张瑞国 李双阳
安丘市皮肤病防治站 山东潍坊 262100
【摘 要】目的：观察308纳米准分子光联合0.03%他克莫司软膏治疗儿童白癜风的临床疗效。方法：选取本站白癜风患儿作为样本，随机分为治疗组与对照组2组。对照组单独给予他克莫司软膏治疗，治疗组采用308纳米准分子光联合他克莫司软膏治疗。结果：治疗组有效率97.87%显著优于对照组85.11%，差异具有统计学意义（p＜0.05）；治疗组47例患儿中3例发生了不良反应，不良反应发生率6.38%，较对照组不良反应发生2例，不良反应发生率4.26%，无显著差异（p＞0.05）。结论：采用308纳米准分子光联合他克莫司软膏治疗儿童白癜风，有效率较高，安全性较强，临床应用效果显著。
【关键词】308纳米准分子光；儿童白癜风；他克莫司软膏
前言：
白癜风作为皮肤色素脱失病的一种，目前病因尚未明确，患者以儿童居多，是影响儿童生理及心理健康的主要疾病。儿童白癜风的常规治疗方法，以给予患儿他克莫司软膏涂抹为主，虽可缓解病情，但效果欠佳。有研究指出，将308纳米准分子光联合应用到疾病的治疗中，效果较好。本文随机选取本站2013年10月--2017年11月收治的白癜风患儿94例作为样本，观察了308纳米准分子光联合外用药物0.03%他克莫司的治疗效果：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本站白癜风患儿作为样本，随机分为治疗组与对照组2组。
治疗组患儿共47例，其中男孩25例、女孩22例。年龄（2--12）岁，平均（8.52±3.04）岁。病程（10--29）月，平均（20.03±0.85）月。对照组患儿共47例，其中男孩24例、女孩23例。年龄（3--11）岁，平均（8.60±3.17）岁。病程（8--30）月，平均（20.15±0.66）月。两组可对比（p＞0.05）。
1.2 纳入标准
（1）所有患儿均符合关于白癜风的诊断标准。（2）患儿年龄≤12岁。（3）患儿参与研究前，均未接受任何治疗。（4）患儿依从性强。（5）家长知情同意。
1.3 方法
对照组单独给予他克莫司软膏治疗：给予患儿0.03%他克莫司软膏涂抹患处，2次/天。
治疗组采用308纳米准分子光联合他克莫司软膏治疗：（1）他克莫司软膏：用法用量与对照组一致。（2）308纳米准分子光治疗方法：于腹部测定患儿的最小红斑量，根据测定结果，选择起始剂量。测定后，如红斑持续＜24h，则应在初始剂量的基础上，增加25--50mJ/cm2，继续下一次治疗。如红斑持续24--48h，则应以初始剂量为准，继续下一次治疗。如红斑持续48--60h，则应在初始剂量的基础上，降低25--50mJ/cm2，继续下一次治疗。针对红斑持续60--72h者，应在初始剂量的基础上，降低100mJ/cm2，继续下一次治疗，治疗组308纳米准分子光每周照射2次，每次间隔最少72小时。
1.4 观察指标
记录治疗16周后两组患者临床治疗效果，不良反应发生情况进行对比。
1.5 疗效判定依据
显效：白癜风面积缩小50%--99%，肤色无明显异常者视为显效。有效：白癜风面积缩小＜50%，肤色有所恢复者，视为治疗有效。无效：白癜风面积未缩小者，视为治疗无效。
1.6 统计学方法
采用SPSS 20.0处理数据，计数资料采用X2检验，以（%）表示，计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。P＜0.05代表数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿的治疗效果
治疗组有效率97.87%；对照组有效率85.11%。两组数据差异显著（p＜0.05）。详见表1：
2.2 两组患儿的不良反应
治疗组3例患儿发生了不良反应，不良反应发生率6.38%；对照组2例发生不良反应，发生率4.26%，治疗组较对照组无显著差异（p＞0.05），无统计学意义。详见表2：
3讨论
目前白癜风发病的机制尚未明确，判断可能与细胞凋亡有关。儿童白癜风多发于头面部、颈部、手等部位，患处长期暴露，易导致患儿产生敏感、自卑等心理，对之健康不利[1]。白癜风表现特征明显，因此诊断比较容易，但对其的治疗难度较大。传统主要采用皮质类固醇激素口服和中西药结合治疗等，虽然部分患
者逐渐恢复，但治疗较慢 [2]。而且采用皮质类固醇激素药物治疗会产生系统或局部副反应。近年来308 nm准分子光局部照射治疗逐渐在临床上得到推广。将他克莫司软膏涂抹于患处，药物可随即与细胞内的蛋白FKBP-12结合，抑制IL-2及IL-4等基因转录，达到缩小白癜风面积的目的[3]。308纳米准分子光为准分子激光的一种，脉冲宽度处于10--30ns之间，单脉冲能量密度2--3mJ/cm2。308纳米准分子光治疗白癜风操作简单，仅需手执激光发射器的手柄，固定于部位照射，即可达到治疗白癜风的目的。临床研究表明，采用308纳米准分子光照射后，白癜风患儿局部皮肤皮损处浸润的T淋巴细胞，可被有效清除从而表明准分子激光，可能具有促使皮损内活化的T细胞凋亡的作用，继而促使黑素细胞增殖分化。将该治疗方法与他克莫司软膏联合应用到白癜风的治疗中，可进一步提高治疗有效率，促进病情康复。本文研究发现，单纯给予患儿他克莫司软膏外用治疗儿童白癜风，有效率85.11%，采用308纳米准分子光联合他克莫司软膏治疗儿童白癜风，有效率97.87%，治疗期间，差异明显具有统计学意义（p＜0.05）；治疗组47例患儿中，3例患儿发生了不良反应，不良反应发生率6.38%，对照组47例患儿中2例发生了不良反应，不良反应发生率4.26%，，治疗组与对照组相比无显著差异（p＞0.05），证实了上述治疗方法的应用价值。
综上所述，采用308纳米准分子光联合他克莫司软膏治疗儿童白癜风，有效率较高，安全性较强，临床应用效果显著。
参考文献：
[1]吕均香.探讨308nm准分子激光局部照射治疗儿童白癜风的疗效及安全性[J/OL].当代医学，2018（02）：113-115.
[2]李静波，闵仲生，LIJing-bo，等.白癜风丸联合308 nm准分子光治疗白癜风疗效观察[J].中国美容医学杂志，2016，25（7）：95-96.
[3]俞劲松，居婷.高能紫外线联合0.03%他克莫司软膏治疗儿童白癜风的疗效和安全性[J].医疗装备，2016，29（24）：102-103.
论文作者:张瑞国,李双阳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/17
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