摘要：目的：探讨处方点评对门诊处方质量及合理用药的持续影响。方法：采用回顾性分析方法，随机抽取2012 年1 月至2014 年12月每月门诊处方（不包含麻醉和精神药品处方）100 张，共计3600 张处方，进行点评分析。结果：门诊处方合理百分率由83.58%上升到90.58%，平均每张处方用药品种数、抗菌药物使用百分率和注射剂使用百分率均控制较好，基本药物使用率、药品通用名使用率呈上升趋势；不合理处方发生率由16.42%下降到9.42%，但2014 年相对于2013 年变化不大。结论：经过处方点评，门诊处方质量和合理用药水平得到了提高，但仍存在不足，可寻求更有效的门诊处方点评模式。
关键词：处方点评 处方质量 合理用药中图分类号：R969.3 文献标识码：A 文章编号：【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0009-02Analysis of the influence of the prescription quality and rational drug use afterprescription commentsZhang Hui(Department of Pharmacy, Shawan People Hospital,Leshan 614900,Sichuan,China)ABSTRACT OBJECTIVE:To investigate the lasting influence of the prescription quality and rational drug use after prescriptioncomments.METHODS:A retrospective analysis was performed，100 outpatient prescriptions were selected randomly every month from January 2012 toDecember 2014(without prescriptions of narcotic and psychotropic drugs),a total of 3600 outpatient prescriptions were analyzedstatistically.CONCLUSION:The qualified prescription rate increased from 83.58% to 90.58%. The average number of drugs on each prescription,the utilizationrate of antibiotics and injections were rational, the utilization rate of essential drugs and generic drug name was increased;the unqualified prescription ratedecreased from 16.42% to 9.42%,but it was not changed much in 2014 compared to 2013.CONCLUSION：After prescription comments,the prescriptionquality and rational drug use were improved, There were still some problems needing to search for more effective prescription comments mode.KEY WORDS: Prescription comment；Prescription quality；Rational drug use
为促进临床合理用药，卫生部分别于2007 年和2010 年颁布实施了《处方管理办法》［1］和《医院处方点评管理规范（试行）》［2］，明确规定医疗机构应建立处方点评制度，对不合理用药进行及时有效的干预。处方点评是医院持续医疗质量改进、提高临床药物治疗水平和保障患者用药全的重要手段。我院为加强处方点评力度，2011年成立了处方点评专家小组，通过处方点评和及时有效的干预，提高了处方质量和合理用药水平。本文通过分析2012 至2014 年门诊处方点评结果，发现处方处在问题和不合理用药现象，以期进一步提高门诊处方质量和合理用药水平。
1 资料与方法1.1 资料来源采取系统抽样的方法，随机抽取我院2012 年1 月至2014 年12月每月门诊处方（不包含麻醉和精神药品处方）100 张，共计3600张处方。
1.2 处方点评方法根据《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》，结合《中华人民共和国药典临床用药须知》（2010 年版）［3］、《新编药物学》（第17 版）［4］、《抗菌药物临床应用指导原则》（2004年版）［5］及相关药品说明书进行点评，填写《处方点评工作表》，对每张处方的开具药品品种数、是否使用抗菌药物、是否使用注射剂、开具国家基本药物品种数、处方金额及用药的合理性等指进行统计分析。
2 结果2.1 基本指标情况分布经过处方点评，处方合理百分率由2012年的83.58%上升到2014年的90.58%，门诊处方平均每张处方用药品种数、抗菌药物使用百分率和注射剂使用百分率均控制较好；基本药物使用率、药品通用名使用率呈上升趋势，平均每张处方金额变化不大，各年基本指标具体分布情况见表1。
表1 2012年-2014年处方基本指标情况
3 讨论3.1 处方基本指标根据世界卫生组织（WHO）对发展中国家医疗机构门诊药品合理利用评价标准［6］，平均每张处方用药品种数为1.6～2.8种，抗菌药物使用百分率为20.0%～26.8%，注射剂使用百分率为13.4%～24.1%，基本药物使用百分率为80%，药品通用名使用百分率为100%。从表1可以看出，医院成立处方点评专家小组加强处方点评后，平均每张处方用药品种数、抗菌药物使用百分率和注射剂使用百分率均符合要求；基本药物使用率呈上升趋势，但仍未达到80%，应加强国家基本药物制度的培训，首选基本药物；药品通用名使用率应进一步提高以达到100%；合理处方百分率得到了提高，达到了90%以上。
3.2 不合理处方分析3.2.1 不规范处方我院不规范处方主要集中在：年龄填写不规范，新生儿及婴幼儿的年龄书写不全；诊断未填写或填写不全；用法用量含糊，使用“自用”、“开药”等含糊及不规范字句；超量使用未注明原因，为患者开具超过7天用量的药品未注明使用原因；未使用药品规范名称开具处方，仍在使用商品名。从表2可已看出经过处方点评后，不规范处方在减少，随着电子处方的逐渐实施，处方将进一步规范。
3.2.2 用药不适宜处方用药不适宜处方表现为适应证不适宜、用法用量不适宜和重复给药，这需要广大医师充分认识和掌握药品的作用及特性，根据临床诊断，合理使用，减少不适宜的用药。①适应证不适宜：如诊断为上呼吸道感染的患儿，在没有经过相关检查证实存在细菌感染时使用抗菌药物属于适应症不适宜，因为上呼吸道感染多为病毒感染，可不使用抗菌药物；有些患儿上呼吸道感染，使用麦神开胃口服液也是适应症不适宜。医师应在开具处方时应将临床诊断书写全面。
②用法用量不适宜：头孢唑林为时间依赖型抗菌药物，需一日多次给药才能保证血药浓度维持MIC 以上［7］，而一天一次给予全天的剂量不符合该药物的药代动力学特征，用法用量不合理；中成药接骨七厘片说明书用量每日2次，每次5片。医师开具每日3次，每次5片，增加用药次数，用法用量不合理。③联合用药不适宜：如复方锌布颗粒联合对乙酰氨基酚片，复方锌布颗粒含有布洛芬成分，布洛芬和对乙酰氨基酚片两药属非甾体抗炎药，两药合用发生不良反应几率增加。2014年用药不适宜处方相对2013年有所上升，这需要在加大点评力度的同时，还需建立有效地处方点评工作模式以提高处方的合理性。
3.2.3无适应症用药无适应证用药，即无用药指征而开具处方使用药物的现象，其实质是“滥用药物”；患者疾病无用药需求。如匹多莫德，为免疫调节剂，适用于机体免疫功能低下的患者，主要用于上下呼吸道、耳鼻喉科反复感染、泌尿系统和妇科的感染，软组织挫伤的患者，无使用匹多莫德的指征，属于无适应症用药。经过处方点评后，无适应症用药仍然存在，临床医师在运用药品时应严格掌握用药指征，杜绝无适应症用药。
4 结语通过处方点评工作的不断深入，我院门诊处方质量和合理用药水平得到了提高，但仍存在不规范处方、适应证不适宜、用法用量不适宜、重复用药和无适应症用药等不合理用药的现象。进一步建立一种有效医院门诊处方点评工作模式，如将每月考评结果与医师绩效考核挂钩，充分利用行政手段与经济杠杆的调节与引导作用，建立有效的考评机制［8］，可促进临床医师合理用药。同时，药师要不断提高自身专业技术，加强对处方的审核力度，与临床医师进行有效沟通，充分发挥药师在合理用药中的作用，促进门诊处方质量的提高，共同确保患者用药安全、合理、有效、经济。
参考文献[1] 中华人民共和国卫生部.中华人民共和国卫生部令第53 号,处方管理办法［S］. 北京:中华人民共和国卫生部,2007.[2] 中华人民共和国卫生部.卫医管发［2010］128 号,关于印发《医院处方点评管理规范(试行)》的通知［S］.北京:中华人民共和国卫生部,2010.[3] 国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知(2010 年版)［M］.北京:中国医药科技出版社,2011.[4] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学［M］. 17 版.北京:人民卫生出版社,2011.[5] 中华人民共和国卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则［ EB/OL ］ .(2004-08-19) ［ 2014-04-01 ］ .http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0056/10752.html.[6] 李洋,颜红.处方信息的分析和利用［J］.中国医院统计,2005,12(1):79.[7] 石焕阶.根据浓度依赖型与时间依赖型抗菌药物的特点制定给药方案［J］.医药导报,2009,28(9):1222-1223.[8] 李连新,王秋良,付艳霞.医院门诊处方点评工作模式探讨［J］.中国药业,2014,23(21):67-69.
论文作者:张慧
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/17
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