天津市第一中心医院 300192
摘要：目的 对比分析两种不同浓度的罗哌卡因在超声引导下肌腱沟臂丛神经阻滞中应用的临床价值。方法 选上肢手术患者104例，以随机分组法分成对照组和研究组，平均每组52例。对照组采用浓度为0.3%的罗哌卡因实施超声引导下肌腱沟臂丛神经阻滞；研究组采用浓度为0.5%的罗哌卡因实施超声引导下肌腱沟臂丛神经阻滞。结果 研究组研究对象麻醉起效时间、术后苏醒时间、术后住院时间短于对照组；麻醉总有效率为96.2%，高于对照组的84.6%；麻醉导致的不良反应仅有2例，少于对照组的8例。差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用浓度为0.5%的罗哌卡因对上肢手术患者实施超声引导下肌腱沟臂丛神经阻滞，可以提高麻醉效果，缩短起效时间和术后恢复时间，减少麻醉相关不良反应。
关键词：不同；浓度；罗哌卡因；超声；下肌腱沟臂丛神经阻滞；麻醉
对上肢手术患者而言肌间沟臂丛神经阻滞是目前临床上最为常用的麻醉方法的一种类型，该类麻醉方式所达到的实际麻醉效果，会对患者在手术后的上肢功能产生直接的影响[1]。本文对比分析两种不同浓度的罗哌卡因在超声引导下肌腱沟臂丛神经阻滞中应用的临床价值。汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2016年4月-2018年4月在我院接受上肢手术的患者104例，以随机分组法分成对照组和研究组，平均每组52例。对照组中男性31例，女性21例；发病至手术时间1-9天，平均3.4±0.8天；年龄19-74岁，平均53.7±6.5岁；左上肢手术19例，右上肢手术33例；研究组中男性28例，女性24例；发病至手术时间1-9天，平均3.7±0.5天；年龄19-78岁，平均53.4±6.8岁；左上肢手术17例，右上肢手术35例。数据组间无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。
1.2 方法
入室后对患者的心率、血压指标进行监测并记录，帮助患者取平卧位，以静脉注射的方式给予2mg咪达唑仑，手臂要自然放松。利用超声系统进行肌间沟臂丛神经扫描，在前斜角肌的外部下方的位置，探查发现圆形或类圆形低回声神经干之后移动探头，确保影像位于图像中间。将注射器与延长管连接，从探头外部进针，在超声引导下调整进针角度与深度，由臂丛后外侧的位置贴近臂丛神经，在回抽无血后将一半麻药注入。随后推针到皮下，调整进针角度，针尖推至臂丛前上方，贴近臂丛神经，在确定回抽无血后，可以将剩余的一半药物注入。两组均选择罗哌卡因作为麻醉药物，剂量为30ml，对照组采用浓度为0.3%的罗哌卡因实施超声引导下肌腱沟臂丛神经阻滞，研究组采用浓度为0.5%的罗哌卡因实施超声引导下肌腱沟臂丛神经阻滞。如术中镇痛不理想，可根据实际选择注射0.1mg芬太尼或2mg咪达唑仑[2、3]。
1.3 观察指标
（1）麻醉起效时间、术后苏醒时间、术后住院时间；（2）麻醉效果；（3）麻醉导致的不良反应。
1.4 麻醉效果评价标准
显效：患者自述操作期间没有任何疼痛感，表情自然，肌肉达到完全放松状态，没有出现应激反应，手术进行顺利；有效：患者自述操作期间偶尔有程度轻微的疼痛，但能够忍受，表情较为自然，肌肉基本达到松弛状态，有轻度应激反应，手术进行较为顺利；无效：患者自述操作期间有明显疼痛感，无法忍受，表情痛苦，肌肉没有达到理想松弛状态，有严重应激反应出现，手术进行不顺利[4]。
1.5 数据处理方法
P＜0.05差异有显著统计学意义，计数资料X2检验，计量资料t检验，以（x±s）表示，采用SPSS18.0软件处理数据。
2 结果
表1 两组麻醉起效时间、术后苏醒时间、术后住院时间比较
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注：与对照组比较*X2=4.41，*P＜0.05
2.3 麻醉导致的不良反应
研究组麻醉导致的不良反应仅有2例（3.8%），少于对照组的8例（15.4）。差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
对于接受肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的患者而言，麻醉效果、麻醉维持时间等因素均与麻醉药物的实际应用剂量具有一定的关系[5]。通过组织进行本次研究，可以更加客观的说明，采用浓度为0.5%的罗哌卡因对上肢手术患者实施超声引导下肌腱沟臂丛神经阻滞，可以提高麻醉效果，缩短起效时间和术后恢复时间，减少麻醉相关不良反应，今后可以将这一剂量，在临床上最为常规剂量广泛的推广应用。
参考文献：
[1] 李少芳，叶凤卿，叶小霞，等.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果分析[J].北方药学，2016，13（03）：41-42.
[2] 张清文.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果[J].医疗装备，2017，30（13）：125-126.
[3] 王大伟，王保国，刘长宝，等.不同剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合阻滞在产程潜伏期分娩镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志，2015，31（6）：538-542.
[4] 侯锐.不同浓度罗哌卡因在超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞中的麻醉效果[J].临床合理用药杂志，2015，8（18）：84-85.
[5] 曾志民，黄以庭，池滔，等.静脉套管针作连续臂丛神经阻滞麻醉对断指再植术患者术后镇痛效果的影响[J].白求恩医学杂志，2015，13（2）：183-184.
论文作者:丁梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/29
标签：超声论文; 神经论文; 上肢论文; 浓度论文; 肌腱论文; 卡因论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2018年第28期论文;