周承朋
（中建三局武汉中心医院 湖北 武汉 430000）
【摘要】 目的：观察分析糖尿病肾衰竭患者采用血液透析治疗的临床效果。方法：随机选取我院40例糖尿病肾衰竭患者为研究对象，所有患者采用血液透析治疗，血液透析次数为255次，对比分析患者在血液透析前后血钾（K+）、尿素氮（BUN）、肌酐清除率（SCr）、血糖（Glu）等各项指标变化水平以及临床相关并发症发生率。结果：本组患者治疗后BUN、SCr、Glu、K+等各项指标相对于治疗前均有显著改善（P<0.05）。患者在接受血液透析治疗后，20次血管通路堵塞，30次出现心血管病变，32次出现低血糖，43次浆膜腔出现积液，47次出现低血压症状。所有患者经过有效的对症处理后，病情均取得控制。结论：糖尿病肾衰竭患者采用血液透析治疗的临床疗效良好，可显著提高患者的肾功能，但是血液透析治疗很容易出现相关并发症，临床应结合患者的实际情况采用个体化治疗方案。
【关键词】血液透析；糖尿病；肾衰竭
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0115-01
糖尿病肾病主要是糖尿病患者并发的一种全身微血管病变，患者会持续出现尿蛋白，最终可能会演变成肾功能衰竭，极易导致患者死亡[1]。近年来，糖尿病肾病的发病率有显著升高的趋势，严重影响到了患者的生存质量以及生活质量，为了尽可能延长患者的生存时间，临床上很多学者采用血液透析治疗，并且取得了比较满意的治疗效果。为进一步探讨糖尿病肾衰竭患者采用血液透析治疗的临床效果，本文对我院收治的40例糖尿病肾衰竭患者采用血液透析治疗的相关情况进行回顾性分析报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我院在2013年2月-2015年2月收治的糖尿病肾衰竭患者40例为研究对象，所有患者都是II型糖尿病患者，并且满足血液透析治疗指征。40例患者中男性24例，女性16例；患者年龄最大77岁，最小34岁，平均（56.3±6.3）岁；血液透析时间最长8年，最短4个月，平均（1.4±0.6）年。
1.2 方法
采用27型透析机（由日本公司生产）治疗，血液透析液选择碳酸氢盐，采用中心静脉留置导管或者是动-静脉内瘘建立有效的血管通路，血流量控制在200～350ml/min左右，而透析流量控制在500ml/min左右。在治疗过程中给予低分子量肝素4000U进行抗凝治疗，可以根据患者的实际情况适当追加剂量。常规监测患者的心率、血压、呼吸等各项生命体征变化情况，在严格控制患者血压的过程中，应该及时补充活性维生素D3、促红细胞生成素、叶酸、钙以及维生素等物质，而且应该给予胰岛素皮下注射，积极控制患者血糖。每次血液透析4h，每周进行2次，所有患者血液透析次数为255次。
1.3 观察指标
统计两组患者血钾（K+）、尿素氮（BUN）、肌酐清除率（SCr）、血糖（Glu）等各项指标进行血液透析前后的变化情况。同时应统计两组患者并发症发生率。
1.4 统计学处理
本次统计学软件选用SPSS17.0，采用（x-±s）表示计量资料，并且采用t进行检验，两组差异对比存在统计学意义采用P<0.05表示。
2.结果
2.1本组患者BUN、SCr、Glu以及K+各项指标变化对比
本组患者治疗后BUN、SCr、Glu、K+等各项指标相对于治疗前均有显著改善（P<0.05），具体见下表。
2.2本组患者相关并发症发生情况
40例患者共进行了255次血液透析，其中20次患者出现血管通路堵塞症状，30次患者出现心血管病变情况，32次出现躁动不安、出汗、反应迟钝等低血糖症状，43次浆膜腔出现积液，47次患者出现出汗、面色苍白、短暂黑蒙、心悸等低血压症状。所有患者经过有效的对症处理后，病情均取得控制。
3.讨论
对于急慢性肾衰竭患者而言，血液透析是临床常用的肾脏替代治疗方法，该种治疗方法的主要原理是将患者体内的血液向体外引流，由很多空心纤维组成的一个透析器内装着和机体浓度相近的透析液，经过血液和透析液的浓度差进行对流完成物质交换，这样可以将患者体内代谢废物彻底清除干净，维持患者机体酸碱平衡以及电解质平衡，也可以将体内过多水分清除干净。目前，临床上已经有很多学者经过研究实践证明血液透析治疗的临床效果良好，本组患者研究表明，患者经过血液透析治疗后，BUN、SCr、Glu以及K+等各项指标经过相应的治疗后均得到有效改善（P<0.05），这也和大多数学者研究报道基本相符[2]。但是也有学者研究表明，血液透析治疗患者常常会合并有多种并发症，也有可能会进一步加重血管病变。本次研究的患者在透析后出现低血糖、低血压、心血管病变等症状，出现低血糖症状主要是因为损伤了患者肾脏灭活胰岛素功能，增强了胰岛素受体活性，增强了周围组织对胰岛素的反应性，进而减少了患者对葡萄糖的摄取，最后导致低血糖[3]。其次，糖尿病患者常常会伴有严重的动脉粥样硬化病变，会降低患者的血管顺应性，在透析的过程中超滤高于组织间液对于血液的再充盈率，进而使患者心排血量显著减少，血压降低，最终引发低血压症状。
综上所述，糖尿病肾衰竭患者采用血液透析治疗的临床疗效良好，可显著提高患者的肾功能，但是血液透析治疗很容易出现相关并发症，临床应结合患者的实际情况采用个体化治疗方案，积极预防相关并发症，尽可能提高患者的生存质量以及生活质量。
【参考文献】
[1]汤颖，钟一红，龚邵敏，等. 终末期肾病血液透析患者感染死亡事件调查[J]. 中华肾脏病杂志，2011，27(6)：406-410.
[2] 李军，曹德文. 血液透析治疗糖尿病终末期肾病临床体会[J]. 中国实用医药，2012，7(35)：37-38.
[3] 范维，许琳. 终末期糖尿病肾病血液透析治疗中的点滴体会[J]. 中国医疗前沿，2011，6(14)：11.
论文作者:周承朋
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：患者论文; 血液论文; 并发症论文; 肾衰竭论文; 低血糖论文; 糖尿病论文; 低血压论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;