林月丽1 林也容1 陈慧1 张兰1 邹双优1 尹晶1 郁毅刚2
（1解放军第一七五医院暨厦门大学附属东南医院妇产科 福建漳州 363000）
（2解放军第一七五医院暨厦门大学附属东南医院神经外科 福建漳州 363000）
【摘要】目的 探讨硫酸镁对晚期及分娩期胎儿宫内窘迫复苏治疗的疗效观察及分析。方法 选取2011年1月～2011年3月在我院妇产科治疗、分娩的孕晚期产妇600例，随机分为观察组和对照组，各300例。对其中的宫内窘迫孕产妇，观察组采用硫酸镁宫内复苏术，并予低流量吸氧及左侧卧位进行宫内复苏，而对照组采用传统的治疗方法。比较两组治疗后的胎心率的变化、分娩方式及羊水状态。结果 观察组与对照组对比，分娩期的胎窘剖宫产率降低、羊水状态提高，孕晚期胎心率恢复率高，两组相比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 硫酸镁宫内复苏术治疗胎儿窘迫，效果好，方法简单易行，价格便宜，值得临床推广应用。
【关键词】硫酸镁 宫内复苏术 胎儿窘迫
【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0065-02
Observation of resuscitation curative effect of fetal distress in uterus by giving magnesium sulfate LIN Yue-li1，LIN Ye-rong 1＊,CHEN Hui1, , et al. 1. Department of Obstetrics and Gynecology, The 175th Hpspital of PLA (Affiliated Dongnan Hospital of Xiamen University), Fujian Zhangzhou 363000, China; 2 Department of Neurosurgery, The 175th Hpspital of PLA (Affiliated Dongnan Hospital of Xiamen University), Fujian Zhangzhou 363000, China.
【Abstract】Objective Observe and analysis resuscitation curative effect of fetal distress in uterus by giving magnesium sulfate. Method 600 late pregnant puerperal who were treated and deliver in Our hospital obstetrics and gynecology from January 2011 to March 2011 were collected, and then were divided into observation group and control group randomly, both of which had 300 patient. Observation group’s pregnant women were given a resuscitation in uterus by applying magnesium sulfate, and supplied low flow oxygen and left lateral position to resuscitation. Control group’s pregnant women were given traditional treatment. Finally, compared two group’s fetal heart rate, delivery mode and Amniotic fluid. Result Observation group’s cesarean delivery rate is lower than control group’s. Observation group’s Amniotic fluid were improved more well than control group, and the recovery rate of fetal heart rate was also higher than control group’s. Conclusion Curative effect of fetal distress in uterus which was treated by giving magnesium sulfate, that is a simple and practicable way, is good and deserve to be popularized in clinical application.
【Key words】 magnesium sulfate resuscitation in uterus fetal distress
胎儿宫内窘迫（fetal distress）主要是指胎儿在母亲子宫内有缺氧征象，且危及胎儿健康和生命的现象。近年来，本病的发病率一直居高不下并有逐渐上升的趋势。已经成为胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因，占围产儿死亡原因的首位，严重威胁着胎儿及新生儿的生命健康[1]。多发生在分娩期或晚期妊娠，如能及时正常处理，可抢救新生儿生命，减少新生儿并发症。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2012年12月～2013年6月在我院妇产科住院治疗的晚期和分娩期的胎儿宫内窘迫的孕妇。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆年龄21～40岁，平均约27岁，孕周为28～41周，平均为约39周，其中初产妇317例，经产妇283例。并将600例孕妇随机分为两组，即观察组与对照组，两组孕妇的平均年龄、平均孕周及产科情况均无显著差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组中的孕妇确诊为胎儿窘迫后，即行硫酸镁宫内复苏术，即：25%硫酸鎂30ml加于10%葡萄糖500ml，滴速1-2g/h。每日总量为25-30g，用药过程中监测血鎂浓度。正常孕妇血清鎂离子浓度0、75-1mmol/L，治疗有效浓度为2-3、5mmol/L，若浓度超过5mmol/L即可发生鎂中毒。注意事项：定时检查膝健反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次/分；尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml；治疗时需常备钙剂，出现中毒立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。肾功能不全时应减量或停用硫酸鎂。予低流量吸氧，左侧卧位休息，观察宫内复苏情况；分娩期的胎儿宫内窘迫，根据复苏情况决定分娩方式。
1.2.2对照组的孕妇确诊胎儿窘迫后，即予吸氧、静脉推注50%葡萄糖及加维生素C及静脉滴注碳酸氢钠液，观察复苏情况及分娩期的胎儿宫内窘迫的分娩方式。
1.2.3所有产妇均有胎心监护；分娩期的胎儿宫内窘迫的分娩方式、新生儿APgar评分及羊水性状，并与观察组进行比较。
1.3统计学处理
采用x2检验及t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1分娩结果比较 根据分娩期宫内复苏，排除无剖宫产的其它适应症，其结果如下：
表1 两组宫内窘迫产妇阴道分娩率、剖宫产率的比较[n(%)]
组别宫内窘迫发生人数（率）阴道分娩数剖宫产数（率）
观察组130 （43.3%）c7159（45.3%）c
对照组96 （32.1%）3660（63.7%）
表1 c标记结果显示，观察组宫内窘迫诊断率高于对照组（P<0.01），剖宫产率则低于对照组（P<0.05）
2.2胎儿娩出时羊水性状比较[n(%)]
组别 羊水正常 羊水Ⅰ度 羊水Ⅱ度 羊水Ⅲ度
观察组 56(58.33) c15(15.62) c20(20.83) c5(5.20) c
对照组 36(29.03) 32(25.80) 46(37.09) 10(8.06)
表2 c标记结果显示，观察组与对照组相比，羊水性状率有显著性差异（P<0.01）。
2.3治疗后胎心率的变化
观察组孕晚期胎儿宫内窘迫共50例，均硫酸镁宫内复苏，治疗后胎心率恢复正常者为41例，占82%，对照组胎儿宫内窘迫60例，经治疗后胎心率恢复正常者为33例，占55%，治疗后观察组胎心率显著高于对照组（P<0.01）。
3 讨论
本研究中观察组使用硫酸镁宫内复苏后孕晚期的胎心转归及羊水性状明显优于对照组，观察组剖宫产率也明显低于对照组；硫酸镁的宫内复苏对晚孕期和分娩期的治疗效果影响着剖宫产率的高低及新生儿窒息率。胎儿宫内窘迫是造成新生儿神经系统缺氧缺血损伤最主要的高危因素。宫内窘迫所造成的新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischem ic encephalopathy，HIE）是多因素共同作用的结果，其中兴奋性氨基酸的毒性作用是最重要的始动因素。我们根据宫内窘迫的病理生理变化及Mg2+在神经元脑缺血缺氧所致兴奋性氨基酸损伤的保护作用[3]，直接用25%硫酸镁+500ml葡萄糖10%等的宫内复苏术对晚孕和分娩期的胎儿宫内窘迫及新生儿的神经有保护作用。用于治疗先兆子痫或抑制早产宫缩的硫酸镁显著降低了脑瘫的发生率，提示通过母体到达胎儿的镁剂可能对供应胎儿脑质的血管起到调节作用[5]。硫酸镁的机制：1.Mg2+是NMDA受体电压依赖阻滞剂，是Ca2+内流天然拮抗剂[5]。2.是脑组织中NMDAr的非竞争性拮抗剂，具有阻断NMDAr，减轻神经兴奋性毒性损伤的作用。Mg2+能透过围生期胎儿或新生儿脑的血脑屏障，强烈地抑制NMDAr活性，减少神经元调亡、坏死及迟发性神经损伤，发挥神经保护作用[6]。3.抑制神经元去极化及减少了去极化的频率，减少钙离子进入细胞内，在本病中Mg2+可以舒张母体胎盘血管，增加胎儿血供。4. Mg2+激活三磷酸腺苷酶，维持细胞膜上Na+-K+-ATP酶的活性，防止细胞水肿；5.高浓度Mg2+清除氧自由基作用；同时还有保护缺血再灌注脑损伤具有保护作用。
采用硫酸镁宫内复苏治疗胎儿窘迫，对改善胎儿缺氧有多重保护作用，而且持续时间长，可减少新生儿窒息发生，降低剖宫产率，同时对新生儿预后有重要意义；且操作方法简单、安全可靠，治疗效果好，价格便宜，不增加患者费用，容易接受。但宫内复苏只能是缓解改善缺血缺氧状态，但不能解除胎儿窘迫的根本病因。
参考文献
[1]吕桂君,郭雅秋.胎儿宫内窘迫140例相关因素分析[J].中国误诊学杂志，2011，11(18):4438-4439.
[2]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2008:93.
[3]林也容.郁毅刚 Mg2+对胎鼠皮层神经元NMDA兴奋性损伤模型的保护作用 临床军医杂志，2006，12：34-6。
[4]朗景和。威廉姆斯产科学[M]。第20版。西安，世界图书出版社西安公司，2001：895.
[5]MuirKW.New experimental and clinical data on the efficacy of phamacological magnesium In cerebral infarcts[J].Magnes Res，1998，11（1）：43-46。
[6]谢衍铭，农昭汉，黄小穗。尼莫地平防治胎鼠宫内窘迫脑损害的实验研究[J]。中国医师杂志，1999，1（4）：18-20.
基金资助：1福建省自然科学基金（2007J0302）2全军十一五医学科研基金面上项目（06MB152）3福建省科技计划青年人才项目（2006F3150）4福建省漳州市科技计划项目（Z10071）
论文作者:林月丽1,林也容1,陈慧1,张兰1,邹双优1,尹晶
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：宫内论文; 胎儿论文; 窘迫论文; 硫酸镁论文; 羊水论文; 新生儿论文; 对照组论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;