邵阳市第二人民医院 湖南邵阳 422001
摘要：目的：探讨腹腔镜治疗子宫内膜异位症的效果。方法：收集2013年2月~2014年12月我院诊断为子宫内膜异位症的患者作为本次研究对象。按住院单双号顺序分为2组，50例对照组（接受米非司酮口服）和50例研究组（接受腹腔镜治疗）。（1）对比研究组和对照组子宫内膜异位病灶大小及治疗有效率。（2）对两组患者随访1年，观察研究组和对照组子宫内膜异位症的复发率。结果：（1）研究组和对照组子宫内膜异位病灶大小结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗有效率分别为96%、78%，结果比较有差异（P<0.05）。（2）对两组患者随访1年，研究组和对照组子宫内膜异位症的复发率分别为6%、18%，结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为相对于药物保守治疗子宫内膜异位症，腹腔镜疗效更为肯定，术后复发率低。
关键词：腹腔镜；子宫；内膜异位症
子宫内膜异位症是指内膜细胞种植在不正常的位置而形成的一种疾病，多见于育龄期女性，大多患者表现为痛经为主要症状，随着病程的延长可出现盆腔疼痛、不孕症状。目前治疗子宫内膜异位症的主要方法有口服药物与手术治疗[1]。随着腹腔镜技术的提高，腹腔镜治疗子宫内膜异位症在各大医院逐步推广。因此我们拟收集2013年2月~2014年12月我院诊断为子宫内膜异位症的患者，探讨腹腔镜治疗子宫内膜异位症的效果。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013年2月~2014年12月我院诊断为子宫内膜异位症的患者作为本次研究对象。患者入院时临床症状为痛经、非经期下腹痛、性生活痛、盆腔触痛结节。按住院单双号顺序分为2组，50例对照组（接受米非司酮口服）和50例研究组（接受腹腔镜治疗）。对照组平均年龄（30.6±7.5）岁，平均子宫内膜异位症病程（5.6±1.9）年；研究组平均年龄（31.6±8.2）岁，平均子宫内膜异位症病程（5.8±2.2）年。2组人员年龄、临床表现、子宫内膜异位症病程差异无统计学意义。
1.2 入选标准（1）年龄大于18周岁，均为已婚未孕患者。（2）子宫内膜异位症的诊断符合中华医学会妇科学分会关于子宫内膜异位症的诊断与鉴别诊断。（3）每个研究对象自愿参与本次研究。
1.3 排除标准：（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）肝炎病毒携带者，活动性感染，恶性肿瘤，消化道疾病，自身免疫性疾病者、药物有过敏、恶性心律失常者。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 在月经来潮的第5日口服米非司酮（批准文号：国药准字H20055518，生产厂家：深圳市资福药业有限公司），每日服用10mg/次，总疗程为3月。
1.4.2 研究组 全身麻醉，头低臀高位，常规消毒、铺巾。以脐孔下1cm为穿刺点，建立气腹。上嵴和脐连线中外1/3位置作为第二及第三穿测点。首先观察盆腔整体情况，然后分离粘结组织，手术类型有卵巢内异症囊肿剔除术、盆腔粘连分离术、子宫悬吊术配合输卵管插管通液术。
1.5 评价标准（1）对比研究组和对照组子宫内膜异位病灶大小及治疗有效率。（2）对两组患者随访1年，观察研究组和对照组子宫内膜异位症的复发率。
1.5.1 疗效判定 参考文献标准[2]，子宫内膜异位症治疗疗效分为治愈、有效、无效。（1）治愈：临床症状消；（2）有效：疼痛症状减轻，盆腔结节缩小；（3）无效：原有疼痛症状复发和超声检查示卵巢出现囊性肿块。
1.6 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用X+_s描述，使用t检验。两样本率用Wilcoxon秩和检验，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组子宫内膜异位病灶大小及治疗有效率比较 研究组和对照组子宫内膜异位病灶大小结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗有效率分别为96%、78%，结果比较有差异（P<0.05），见表1。
2.2 研究组和对照组子宫内膜异位症的复发率比较 对两组患者随访1年，研究组和对照组子宫内膜异位症的复发率分别为6%、18%，结果比较有差异（P<0.05）。
3 讨论
子宫内膜异位症是妇科疾病中难治疾病，好发于生育年龄妇女，疾病特点为复发率高，易造成妇女不孕，首次来就诊的患者主诉多为盆腔疼痛和不孕。发病机理与经血逆流、淋巴转移等原因有关[1]。目前治疗的原则为缓解患者疼痛、去除病灶、恢复生育功能[3]。
本次研究中我们发现研究组和对照组子宫内膜异位症治疗有效率分别为96%、78%，结果比较有差异（P<0.05）。目前腹腔镜治疗子宫内膜异位症的手术方法主要有：囊肿开窗手术，穿刺手术和囊肿剥除手术。我们考虑医生可以通过通过电视放大系统可以发现细小的异位病灶。而且腹腔镜手术不同于传统开腹手术，腹腔镜具有创伤小，对胃肠扰动小的优点，因此术后患者发生肠粘连、腹腔感染的几率大大降低。
对照组使用的米非司酮为抗孕酮的甾体药物，无孕酮活性，通过下调异位内膜雌激素受体和孕激素受体的水平发挥抑制子宫内膜生长的作用[4]。但是长期服用米非司酮会造成子宫出血、子宫痉挛和增加患者盆腔疼痛感，造成患者治疗依从性下降，导致治疗疗效降低。
但是本次研究中我们发现接受腹腔镜的研究组术后1年仍有6%的患者出现复发。我们分析腹腔镜手术只能去除病变的内膜异位病灶，而对腹腔内非典型病损或部位深除的的病变无法辨认，因此导致病变残留，当体内雌激素水平上升后，潜在的子宫内膜异位病变可继续增殖导致复发。有学者提出术后可以服用醋酸甲羟孕酮，醋酸甲羟孕酮是一种长效孕激素，药理作用为作用于下丘脑，抑制垂体促性腺激素的分泌，产生低雌激素状态，对对消除残存的病灶、预防复发非常必要[5]。
综上所述，本次研究认为相对于药物保守治疗子宫内膜异位症，腹腔镜疗效更为肯定，术后复发率低。
参考文献：
[1]刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：208-2101
[2]周夏伶，许剑利，乔林，等.米非司酮治疗子宫内膜异位症临床效果观察[J].中国计划生育学杂志，2013，17（1）：36-38.
[3]邓爱萍.腹腔镜术后加用小剂量米非司酮治疗子宫内膜异位症[J].医学临床研究，2010，27（7）：1362-1363.
[4]张羽，冷金花，郎景和，等.腹腔镜治疗累及阴道后穹窿的深部浸润型子宫内膜异位症（附14例报告）[J].现代妇产科进展，2012，18（4）：286-288，292.
[5]周冬香.腹腔镜联合米非司酮和中药治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].当代医学，2010，16（16）：105-106.
论文作者:王,艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/23
标签：内膜论文; 子宫论文; 异位症论文; 对照组论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 病灶论文; 《健康世界》2015年12期论文;