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林举达 殷静雯 颜海锋 罗旭东 林志雄 孙海剑
（广东医学院附属医院精神心理科 广东 湛江 524001）
【关键词】 抗感染；慢性感染；精神分裂症
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0140-02
本文作者于2014年8月报导抗感染治愈精神分裂症3例，并推测精神分裂症的始发病因可能是脑外的隐性慢性感染[1]。现再次报导用抗生素治愈的精神分裂症1例，并对其发病机制进行推测。
1.病例
患者，女，20岁，汉族。无故哭闹、自语、行为怪异半年于2014年8月21日首诊。患者于半年前无何诱因出现精神行为异常，经常无故哭闹，自语自笑，行为怪异，见到同村的人做怪脸，用手比划，无法工作，回家休息。在家很少出门，多呆坐；有时探头向门外张望，行为警觉。还说脑里很乱，有很多声音；尤为近一个月来病情加重，言行举止紊乱，稍受父母教育即哭喊，情感脆弱。说见到屋内有穿黑衣人在电灯下游荡行走，好似熟悉又觉陌生，不能认清；但他人并没看到有人来往。夜间少睡，常夜间醒来，说很害怕。病人病后无发热，无二便障碍。以往体健，个人史及家族史无特殊.无服食精神活性物质史; 体格检查：意识清，对答尚切题，思维散漫，易激惹，有幻听、幻视及被害妄想，说村里有公安人员要上她家捉人。情绪不稳，轻忧郁，计算力及辨别力好，在诊室时神色慌张，走到窗前向大街观望，在家人劝告下被动来诊并接受治疗。无自知力，咽稍红肿，扁桃体I?肿大； 咽后壁有滤泡。精神病阳性量表分36分，阴性量表分25分。实验室检查：生化全套及甲状腺功能、风湿四项、尿常规、肝胆脾肾B超及头颅MR、胸片、心电图均未见异常；血常规白细胞计数8.0×109/L；NE82.2%，Lps（脂多糖）76.08pg/ml（参考范围阴性：<10.0， 可疑：10.0-20.0，阳性：>20.0）；诊断：精神分裂症。给予抗感染治疗，口服可乐必妥0.5g1次/天；甲硝唑0.4g 2次/天，连用21天；两周后再次服用可乐必妥及甲硝唑两周；期间每晚服用25mg多虑平、0.4mg佳静安定，不使用抗精神病药物。病情逐渐好转；2个月后评定疗效，患者幻觉妄想消失，行为举止正常，言谈自然，精神病阳性量表分7分，阴性量表分7分。6个月后随访患者已完全停用药物，恢复工作，至今生活、工作如常。
2.讨论
本文案例，青年女性，有明确的幻觉妄想及行为异常半年，体格检查无可解释精神症状的阳性体征及实验室阳性结果，符合ICD-10关于精神分裂症的诊断标准。患者体检时发现慢性咽扁桃体炎，但自始至终没有显性感染的症状如发烧、咳痰、咳嗽、咽痛等。血中中性粒细胞比例增高（82.2%），但白细胞总数正常；虽然如此，但这些仍不足以作为显性感染的充分条件，所以不足以诊断为教科书所诊断的躯体感染所致的精神障碍[2-4]。而抗感染治疗的有效性又充分地说明了感染的存在，是隐性感染的存在。本文案例中，值得注意的是患者血中LPS的增高； 这可能是作为感染灶远距离地损伤大脑的原因。本文作者认为，作为脑外的慢性隐性细菌性感染，释放出毒素（内外毒素）进入血液，经血液运输透过血脑屏障进入大脑，对大脑发生毒性损伤，继而产生精神症状，形成精神分裂症或精神分裂症样的精神障碍。当然，个案仍不能充分说明问题，仍有待作深入研究。
【参考文献】
[1] 林举达，罗旭东，林志雄等.抗感染治愈精神分裂症3例[J]，广东医学院学报，2014，32（04）：590-591.
[2] 江开达.精神病学[M]，7版，北京：人民卫生出版社，2013：93-1043.
[3] 邓江.精神分裂症与神经发育障碍[J].国外医学.精神病学分册，2001，28（01）：24.
[4] 高可润，禹顺英.精神分裂症的感染与免疫学研究进展[J].中国神经精神疾病杂志，2011，37（9）：574-576.
论文作者:林举达,殷静雯,颜海锋,罗旭东,林志雄,孙海剑
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/27
标签：精神分裂症论文; 阳性论文; 精神论文; 甲硝唑论文; 患者论文; 抗感染论文; 阴性论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;