的基础护理,可以有效地控制病情的进展,提高其生命的质量。
【关键词】糖尿病肾病；基础；护理
随着生活水平的提高和体力活动的减少，糖尿病以及糖尿病并发症已经成为了威胁人类健康的重大疾病。糖尿病肾病(全名为糖尿病肾小球硬化症),是一种糖尿病慢性血管合并症,肾脏损害的病理主要是特异的结节型肾小球硬化发生改变。在临床上，除了原有的糖尿病表现之外，还有肌酐增高、高血压、血尿素氮、蛋白尿等,最终出现肾功能衰竭。就目前的情况来看，它是糖尿病患者死亡的主要的原因。
1资料与方法
1.1资料
1.1.1临床资料
选择2013年2月至2015年8月我科收治的糖尿病肾病患者140例，其中4例Ⅱ期，15例Ⅲ期，104例Ⅳ期，7例Ⅴ期；83例男性，57例女性; 年龄在38到76岁之间，平均年龄为50.9岁; 糖尿病病史在2到20年之间; 糖尿病肾病病史在6天到37.5年之间，平均为5.3年。实验室检查: 尿糖(+)～(+ + + +),尿蛋白(+ +)～(+ + +),尿素氮32.1～184ｍｍｏｌ/Ｌ,肌酐121.6～356.5ｍｍｏｌ/Ｌ, 餐后血糖12.8～32.7ｍｍｏｌ/Ｌ,钾2.47～6.3ｍｍｏｌ/Ｌ,尿酸170.3～481.7ｍｍｏｌ/Ｌ。
1.1.2临床表现和分期
Ⅰ期(肾小球高滤过期) : 使用胰岛素治疗之后，部分患者的肾脏可恢复，肾小球的滤过率可有所降低; Ⅱ期(没有临床症状的肾脏损害期) :在糖尿病确诊2年之后即可发生，可能持续很多年，尿白蛋白的排泄率小于20mg/min;Ⅲ期(微量白蛋白尿期) : 一般发生在糖尿病发病10到15年之间，6个月之内连续2到3次尿蛋白的排泄率达到20到200μg/min之间;Ⅳ期(临床DN期) : 一般发生在糖尿病发病15到25年之间，尿蛋白的排泄率大于200μg/min，除了存在水肿、蛋白尿等肾病的表现之外，还有糖尿病眼底的改变及外周神经的病变。Ⅴ期(肾功能不全期) : 慢慢表现为慢性肾功能衰竭的多种临床表现，预后不良。
1.2基础护理
1.2.1心理护理
糖尿病患者的病程长,特别是在病情反复以及并发肾病之后预后不良。患者常有厌世、恐惧、悲观、焦虑等心理。若要解除这些不好的心理,责任护士应该向患者与家属详细地了解病史,找出致病的因素。例如本次发病的原因和经过,患者对疾病的认识、胰岛素的治疗和饮食管理掌握的情况、卫生保健、并发症的预防等。从中找出诱因,以帮助分析将不利因素的影响解除。这样一方面了解病史,一方面进行针对性地宣教,让患者能从思想上认识自己的疾病是能够防止的,而不是即将就走上绝路,很大程度上地减轻了原来的消极、悲观心理,并且在了解健康知识的同时，对护理人员更加的信赖。大部分病人都能积极地配合治疗和护理。
1.2.2饮食护理
糖尿病人饮食的原则是控制好碳水化合物的量,适当地增加脂肪和蛋白质的量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当糖尿病并发肾病,有水肿和低蛋白血症出现时,应该限制钠盐,每天2-3ｇ,肾功能允许的情况下,适当地增加蛋白质的量,每日每公斤体重为1-1.5ｇ,若肾功能不全,为减少含氮代谢产物给肾脏带来的负担以及有效地补充蛋白质,蛋白质摄入应该限量保质。蛋白质每日每公斤的体重为0.3-0.5ｇ,例如供给牛奶、瘦肉、鱼、鸡蛋等食物。脂肪最好使用植物油。肾功能不全的患者大部分食欲不佳,为保证热量应该鼓励进食,少量多餐, 每天的热量应该在2000卡左右。
1.2.3皮肤护理
糖尿病肾病患者皮肤的含糖量升高,适宜细菌的繁殖;在高血糖状态下，吞噬细胞的作用降低,对于感染的抵抗力降低,所以常并发霉菌感染以及皮肤化脓性感染。具体的做法:加强皮肤的护理,保持皮肤的清洁, 勤换衣服,勤洗澡,对卧床的患者隔日擦洗一次,但不要擦伤皮肤。每周洗头一到两次,皮肤干燥者需涂润肤霜,并且及时地治疗毛囊炎。对于外阴部和肛周瘙痒者,用温水进行清洗,并且勤换内裤,凡用过的盆、内裤、毛巾需用开水烫洗杀菌。必要的时候用2%的碳酸氢钠溶液坐浴。
1.2.4足部护理
糖尿病足属于糖尿病的慢性并发症,糖尿病肾病病人常会有血管病变,会引起肢体缺血或者血管栓塞,在外伤和感染的基础上非常容易发生组织坏死。具体的方法:做好病人有关足部护理方面的教育;严格控制血压、血糖、血脂,说服吸烟的病人戒烟;每日坚持小腿及足部被动、主动运动30min。改善肢端血液的循环;每晚使用40℃左右的温水进行泡脚,并且用软毛巾擦干,一定要注意将趾缝间的水迹擦干,注意双足的保暖,不可以用热水袋;有足癣者使用1∶5000的高锰酸钾溶液每天泡脚2～3次;修剪趾甲不可过短,防止损伤甲沟而导致感染,若趾甲变脆、干燥可以涂植物油。不可以用锐器修脚,也不可以使用有腐蚀作用的药膏,例如鸡眼膏;每天早晚要检查足部,对足背动脉的搏动、皮肤弹性和色泽进行观察;查看足部及趾间是否有皮损、抓伤、水泡。
1.2.5水肿和压疮的护理
糖尿病肾病病人因为长期低蛋白血症,经常会发生水肿,再加上小血管病变造成的神经营养不良,非常容易导致皮肤出现破损。具体的方法:对水肿轻者要限制活动,重者要卧床休息,并且将下肢抬高;预防压疮,要按时地更换体位,保持床单的干燥、平整、没有渣屑,要经常对受压部位进行按摩;对Ⅱ度压疮者,除了增加翻身的次数,避免剪切力和摩擦力之外,对于破溃的皮肤，应该尽量暴露,使用碘伏消毒后,再外涂珍珠粉。
1.2.6准确记录出入量
糖尿病肾病病人一般都会有多饮症状并且常有尿量的改变,所以准确地记录出入量有重要的意义,可以及时地指导治疗。使用有刻度的量杯对出入量进行测量,并且准确地记录。24小四尿量记录的方法最好应是日次数/夜次数,总量的多少,以方便观察患者夜尿的情况。
2结果
通过对140例的糖尿病肾病病人实施系统科学的护理，其中139例病人有明显好转并且出院，有效率为99.3％,有1例因尿毒症合并心衰而死亡。
3讨论
虽然糖尿病肾病是一种很严重的并发症, 已经成为了慢性肾功能衰竭的第三位原因，使病人的生命安全受到严重的威胁，但是只要我们能帮助病人树立好战胜疾病的信心,对于该病有一个清楚的认识,做到早期预防和早期治疗。对降低并发症的发生率,改善预后起到了很大的作用。通过精心的治疗和基础的一些护理,除了1例并发左心衰竭而死亡之外,其他均好转出院。所以做好糖尿病肾病患者的基础护理,可以有效地控制病情的进展,提高其生命的质量。
【参考文献】
[1]王叔咸.肾脏病学.北京人民出版社,1997.8.
[2]陆再英,钟南山.内科学.人民出版社,2008:776.
[3]郝玉玲.临床护理健康教育.科学技术文献出版社,2009:137.
论文作者:孙启丛 、蔡玉萍、王迎春
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/17
标签：患者论文; 糖尿病肾病论文; 糖尿病论文; 病人论文; 肾功能论文; 皮肤论文; 肾小球论文; 《中国医学人文》2015年第10期供稿论文;