任安立
焦作市人民医院 河南焦作 454002
【摘 要】目的：观察和探讨分析改良超滤用于重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术的临床效果及应用价值。方法：选择我院2012年8月到2014年8月收治的76例重症心脏瓣膜病患者，随机分为对照组和治疗组，各38例。其中对照组给予常规超滤治疗，而治疗组给予改良超滤治疗，对比两组患者超滤后心功能指标以及超滤后指标变化情况，并进行统计学分析。结果：治疗组患者超滤后红细胞比容（HCT）水平明显高于对照组，治疗组的呼吸机辅助时间、术后24h尿量以及库血使用量明显少于对照组，两组患者心功能指标较治疗前均有显著改善，治疗组治疗后心功能指标明显优于对照组，P均<0.05显著差异具有统计意义。结论：通过对重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术患者进行改良超滤治疗，具有较高的临床应用价值，能够有效提高HCT水平，浓缩血液，减少术后出血及库血使用量，值得临床推广运用。
【关键词】改良超滤；重症心脏瓣膜病；瓣膜置换术；心功能
【中图分类号】R654 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0147-02
The Curative Effect Analysis of the Modified Ultrafiltration in Severe Heart Valve Disease Valve Replacement
Ren Anli
（Jiaozuo People's Hospital，Henan 454002，Jiaozuo，China）
【Abstract】Objective: To observe the modified ultrafiltration are discussed and used in the clinical effect of severe heart valve disease valvular replacement and application value.Methods: From August 2012 to August 2014 were analyzed in 76 cases of severe heart valvular disease,were randomly divided into control group and treatment group,38 cases respectively.With the control group given conventional ultrafiltration treatment,and treatment with an improved ultrafiltration treatment group,compared two groups of patients after the middle of the back of ultrafiltration function index and ultrafiltration index changes,and statistical analysis.Results: The treatment group patients after ultrafiltration RBC hematocrit(HCT)level is significantly higher than control group, treatment group of breathing machine auxiliary time,postoperative 24 h urine and blood use significantly less than the control group,two groups of patients with cardiac function index than before treatment were significantly improved,the treatment group is obviously better than the middle of the back function index in the control group,P<0.05,significant differences have statistical significance.Conclusion: The improved in patients with severe heart valve disease valvular replacement ultrafiltration treatment, has high clinical value,can effectively improve the level of HCT,enriching the blood, reduce bleeding and postoperative blood usage,worth clinical promotion.
【Key words】Modified ultrafiltration;Severe heart valve disease;Valve replacement; Cardiac function
心脏瓣膜疾病(Valvular Heart Disease；VHD)依照型态变化可分为纤维化(变厚变短)或钙化(变硬)两种；依部位可分为位在左侧的主动脉瓣、僧帽瓣与位在右侧的三尖瓣、肺动脉瓣；依严重度可分为轻度、中度及重度。主要可分为导致狭窄和闭锁不全两种病理变化。狭窄为瓣叶无法正常开启，而使血流通道受到阻碍；闭锁不全则为瓣叶在关闭期无法完全闭合，而造成逆流。导致心脏瓣膜功能异常的原因有二，一为狭窄，一为逆流。狭窄指的是瓣膜通道范围缩小，以至于血流无法顺利地通过；逆流则是因瓣膜功能异常，以致原本血流应该为单向的流动却转而向后逆流[1]。这两种异常的现象皆会造成心脏功能连带受到影响，也是瓣膜性疾病最主要的两个病理机制。选择我院2012年8月到2014年8月收治的76例重症心脏瓣膜病患者，随机分为对照组和治疗组，进行手术治疗，疗效明显，现报告如下。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料
选择我院2012年8月到2014年8月收治的76例重症心脏瓣膜病患者，随机分为对照组和治疗组，其中治疗组38例，男22例，女16例；年龄35-65岁；术前心功能均Ⅰ-Ⅱ级；其中二尖瓣置换术21例、主动脉瓣置换术11例、双瓣置换术6例。对照组38例，男21例，女17例；年龄33-64岁；术前心功能均Ⅰ-Ⅱ级；其中二尖瓣置换术20例、主动脉瓣置换术12例、双瓣置换术6例。排排除严重肝肾功能障碍、糖尿病、冠心病以及非首次心脏病手术者。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规超滤治疗，而治疗组给予改良超滤治疗，改良超滤是在体外循环结束后进行的，在10-15 min内完成，超滤流量10-15ml/(kg?min)；滤液出口端采用负压吸引，压力控制在-100～-125 mmHg)；密切监测HR，BP，CVP，LVP；体内容量不足回输、超滤机血；患者情况不稳，暂停改良超滤，必要时可恢复转流。对比两组患者超滤后心功能指标以及超滤后指标变化情况，并进行统计学分析。
1.3 统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2 结果
治疗组患者超滤后红细胞比容（HCT）水平明显高于对照组，治疗组的呼吸机辅助时间、术后24h尿量以及库血使用量明显少于对照组，两组患者心功能指标较治疗前均有显著改善，治疗组治疗后心功能指标明显优于对照组，P均<0.05显著差异具有统计意义。
表1 两组患者超滤后各项指标比较
注：与对照组相比，P<0.05；与治疗前相比，P<0.05。
3 讨论
在 VHD 诊断部分，若心脏听诊(auscultation)有不正常的心杂音，可以先使用心电图或胸部X 光作为辅助诊断，如果在心电图缺乏早期栓塞、心律不整或传导障碍等现象，或是在胸部X 光缺乏心脏肥厚、钙化等不正常现象，则可以不用再进一步以心脏超音波(echocardiography)确诊[2]。心脏超音波可提供瓣膜逆流程度与心脏功能整体评估，因此为评估瓣膜疾病之严重度与功能的最佳方式。目前临床上尚未有DIVHD 之诊断准则，对于DIVHD 的诊断主要是排除其他可能原因后，再加上与疑似药品之服用时间具有时序上关系来确认[3]。
Iung等人在欧洲纳入约五千名大于18 岁且患有单一左侧瓣膜疾病之成年人，以退化性心脏疾病、风湿性心脏疾病、先天性心脏疾病、心内膜炎、心肌梗塞与其他作为分类，探讨其病因，结果在主动脉瓣与二尖瓣闭锁不全之患者中，有分别为7.7%与8.1%纳入其他原因，而其中可能包含DIVHD 之患者。功能容量对于心脏病患来说，是一个重要的预后指标。David 等的研究发现二尖瓣逆流的病患有合并功能容量下?者，未来产生临床事件﹝如死亡、心衰竭及新发生的心房震颤等﹞或需要进行手术的机率较高，而左心室的舒张功能、心房震颤的存在及较低的心输出量等可能是造成他们功能容量下?的预测因子。Mancini、Philip、Corrà等人的研究也分别指出心衰竭患者的功能容量大于14ml/kg/min 或有增加者，后续接受换心手术后的存活率明显较佳，追踪1 年或2-4 年的死亡率较低。利用?分钟?走测试，Arslan也发现稳定性心衰竭患者的?走距离小于等于300 公尺者，相对于?走距离较常者后续有较高的死亡率(79% vs 7%)[4]。
瓣膜修补或置换手术是心脏瓣膜疾病患者，尤其是主动脉瓣或二尖瓣异常时，重要的治疗方式之一，可以有效改善血液动力学及相关功能异常。瓣膜术后的病患，虽然在休息时可以得到接近正常的血液动力反应，但是在活动量增加时仍然存在有不正常病理性的反应。一些研究也指出，运动引起的不正常肺高压、左心室输出量不足、及周边血管的调控等因素，甚至于术前的心脏功能，都可能是影响瓣膜手术后功能容量改变的因子[5]。
改良超滤法优点：短期内迅速排出体内多余水分，减轻各脏器水肿；同时把大量炎症物质滤出，包括TNF，IL-1，IL-6；心室收缩力增强，心肌舒张顺应性改善；肺脏氧合功能改善，呼吸机辅助通气时间缩短，肺部并发症减少。复杂先心伴肺动脉高压患者术后超滤液中血管内皮缩血管肽含量为对照组三四倍，且未发生肺动脉高压危象，机械辅助通气时间缩短；有效改善体外循环带来的凝血功能紊乱，使凝血酶原、游离蛋白含量上升，但血小板数目无变化；胸腔引流量少，早日拔管；减少输血带来的危险性；由于机血全部超滤，因此，患者基本不用血或少用血[6]。本组资料显示，通过对重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术患者进行改良超滤治疗，具有较高的临床应用价值，能够有效提高HCT水平，浓缩血液，减少术后出血及库血使用量，值得临床推广运用。
参考文献：
[1]郑俊奕,王可佳,陈鸶，等.丙泊酚靶控输注用于重症心脏瓣膜病患者全麻诱导[J].临床麻醉学杂志,2014,23（2）:114-117.
[2]胡玲.改良超滤在重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术中的疗效分析[J].重庆医学,2014,20（9）:1516-1517.
[3]郝嘉,陈林,王学锋,等.214例重症心脏瓣膜病合并巨大左室的外科治疗[J]. 临床心血管病杂志,2014,21（9）:831-832.
[4]刘建,郝嘉，陈林，肖颖彬.主动脉内球囊反搏在重症瓣膜病术后低心排量综合征中的应用[J].第三军医大学学报,2014,23（2）:1421-1423.
[5]李丹,王天策,朱志成,许日昊,郑晓梅,柳克祥.外科手术联合多种干预措施治疗重症心脏瓣膜病1例[J].中国老年学杂志,2014,23（5）:6808-6809.
[6]吴颖猛，黄伟钊，姜海明.人工瓣膜置换治疗重症心脏瓣膜病的临床研究[J].实用医学杂志,2013,18（4）:2162-2164.
论文作者:任安立
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
标签：瓣膜论文; 超滤论文; 心脏论文; 功能论文; 患者论文; 重症论文; 对照组论文; 《中医学报》2015年8月论文;