牛爽1，张茜2，夏联恒1，付晨菲1，高杰3
（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；）
（2.齐齐哈尔市中医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000；）
（3.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨附属第一医院 150040）
血栓闭塞性脉管炎（TAO）是一种炎症性、四肢中小动脉和静脉痉挛性疾病。病变主要累及四肢远端的中、小动脉，其伴行静脉也可受累，在我国发病率较高。近些年微循环检查方法对本病疗效评价的价值受到重视。本研究通过对阻断后反应性充血测定，探究电针夹脊穴法对I期血栓闭塞性脉管患者的微循环血流的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料
所有病例均来自黑龙江中医药大学附属第一医院周围血管病科于2014年1月到2015年6月就诊于门诊和住院部的患者。共40例I期血栓闭塞性脉管炎患者，年龄在22-40岁之间男性患者。按随机数字表法分为治疗组与对照组。治疗组20例，平均年龄（33.21±6.77）岁，平均病程（8.75±1.26）年；对照组20例，平均年龄（32.84±8.71）岁，平均病程（9.1±1.77）年。两组基本资料差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 诊断标准
参照1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制订的《血栓闭塞性脉管炎的诊断标准》[1]及黑龙江中医药大学附属第一医院周围血管病科患者实际情况，制度诊断标准如下：①发病年龄在20-40岁之间；②有较长的慢性动脉缺血的临床表现，如发凉、疼痛、麻木、皮肤颜色改变、间歇性跛行、动脉搏动减弱和消失等，后期出现静息痛；③部分患者有游走性血栓性浅静脉炎的病史；④常累及肢体中小动脉，肢体动脉狭窄闭塞的位置多在腘动脉及其远端动脉；⑤几乎全部有吸烟史，或有受寒冻史。
1.3 纳入标准
①在20-40岁之间的男性患者；②符合上述血栓闭塞性脉管炎疾病的诊断标准；③符合我国III期的临床分期方法中的I期（局部缺血期）的患者。
1.4 治疗方法
对照组给予常规治疗方案：①一般治疗：嘱患者戒烟，可适当足部运动，予低盐低脂饮食，镇痛治疗。②伴有游走性血栓性浅静脉炎者，予抗炎对症治疗。③药物治疗：给予前列地尔注射液（北京泰德制药有限公司，国药准字H10980024）20μg加入0.9%氯化钠注射液100ml中，静推，1次/日。丹参川芎嗪注射液10ml加入5%葡萄糖注射液（贵州拜特制药有限公司，国药准字H52020959）150ml中，静脉滴注，1次/日。。21天为1个疗程。
治疗组给予常规治疗方案基础上，给予电针夹脊穴治疗。患者俯卧位，皮肤穴位消毒后，针刺第一腰椎至第四腰椎棘突下旁开0.5-1寸，双侧穴位，使用1-1.5寸28号毫针斜刺，得气后接6805-A脉冲电疗仪（北京华运安特科技有限责任公司），调至疏密波型（疏波4HZ，密波60HZ），以患者自身耐受为度，留针30分钟，l次/日，21天为1个疗程。
1.5 观察指标
治疗前后两组患者微循环血流变化情况（阻断后反应性充血PORH）：应用瑞典PeriFlux5001激光多普勒血流仪检测足背阻断性反应性充血的变化。在测定前30min进入温度为22~24℃的检查室内。微血流测定部位为左足第三趾骨背侧皮肤。将测定探头及恒温加热器固定在无毛囊和皮肤角化处皮肤上，先测量皮肤微血流基础值(RF)；然后快速加压至下肢基础收缩压30mmHg，维持3 min，再快速减压，测量反应性充血的最大微血流峰值(PF)。待血流恢复平稳后停止程序并处理数据，计算加压前后的RF /PF 的百分比变化值。
1.6 统计学方法
统计学处理采用SPSS13.0统计软件。计量数据采用均数±标准差（ ±S）表示，计数数据采用X2检验。治疗前后，观察组内变化情况，采用配对样本t检验。治疗前后，观察组间变化情况，采用独立样本t检验。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆等级数据资料比较采用Ridit分析和秩和检验。P＜0.05表示有统计学意义，差异有显著性。
2 结果
表1 两组患者治疗前后阻断后反应性充血P RF/ PF对比（ ±SD）
组别 例数 P RF/ PF（%）
治疗前 治疗后
治疗组2028.78±11.03＋ 40.22±14.83＃■
对照组2028.34±10.87 32.56±15.52△
注：①组间比较采用独立t检验，＋与对照组治疗前相比，P＞0.05，差异无统计意义。
②组内比较采用配对t检验，＃与治疗前比较，P＜0.05，差异有统计意义；△与治疗前比较，P＜0.05，差异有统计意义；
③组间比较采用独立t检验，■与对照组治疗后相比，P＞0.05，差异无统计意义。
3 讨论
中医认为属血栓闭塞性脉管炎疽病范畴，脱疽病的发生与机体脏腑、经络、营卫气血密切相关。机体遭受外来寒湿侵袭，寒性收引、凝滞，寒邪侵袭经络则经脉收缩牵引，气血凝滞而瘀阻不通，不通则痛；寒为阴邪、易伤阳气、性清冷，故其为患则肢体发凉、怕冷。湿为阴邪，湿性趋下，易阻气机，气滞则血瘀，气机既阻，血瘀乃成。本病病因由寒湿瘀之邪侵袭机体，导致脏腑失调，气血瘀滞，脉络不通而成。
夹脊穴具有“通经络，调气血”的作用，夹脊穴与督脉、督脉之别通过经络联系密切，督脉、任脉、冲脉“一源而三歧”。颈部、背部、腰部的夹脊穴分别位于头气街、胸气街、腹气街中，而脏腑、经络的气血可以流注于气街中，气街亦可调节脏腑、经络气血的运行。气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀。血栓闭塞性脉管炎疾病特点是气滞血瘀，而针刺的基本作用正在于疏通经络、调和阴阳。所以针刺夹脊穴可以调节气血，使之正常运行，则血瘀自除，经脉自通，达到“通则不痛”；针刺还可以调节脏腑经络气血的偏盛偏衰，损有余而补不足，使阴阳平衡，气血旺盛，脏腑经络得到温煦濡养，使之“荣则不痛”。
阻断后反应性充血原理是通过对血管加压，阻断血流，造成局部缺血，持续一段时间后快速减压，使缺血局部反应性充血。这种反应的正常完成依赖于功能正常的血管内皮，如果血管内皮功能受损会表现出压力阻断后反应性充血的改变，压力阻断后反应性充血的改变反映了微循环的改变[2]。由表1可见，治疗组与对照组比较，治疗组RF/PF值显著升高，提示电针夹脊穴明显改善血管内皮损伤造成的微循环障碍；与对照组比较，治疗组RF/PF值显著升高（P﹤0.05），说明电针夹脊穴更能改善微循环血流。
本研究通过对阻断后反应性充血测定，电针夹脊穴法可以有效改善I期血栓闭塞性脉管炎患者的微循环。但电针法治疗血管缺血性疾病尚处于摸索阶段，但勿庸置疑, 运用电针治疗血管缺血性疾病是未来的方向之一。
参考文献：
[1]尚德俊,王嘉桔,张柏根.中国中西医结合周围血管疾病学[M].人民卫生出版社,2004,228-229.
[2]冯雅娟，傅汉菁，刘晓燕．2型糖尿病患者皮肤微血流改变与病程的关系.微循环学杂志，2007，17(2)：25－27．
论文作者:牛爽1，张茜2，夏联恒1，付晨菲1，高杰3
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/26
标签：血栓论文; 电针论文; 闭塞论文; 微循环论文; 患者论文; 经络论文; 气血论文; 《医师在线》2015年10月第21期供稿论文;