中南大学湘雅医院 湖南长沙 410008
摘要：目的：讨论老年脑出血合并吞咽障碍患者早期康复护理的临床效果。方法：选取老年脑出血合并吞咽障碍患者112例为本次研究对象，分成两组，观察组和对照组。对照组实施常规护理干预，观察组在此基础上实施早期康复护理干预。结果：观察组患者的护理效果达到有效率92.59%，对照组患者的护理效果达到有效率81.03%，同时护理后观察组患者的生活质量评分明显高于对照组，差异显著，P<0.05。结论：脑出血合并吞咽功能障碍患者实施早期康复护理干预的临床效果显著，患者的预后得到显著提高，生活质量改善明显，值得临床推广。
关键词：老年脑出血；吞咽障碍；早期康复护理；临床效果
近几年，随着人们生活水平的提高，心脑血管疾病的发病人数逐年增长，脑出血的发生率逐年增长。该病在发病时患者会出现头痛、呕吐、血压升高等症状，常常在几分钟就能达到病情的高峰期，危及患者的生命安全。吞咽障碍是临床常见的后遗症，对患者的预后以及生活质量造成严重影响[1]。本文主要研究分析老年脑出血合并吞咽障碍患者实施早期康复护理的临床效果，特选取2015年1月~2015年12月收治的老年脑出血合并吞咽障碍患者112例为本次研究对象，现将研究资料整理并做如下的报道。
1资料与方法
1.1基本资料
选取2015年1月~2015年12月收治的老年脑出血合并吞咽障碍患者112例为本次研究对象，根据日本洼田俊夫的饮水实验进行分级，Ⅱ级患者为27例：Ⅲ级患者为38例：Ⅳ级患者为24：Ⅴ级患者为23例；按照护理方式的不同分成两组，观察组和对照组。观察组患者54例，其中男性28例，女性26例；年龄59~74岁，平均年龄（66.4±4.7）岁.对照组患者58例，其中男性30例，女性28例；年龄59~75岁，平均年龄（67.6±4.9）岁。将两组患者的基本资料进行比较，结果显示差异不显著，P>0.05，不具有统计学意义。
1.2方法
两组患者入院后均接受全面的检查以及积极的治疗，对照组患者采用常规的护理干预，观察组患者在此基础上开展早期的康复护理，
具体操作如下：吞咽障碍康复训练：（1）心理康复护理，患者在治疗期间很容易出现焦躁、抑郁、烦闷等消极心理。医护人员需要及时同患者进行沟通，了解患者的情况，根据不同情况制定相对应的心理康复计划，同时，也耐心热情的告知患者及家属疾病的相关情况，取得患者家属的配合，慢慢的消除患者不良情绪，使其保持良好、乐观的心态接受治疗[2]。（2）语言功能康复护理，对于早期康复来说，越早进行语言康复训练效果越好，护理人员应与患者建立沟通的渠道，如果患者不能讲话，应制作一些沟通的卡片，或者可以通过写字、肢体动作来完成说话的内容。另外，在每次训练时，应用意义简单明确的词语来进行示范，同时要安慰患者，让患者始终保持积极的态度（3）舌肌、颊肌、咀嚼肌运动练习：指导患者鼓腮做屏气动作，随后将口张开进行舌部伸缩及向左向右运动，示意其将舌部尽力向外伸舔向左右侧口角与软硬腭部，动作完成后缩回舌部闭口并进行牙齿上下碰撞运动与磨牙、咀嚼运动，本组动作每次练习5~10min，以不疲惫为宜，每日三餐前30min开始运动[3]。（4）吸吮动作练习：提供给患者婴童用奶嘴，嘱咐其进行吸吮动作，感受吸允时的感觉，每次练习5~10min。（5）感官刺激练习：有文献指出，机体前口腔的咽部有机械与温度感觉相关受体存在，可通过有效、合适的刺激促进吞咽功能，给予患者局部每天3次的冷刺激能够提高吞咽发生敏感性。护理人员用冰棒给予患者舌根、软腭、咽后壁轻度刺激，对咽反射形成刺激后，嘱咐患者进行空吞咽的动作，以反复锻炼其吞咽功能；此外，护理人员还可用棉签、压舌板或手指刺激患者的面颊部、口唇及舌部，以此增加上述部位敏感度上升。同时嘱咐患者进行“喔”、“啊”发声练习，利于咽缩肌的开放[4]。（6）进食训练：根据患者病情与吞咽困难严重程度合理选择食物形态，大体上应遵循先易后难的原则。糊状、糜烂的半流质饮食不宜导致误吸，干硬、粗糙的固态食物不利于吞咽，液态食物较容易造成误吸，因此，患者进食顺序需按半流质、固态、液态的顺序。保障患者的进食环境干净、舒适、安静，嘱咐患者放松心情，进食时尽量不要讲话，不能再患者感到困倦、疲乏的情况下进食。若患者无法做起，进食时应采取仰卧位并将头部稍前倾30℃。患者进食时应选择浅、小的勺子，每次喂食都应勺背轻压舌部给予刺激，起到促进舌部运动的作用。把食物放在机体口腔对食物最敏感的位置，通常放置在健侧颊部或健侧舌后部。进食量以由少至多为原则，一般以3~5 mL开始喂食并根据恢复情况逐渐增加，嘱咐其一口食物分多次吞咽，咽部残的留物彻底去除后在进食。进食速度不宜过快并充分咀嚼，在食物咽下后重复进行数次空吞动作[5]。
1.3观察指标
对比两组患者的治疗效果以及治疗前后生活质量改善情况。生活质量调查表 根据欧洲治疗组织制订的生活质量核心问卷（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）[8]，对患者躯体、角色、情绪、社会功等进行调查，每个量表包括30个条目，所有条目评分为0-100 分。分数越高说明功能状态越好、生活质量高。
1.4疗效判定[4]
根据患者接受护理后洼田饮水实验得分判定护理效果：患者饮水实验分值提高1~2级，吞咽困难症状消失，为显效；患者饮水实验分值提高1级，吞咽困难症状有所改善，为有效；患者饮水试验分值、临床症状均无变化，为无效。总有效率为显效率与有效率相加。
1.5统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS21.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理效果比较，接受护理后，观察组患者的护理效果达到有效率92.59%，对照组患者的护理效果达到有效率81.03%，两组结果经比较差异显著，P<0.05，具有统计学意义。见表1。
2.2两组患者生活质量评分，两组患者护理前生活质量评分比较无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义。经护理后，两组患者的生活质量评分较护理前均有显著提高，差异显著，P<0.05，具有统计学意义；观察组患者的生活质量评分明显高于对照组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。见表2。
3讨论
脑出血是临床中常见的心脑血管疾病，发病率较高，而吞咽障碍是常见的后遗症，所以临床患者经积极的治疗后，病情逐渐稳定应早期进行康复训练，通过有序的、科学的训练手法，使患者的反射神经、功能等恢复正常，改善患者的预后，提高患者的生活质量。康复护理是临床工作中的重要组成部分。早期康复护理能够有效地促进脑卒中后吞障碍的康复，有效提高患者的日常生活能力，护理人员根据咽障碍患者心理状况及吞咽障碍特点进行早期康复治疗，包括心理康复护理及早期吞咽功能训练。康复护理过程中护理人员与患者关系亲密，更容易取得患者的信任；时刻了解患者心理需求，及时干预心理问题，患者能积极配合治疗，有效提高吞咽功能；同时树立患者战胜疾病的信心，最终促进病情快速恢复[5]
通过本文研究可得出，观察组患者的护理效果达到有效率92.59%，对照组患者的护理效果达到有效率81.03%，同时护理后观察组患者的生活质量评分明显高于对照组，差异显著，P<0.05。说明，脑出血合并吞咽功能障碍患者实施早期康复护理干预的临床效果显著，患者的预后得到显著提高，生活质量改善明显，值得临床推广。
参考文献：
[1] 温慧娟. 早期康复护理改善老年脑出血合并吞咽障碍患者的疗效指标观察 [ J ] . 中国误诊学杂志，2012，12（5）：1042—1043.
[2]张琳琳，郭长波，张丽娜 . 急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的临床效果观察 [J]. 世界最新医学信息文摘，2016，29（12）：201-203.
[3] 于风英，池英习，魏素芬，等 . 个性化健康教育对脑出血合并吞咽障碍患者的效果观察 [ J ] . 临床合理用药，2015，8（5）：96—97.
[4] 张琦君 邓英杰 ．吞咽康复训练联合口腔护理对脑梗死合并吞咽障碍患者预防肺部感染的疗效观察［J］．中国社区医师，2015，31（14）：145 －146
[5] 崔云波． 针药结合治疗脑出血后吞咽障碍患者的临床疗效分析［J］．中外医疗，2013，32（12）：88 －89
论文作者:赵双
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/3
标签：患者论文; 脑出血论文; 障碍论文; 生活质量论文; 效果论文; 两组论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;