五常市小山子镇卫生院 150211
摘要：目的 研究分析微创经皮输尿管镜与逆行输尿管镜治疗两种治疗方法在治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床效果观察。方法 此次研究的对象是选择2013年1月—2015年1月该院收治的220例嵌顿性输尿管上段结石患者。将其临床资料进行回顾性分析，并随机数字法将其分成观察组（110例）和对照组（110例），观察组患者采用微创经皮输尿管镜治疗方法，对照组采用逆行输尿管镜治疗方法，比较两组患者的结石清除率。结果 治疗1个月后观察组的结石清除率为100%，对照组的结石清除率为91.14%，观察组明显高于对照组，住院费用明显低于对照组（P<0.05）。结论 微创经皮输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的结石清除率高，值得使用。
关键词：微创技术；经皮输尿管镜治疗；逆行输尿管镜治疗
[Abstract] Objective To study the clinical effect of two treatment methods in the treatment of impacted upper ureteral calculi with minimally invasive percutaneous and retrograde ureteral calculi. Methods this study was to choose 220 patients with impacted upper ureteral calculi treated in our hospital from January 2015 to January 2013. The clinical data were retrospectively analyzed， and the method of random number will divided into observation group（110 cases）and control group（110 cases）， observation group were treated by minimally invasive percutaneous ureteroscopic treatment. Patients in control group were treated with retrograde ureteroscopic treatment， compared two groups of patients with stones clearance. Results after 1 months treatment， the stone clearance rate of the observation group was 100%， and the stone clearance rate of the control group was 91.14%， the observation group was significantly higher than that of the control group， the hospitalization cost was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion minimally invasive percutaneous endoscopic lithotripsy in the treatment of impacted upper ureteral calculi with high stone clearance rate is worthy of use.
Minimally invasive technique；percutaneous endoscopic treatment；retrograde ureter mirror treatment
传统的治疗方法针对输尿管上段嵌顿性结石的治疗主要采取的是体外冲击波碎石（ESWL），而这种治疗方式对于嵌顿时间较长的结石效果不佳且极易引发严重的并发症[1-2]。随着医疗技术的不断发展，临床对嵌顿性输尿管结石的治疗方法也不断进行改进，为了更好地对嵌顿性输尿管结石患者进行治疗，该院对比了对比微创经皮输尿管镜与逆行输尿管镜治疗两种治疗方法在治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效，方便选取2013年1月—2015年1月该院收治的220例嵌顿性输尿管上段结石患者分别给予不同治疗措施，并对比两种治疗方法的结石清除率、住院时长和住院费用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择2013年1月—2015年1月该院收治的220例嵌顿性输尿管上段结石患者，所有患者均检验为中度以上肾积液或结石停留时间在同一个部位2个月以上。采用随机数字法将其分成观察组和对照组，每组110例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中观察组男性79例，女性31例，年龄25～50岁，平均为（33.8±4.7）岁；对照组男性77例，女性33例，年龄26～53岁，平均为（34.7±3.8）岁。该实验中所有患者均且签署同意书，且均获得伦理委员会批准。两组患者在年龄、性别以及病程、结石大小等方面均差异无统计学意义，数据具有可比性。
1.2 方法
观察组 均采用腰硬联合麻醉或全身麻醉。观察组患者取膀胱截石位并经尿道向患侧逆行插入F7输尿管导管，留置导尿管，改为俯卧位后在B超引导下以18G穿刺针对患侧中、上目标肾盏穿刺，观察到尿液流出后置斑马导丝于集合系统内盘曲至少20 cm，以F18筋膜扩张器一步扩张皮肾通道，并留置F18 Peel-away鞘，直视下置入F8/9.8输尿管镜寻及结石，并以钬激光光纤粉碎结石，冲洗取出后顺行置入F5-7双J管，通道内留置F18 肾造瘘管。对照组均采用腰硬联合麻醉或全身麻醉。
1.3 统计方法
数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，采用（x±s）表示计量资料，组间的比较采用独立样本t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的结石清除率对比
观察组明显优于对照组，两组间的比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者住院时间、住院费用比较
观察组患者的住院时间明显少于对照组，住院费用低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
输尿管嵌顿性结石为一种临床相对较为常见的结石类型，是水肿的输尿管黏膜或者息肉，将结石包裹，进而形成难以移动的结石情况，结石在同一个部位时间长达2个月以上，且会导致严重的肾积水，通过逆行插管不能通过该，使用体外冲击波治疗方法多无效。嵌顿结石一般会导致输尿管严重梗阻的现象，引起肾功能损伤。随着医疗技术的发展，临床对输尿管结石的治疗方法增多，包括有输尿管镜取石、经皮肾镜取石，腹腔镜取石等。
该次实验中观察组患者采用微创经皮输尿管镜治疗方法，其优势较高，主要包括：首先，此方法的手术通道可以有效地缩短手术距离，窥镜能够直接到达结石部位；其次，手术的成功率一般较高，多在95%以上，且窥镜能够自上到下更清晰地观察到结石组织的情况，有效地提高了手术安全性。此外，手术中可以及时清除结石颗粒，提高了疗效。医生在清晰的视野下完成手术，避免了输尿管损伤，降低了并发症的发生。
微创经皮输尿管镜治疗方法与逆行输尿管镜治疗相比，观察组碎石成功率为90.9%，对照组碎石成功率为71.82%；治疗后1周观察组的结石清除率为96%，对照组的结石清除率为86.08%，观察组明显高于对照组。治疗1个月后观察组的结石清除率为100%，对照组的结石清除率为91.14%，观察组明显高于对照组。此外，观察组患者的住院时间明显少于对照组的住院时间；观察组的住院费用明显低于对照组。由此可见，微创经皮输尿管镜治疗方法在治疗嵌顿性输尿管上段结石的过程中具有良好的治疗效果，这与任维果等[8]学者的研究结果显示的微创经皮输尿管治疗梗阻性输尿管上段结石与逆行输尿管镜治疗梗阻性输尿管上段结石相比，住院时长（5.4±1.2）明显短于逆行输尿管镜治疗方法（9.2±1.4），且住院费用（6239.5±960.9）明显少于逆行输尿管镜治疗方法（9393.6±935.9）这一观点是相符的。
综上所述，微创经皮输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的结石清除率高，虽未明显减少住院时间，但能有效节约住院费用，较能被患者所接受，值得在临床中推广使用。
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论文作者:孙振瑞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/26
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