张素香 朱 爽 商佳莹 张 雪
辽宁葫芦岛解放军第313医院
关键词：巨大甲状腺肿；高血压；围手术期；护理
结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲状腺肿，是指地方性甲状腺肿和散发型甲状腺肿晚期所形成的多发结节。是葫芦岛地区的地方性疾病，患病率很高，一般及早发现及早治疗，术后恢复良好。但是巨大甲状腺肿较少见，较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状，出现呼吸困难，吞咽困难和声音嘶哑等。我科于2015年1月4日收治1例巨大甲状腺肿患者，经过围手术期的精心治疗与护理，未出现并发症，于1月20日痊愈出院，共住16天。
1．病例介绍
患者，女，60岁，病案号188725，患者发现颈前区无痛性包快20余年，发病以来无性情急躁，无心慌、胸闷、乏力，无食欲亢进，无消瘦，无多汗怕热，无吞咽困难、饮水呛咳及声音嘶哑，患高血压病１０年余，平素用药物控制。近期出现轻度压气感，未经系统治疗，于2015年1月4日入院，查体：T36.3，脉搏58次／分，呼吸：１７次／分，血压１４5／９8mmＨg。B超提示：两侧甲状腺肿大分别为：右侧甲状腺约７.5×4.5CM，左侧甲状腺约3.5×1.5CM。心电图示窦性心律，窦性心动过缓。动态心电图示：窦性心律，偶发早房，T波动态改变，心内科会诊后，进一步行心脏冠状动脉CTA和平板运动试验，无手术禁忌。除术前常规准备外，给予降压治疗，于2015年1月11日在局麻强化下行甲状腺右侧次全，左侧大部切除术，术晨血压150／100，给予硝苯地平10MG口含，血压降至130／80，手术过程顺利，术后给予抗炎、活血、补液等药物治疗，术后如期拔除切口引流管，切口一期愈合，恢复良好，无并发症，于2015年1月20日出院。
2 .护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理 由于患者对疾病知识的缺乏，对术后恢复不了解，术前常出现紧张，焦虑，担心术后的恢复，该患者肿块大，又伴高血压，对手术缺乏信心，我们及时准确评估患者心理状况，提供舒适的环境，介绍我科医护实力、手术环境、手术方式、麻醉方法，给患者讲解我科成功的病例，消除其紧张，取得患者的信任，使其增强战胜疾病的信心，以愉快的心情配合治疗。
2．1.2用药护理 遵医嘱给予复方碘溶液0.8ml口服3/日，方法用1ml注射器次抽取0.8ml复方碘溶液，将其注入馒头球或面包球里〔球的大小以患者能吞下为宜〕饭后吞服。因为碘剂刺激胃黏膜，可引起胃肠反应，呕吐，食欲不振，因此，要在饭后服用，口服碘剂直至手术日，使甲状腺血液供应减少，腺体变小变硬，以利于手术[1]给予心痛定10mg、卡托普利25mg口服3/日，双氢克尿噻25mg口服1/日，用药过程中严密观察患者不良反应，及时监测血压、脉搏并做好记录。
2．1.3饮食指导 术前给予高热量、高蛋白饮食，避免浓茶、咖啡以及刺激性食物和含碘丰富食物，如：海带、紫菜等。
2.1.4体位指导 指导病人练习头颈过伸位，以增加对手术体位的耐受性，防止术后头痛、牙痛、颈痛。方法是将病人肩部垫一软枕，身体上部抬高10°－20°将头部尽力向后仰充分暴露颈部，给患者示范并嘱其反复练习，每天1-2次，每次1-2小时，逐渐增加锻炼的时间，该患者由于肿物巨大，练习时间增加到3小时。
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2.1.5一般准备 术前戒烟酒，指导病人练习床上排便排尿，练习有效咳嗽。术前常规准备 遵医嘱手术前一天给予抗生素皮试，备皮，备皮范围为上起唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘[2]。告知患者晚上8点以后不能吃饭，12点以后不能喝水。术晨遵医嘱建立静脉通路，抽血，进行交叉配血实验。
2.2术后护理
2.2.1生命体征的观察 给予一级护理，半卧位，吸氧，心电监测及血氧饱和度监测，动态观察病情变化，预防并发症发生，床旁备气切包，以便及时处理并发症。
2．2.2饮食护理 术后暂禁食水，六小时后给予少量的温水或凉水观察有无呛咳或误吸或麻醉反应，若无即可进流质饮食，第二天给位半流食或软食。鼓励患者加强营养，少量多餐，给予温凉饮食，避免温度过高，致手术部位血管扩张，加重创面渗血。
2.2.3切口引流护理 保持术区敷料清洁固定，切口引流管通畅，观察切口有无渗血及引流液的颜色和量，每天更换引流袋并记量。颈部冰敷，用干毛巾包裹冰袋，每两小时更换一次，防止冰融化使敷料浸湿。
2.2.4休息与活动 患者术后24小时禁止下床活动，以免麻醉或长时间的手术体位引起的头晕头痛，避免摔倒。指导病人正确保护切口，避免颈部弯曲或过伸或过快速的头部运动，以防气管压迫，起床时用手支持头部，以免缝线牵拉[3]同时应避免过频的谈话，否则可引起颈部血管扩张，导致局部出血。24小时后，嘱患者先在床边坐数分钟，之后搀扶患者行走，若无头晕头痛，可让患者自行行走。
2.2.5保持呼吸道通畅 患者取半坐卧位，患者能进行有效的呼吸，但痰液稍粘稠，不宜咳出者，遵医嘱给予0.9﹪氯化钠注射液20ml＋溴已新4mg雾化吸入，每3/日，有利于痰液咳出，防止肺部感染。
3．并发症的观察及护理
3.1呼吸困难和窒息 是术后最危急的并发症，常发生在术后48小时内，表现为呼吸困难，发绀，甚至窒息，一旦发生，配合医生敞开切口，去除血肿，若呼吸仍无改善，立即行气管切开。
3.2喉返神经损伤 多由术中操作不慎所致，一侧损伤可至声音嘶哑，双侧损伤可致失音，甚至呼吸困难发生窒息，需立即行气管切开。
3.3喉上神经损伤 多由术中损伤引起，外侧支损伤，可引起声带松弛，音调降低，内侧损伤，可造成误吸甚至呛咳，一般可以恢复。
3.4手足抽搐 多发生在术后1–3天，多由术中损伤甲状旁腺所致，使血钙浓度降低，遵医嘱给予10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml静脉滴注。
3.5甲状腺危象的发生 术后12～36小时内病人出现高热，体温＞39℃，脉快而弱（＞120次／分），烦躁，谵妄甚至出现昏迷[4].配合医生抢救，遵医嘱给予降温，吸氧，静脉输入葡萄糖溶液，同时应用碘剂，氢化可的松，和肾上腺能阻滞剂，有心力衰竭者，给予洋地黄药物。
4 讨论
巨大甲状腺肿在本地区很少见，对比于其他的甲状腺疾病，其术后并发症较易出现，术前充分准备，术后严密观察极为重要。经过医务人员的细心护理及患者的密切配合，术后无并发症的发生，顺利出院。因此，系统、全面和高质量的护理服务，对患者的恢复起着重大作用。
参考文献：
[1]王竹筠 王立平 巨大甲状腺肿病人围手术期护理[J]伤残医学杂志，2005，13（2）：47
[2]尚丹琪 甲状腺全切除术围手术期护理体会[J]中国现代药物应用，2013，2（7）：120
[3]丁海英 丁海军 1例巨大甲状腺肿块围手术期的护理[J]当代护士，2003，4：74
[4]王桂琴 40例巨大结节性甲状腺肿合并甲亢次全切围手术期护理[J]医学理论与实践，2011，24（19）：2366
论文作者:张素香,朱爽,商佳莹,张雪
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：甲状腺肿论文; 术后论文; 患者论文; 手术论文; 甲状腺论文; 并发症论文; 切口论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;