四川省南充市中心医院 四川南充 637001
摘要：目的 探讨72例肺脓肿的临床观察及护理体会。方法 对72例肺脓肿患者的临床临床资料分析研究。结论 对肺脓肿患者采取有效的护理措施，能加快患者症状改善的速度，缩短住院时间，降低患者治疗费用。
关键词：肺脓肿；护理
肺脓肿（lung abscess）是由各种病原菌所引起的肺部感染，早起为化脓性炎症，继而液化坏死形成脓肿，临床主要表现为 高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等。肺脓肿病变有向周围扩展的倾向，甚至超越叶间裂波及肺段，如果患者治疗不及时会导致病情恶化。因此 加强肺脓肿患者的护理具有重要的意义。我们对2011年11月—2014年11月期间我院收治的72例肺脓肿患者给予针对性的护理。取得良好的预后效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2011年11月—2014年11月期间我院收治的肺脓肿患者72例。其中男性43例，女性29例；年龄 22-80岁，平均43.5岁，临床表现为发热伴畏寒28例，发热伴胸痛17例；发热伴咯血8例。所有研究对象均有咳嗽、咳痰。
1.2护理方法
1.2.1一般护理
肺脓肿患者咳痰量大，应保持病房内空气流通，阳光充足，同时注意保暖。每日早晚开窗通风保持室内空气对流，每次约30分钟。保持病房整洁干净，合并咯血、高热或极度虚弱的病人，应静卧休息。卧床患者每2小时翻身1次，饮食给予高热量，高蛋白，维生素丰富的清淡饮食。嘱患者多饮水减少粘稠痰，利于痰液的咳出。加强口腔护理，每日约3-5次。
1.2.2心理护理
肺脓肿患者反复畏寒发热，咳嗽咳痰甚至咳血，易产生焦躁，消极等负性情绪。护士在与患者及家属交往中，在全面评估患者病情后，及时、全面、通俗易懂的向患者及家属讲解关于肺脓肿的治疗要点及护理重点，增强患者治疗的依从性和信心，缓解患者的负性情绪，加速患者的康复。
1.2.3病情观察
密切观察患者的生命体征，特别是体温变化，T>39.0时应及时遵医嘱应用药物和进行物理降温；观察痰液的量和形状，若痰液骤增并有伴随症状，应警惕胸膜炎、脓气胸或脓胸的发生；严密观察患者的呼吸、面色及意识等，一旦患者发生误吸窒息或呼吸道阻塞，及时清理呼吸道并配合医生抢救。
1.2.4咳嗽、咳痰的护理
肺脓肿患者通过咳嗽排出大量脓痰。应鼓励患者进行有效的咳嗽。经常活动和变换体位，以利于痰液排出。鼓励患者增加液体摄入量，以促进体力的水化作用，使脓痰稀释而易于咳出。要注意观察痰液的颜色、性质、气味和静置后是否分层。准确记录24h痰液排出量。当发现血痰时，应及时报告医生，若痰中血量较多，要严密观察病情变化，并准备好抢救药品和用品，嘱患者头偏向一侧，最好取患者卧位，注意大咯血或窒息的突然发生。当发现咯血时，应及时报告医生，配合进行积极处理。
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1.2.5体位引流的护理
体位引流有利于大量脓痰排出体位，根据病变部位采取肺段、支气管引流的体位，使支气管内痰液借重力作用，经支气管、气管排出体外。应用通俗易懂的语言，向患者讲解排痰的意义，教授有效地排痰技巧及其注意事项。对脓痰甚多，且体质虚弱的患者应作监护，以免大量脓痰涌出但无力咳出而窒息。年老体弱或在高热、咯血期间不宜行体位引流。必要时，应用负压吸引器给予经口吸痰或支气管镜抽吸排痰。痰量不多，中毒症状严重，提示引流不畅，应积极进行体位引流。发绀、呼吸困难、胸痛明显者，应警惕脓气胸。
1.2.6胸腔闭式引流的护理
保持胸腔闭式引流管的通畅且密闭，观察挤压引流管，防止引流管阻塞或扭曲；观察引流液的量及形状；引流瓶内液应采用无菌蒸馏水或生理盐水每日进行更换；护理人员应严格无菌操作制度，避免由于护理不当造成感染。
1.2.7用药护理
反复咳嗽、咳痰时遵医嘱给予足量有效抗生素、止咳祛痰药、支气管扩张剂以保持排痰通畅。痰量多、粘稠时，应采取雾化吸入，以利于痰液稀释和排出。必要时协助医生经纤维支气管镜吸痰和给药，给药后静卧1h，观察患者的反应及疗效。
1.2.8健康指导
向患者通俗易懂的讲肺脓肿的感染途径，重视口腔护理，使患者自觉清洁口腔，同时，给患者介绍健康的生活方式，应嘱其食用富含维生素B2和K的食物，防治口腔破溃及炎症的发生；对于皮肤的痈等应积极治疗，避免挤压，以避免血源性肺脓肿的发生；养成良好的生活及饮食习惯，戒烟酒；病情允许者应适当进行体育活动，增强自身体质；避免其他原因引起的感染；向患者解释遵医嘱治疗的重要性，使患者遵医嘱进行治疗，防止复发。
3.结果
72例肺脓肿患者给予临床观察以及针对性护理后，其中65例患者康复出院，且比肺脓肿预期住院时间大大缩短，好转7例因病情严重及其他并发症住院时间比预期长，总有效率90.28%，患者预后良好，均恢复正常的生活。
4.讨论
肺脓肿是由多种病原菌所引起的肺部混合细菌感染，感染的细菌一般与口腔、上呼吸道的常存细菌一致（1），包括需氧菌及厌氧菌，早期表现为肺化脓性炎症，继而坏死形成脓肿，菌栓使局部组织缺血，助长厌氧菌感染加重组织坏死（2），是呼吸科比较常见的一种肺部感染性疾病，多发生于青壮年，男多于女，冬春季发病率高。对于肺脓肿患者，临床上除了积极的药物治疗及脓液引流外，针对性、个体化的护理也是很重要的。
重视口腔、上呼吸道慢性感染的治疗，以杜绝污染分泌物吸入下呼吸道诱发感染的机会。重视口腔清洁，经常漱口，多饮水，预防口腔炎的发生（（3）；痰量及性状的改变能反映病情变化、治疗效果。应密切观察痰液的变化，每日记录痰量，根据痰液性状及气味可粗略判断致病菌，必要时进行痰培养，药敏试验（4）。正确进行体位引流，对症状改善，缩短治疗时间至关重要（5）.对糖尿病合并肺脓肿的患者，还需要积极的控制血糖（6）
我们对我院72例肺脓肿患者研究发现，提供个体化、针对性护理，90.28%的肺脓肿患者均痊愈出院，且住院时间明显缩短，住院费明显降低。因此，对肺脓肿患者，给予个体化、针对性护理后，患者预后良好，疗效显著，值得临床的应用及推广。
参考文献：
[1]Allewelt M，Lode H.Diagnosis and therapy of abscess Forming pneumonia[J].Ther Umsch，2001，58（10）：599-603.
[2]陈灏珠主编.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001
[3]徐燕梅，王竹，任燕.肺脓肿患者60例临床护理体会[J]，中外医疗，2012，7：173.
[4]刘惠明，李明良，李建芳。肺脓肿病人排痰的护理体会[J]，川北医学院学报，1997，12（3）：74.
[5]郭改萍，30例肺脓肿病人的护理[J]，长治医学院学报，2001，15（4）：320.
论文作者:杨柳,王婷,何欣燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/26
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