张仲燕 （保山市人民医院肾内科 678000）
【关键词】 做好 卫生宣教 控制 医院感染
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0249-02
医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医务工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。医院感染控制是一场复杂系统工程，医院感染管理水平的高低是衡量医院管理水平的重要标志，也是护理质量优劣的重要标志。护士是临床工作中各种治疗护理的主要执行者，也是切断医院感染传播途径的具体者。搞好医院感染管理工作，除医务人员积极努力外，充分发挥患者的积极性，也是一个重要环节。针对肾内科血液净化患者的特点、性质和易发生院内感染的常见因素，我们采取一系列行之有效的卫生宣教工作，取得良好效果，现将卫生宣教控制医院感染情况总结如下。
1 卫生宣教前的评估
通过自制问卷表了解患者心理状况以及对医院感染认识的程度，以便有针对性地施教。问卷结果，100%患者希望得到控制医院感染及血液净化知识的指导，58%的患者存在消沉、焦虑、烦躁等不良情绪。
2 卫生宣教的方式与方法
2.1 采取宣传卡片，图文像册等书面形式，将教育内容交给患者阅读，这种形式适合有定文化程度的病人。此方式教育内容全面，又可节省时间，对于书面教育的病人，我们给予必要的解释，使患者掌握治病防病常识。明白继发感染的危险性及预防方法。
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2.2 在认真做好治疗的同时，随时针对不同个体，不同阶段的健康问题及心理状态给予卫生指导。主动向病人宣传教育内容。还可采用示范训练方式，如内瘘穿刺前手臂卫生洗手的方法，中心静脉双腔导管洗头、沐浴的导管保护的方法。护士首先示范，然后让病人模仿训练。在病人训练时加以纠正的指导，直到符合标准为止。
3 卫生宣教的内容
3.1 向患者及家属宣传防止医院感染的意义；要使患者及家属懂得、防止医院感染，可以提高医疗质量使疾病早日康复，并能减轻患者的经济负担。如不乱患病房，减少探视，保持病区清洁，不乱扔脏物，不随地吐痰，开窗通风，保持空气新鲜等。
3.2 对患者进行防止医院感染的心理治疗及护理；在护理研究中已证实，血液净化治疗插管和动、静脉内瘘术前心理准备的重要性；首次血液净化治疗前心理准备的重要性，他可以协助病人减轻焦虑，减少治疗和穿刺，手术后病痛的耐受力，减少治疗穿刺，术后的感染发生。护士除了解患者的病情外，也要了解患者的思想动态，根据不同情况，做好患者的思想工作，解除患者压力，使患者精神愉快，从而提高患者的自身抗病能力，减少医院感染的发生。
3.3 做好患者血液净化治疗前的卫生宣教，掌握防止医院感染知识，患者进入血液净化室要服从护理人员的管理，更换血液净化室专用拖鞋，按护理人员安排到指定机位进行血液净化工作。向患者及家属解释在治疗中减少家属陪同，减少人员流动，防止医院感染，防止空气污染的重要性，以取得患者及家属的配合。在血液净化治疗期间保持足够的睡眠，营养不良的患者向其说明合理饮食的重要性，鼓励进餐，增强抵抗力。行深静脉穿刺置管和动静脉内瘘术前皮，根据患者病情给予沐浴、皮肤清洁护理，减少穿刺点和动、静脉内瘘手术伤口感染有重要作用。介绍血液净化患者饮食、体位、管道护理、内瘘自我保护的方法、过程和注意事项。卫生宣教的对象应同时包括患者及家属。家属的参与，可以使患者更好地遵守宣教计划，保证教育效果，也利于其更好地为患者提供支持与帮助。
3.4 做好患者血液通路的卫生宣教，减少并发症；院内感染的部位，国内的一些文献报道我国医院感染以呼吸道感染常见，占30%—45%，血液透析患者血液道路感染，特别是深静脉置管感染是最严重的感染，血液净化道路是血液净化患者的生命线，预防感染需患者积极配合，做好卫生宣教工作，对减少并发症的发生，促进康复有重要意义。
4 预防卫生宣教的内容
4.1 呼吸道感染预防：血液净化患者抵抗力弱，加强营养饮食摄入，注意保暖，病室保持空气流通，血液净化室按时空气消毒，适当增强运动，病情重患者，预防坠积性肺炎的发生，纠正贫血，鼓励患者坚持早晚嗽口或刷牙，预防口腔感染。
4.2 泌尿道感染预防：告知患者如有尿急、尿痛、血尿时及时报告，保持会阴部清洁，勤换衣、裤。危重患者放置尿管，留置导尿时保持尿道口清洁，定时放尿，保持尿袋在膀胱水平面以下，防止尿液倒流逆行感染。加强病员个人卫生的管理，使其养成良好的卫生习惯。
4.3 动、静脉内瘘切口感染，内瘘穿刺日，穿刺前清洗手臂，透析结束后24小时内避免用水清洗，防止穿刺点感染，皮肤保持清洁。
4.4 深静脉留置导管的卫生宣教：深静脉穿刺置管前清洗皮肤、备皮，穿刺部位避免潮湿，污染，颈静脉置管病人透析日，置管护理时，应戴口罩，防止鼻腔内细菌污染置管部位，引发导管感染；颈静脉置管病人避免大小便污染。深静脉留置导管患者避免到人员烦杂的地方，公共场所，减少感染的途径，如有渗血及时报告，置管处敷料脱落及时给予清理，更换敷料。
4.5 皮肤感染预防：尿毒症患者皮肤瘙痒，告知患者不要随意乱抓，保持皮肤清洁，勤换衣服，勤洗澡，用沐浴液，不用对皮肤有刺激的肥皂，预防抓伤，做好皮肤的卫生宣教。
5 小结
通过对肾内科血液净化患者及家属进行预防医院感染知识教育，使患者掌握了有关疾病知识，在治疗中增强参与能力，能及时向我们反映自我感觉，及时发现不良反应，对治疗疾病起到积极的辅助作用，减少了血液净化患者的感染发生率，让患者及家属对这些卫生宣教知识用于家庭护理中，自我保健能力得到提高，提高医疗护理质量，保护人们的身体健康。
论文作者:张仲燕
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
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