佳木斯市中心医院 黑龙江佳木斯 154002
摘要：目的：探讨黏结固位与螺丝固位在后牙种植义齿单冠修复中的临床效果。方法：选取我院后牙种植患者为研究对象，共计100例共136枚种植体。其中62枚采用螺丝固位，74枚采用黏结固位。随访2年并比较两种治疗方式下改良菌斑指数，种植体周围骨吸收量，患者满意度，并发症等，分析两种治疗方式的特点。结果：74枚黏结固位种植体，无支架断裂或桥体松动发生，4枚烤瓷冠瓷层出现裂痕或破裂。62枚螺丝固位种植体，6枚螺丝松动，10枚烤瓷冠瓷层出现裂痕或破裂。1年的骨吸收量分别（0.428±0.043），（0.432±0.020），2年的骨吸收量分别为（0.525±0.038），（0.526±0.022），两种固位方式的改良菌斑、改良出血指数，固位功能，咀嚼功能，美观程度，舒适程度，总满意度评分上无显著性差异。结论：螺丝固位与黏结固位具有相似的临床效果，均为后牙种植义齿单冠修复的可靠治疗方式。
关键词：黏结固位；螺丝固位；种植义齿
义齿修复对于保持牙缺失者外形美观，恢复正常咀嚼、发音功能意义重大。传统义齿修复舒适度较差、美观度欠佳，且损伤邻近健康牙齿，缺陷较大，患者不易接受[1]。近年来，种植修复技术得到快速发展，已经成为牙列缺损和牙列缺失的常规治疗方法之一。粘接固位和螺丝固位均为种植体冠桥修复的固位方式，由于上述两种固位方式原理和材质不同，其操作过程及修复体的摘戴清洁，牙冠面完整性，被动就位，边缘和间隙吻合等方面均有较大区别，可能影响种植修复的效果及患者的主观感受[2]。我科从2010年起开始采用螺丝固位或粘接固位的方式修复后牙区种植牙冠，现将临床随诊观察结果总结如下。
1.资料与方法
1.1资料 自2013年1月至2013年12月在我院行后牙种植修复的患者为研究对象，共计100例共136枚种植体纳入本次研究。其中男34例，女66例，年龄范围38-70（平均41.5±10.3）岁，62枚种植体为螺丝固位，74枚种植体采用粘结固位。
1.2入选标准 患者上下颌后牙区牙列缺损，植牙区骨量充足，满足牙种植适应证，均为延期种植、修复，二期手术前种植体无暴露，所有种植体植入扭力约为30-45 N?cm，修复后边缘密合、被动就位良好，无粘接剂残留[3]。
1.3治疗方法 术前拍摄曲面体层和根尖X线片，并制定合理的治疗方案。阿替卡因肾上腺素局部麻醉，根据操作规范要求，牙槽嵴顶“H”形切口，翻瓣暴露牙槽骨，种植体平齐牙槽骨骨面植入，并作埋入式愈合处理。患者在3~6个月后二期手术上部结构修复，即可取模，7d后戴牙。使用扭矩控制器锁紧基台，PFM单冠或联冠修复，颊侧边缘位于龈下约1mm，临床检查所有修复体边缘密合、被动就位性良好。粘结型修复体采用Luting加强型树脂黏结剂，螺丝固位修复体使用扭矩控制器锁紧，光固化树脂封闭螺丝孔。
1.4评价标准 所有病例修复后1年、2年进行复查，记录种植体周围边缘的骨吸收量、改良菌斑指数和出血指数，以及患者对两种固位治疗的主观感受。①骨吸收量=（X线片种植体长度-种植体接触点至种植体底部长度）/种植体测得的实际长度。由同一位医师测量3次并取平均值。②改良菌斑指数和改良出血指数[4]：所有种植体检查mPLI和mSBI时均未进行牙周洁治，并参照目前的分级标准评估。③观察修复后并发症情况，包括桥体外观的瓷层破损，修复体是否发生松动等。④患者主观感受评价，包括舒适、咀嚼、固位效果、美观、言语功能方面，采用视觉模拟比例尺法（visual analogue scale，VAS）10分法评价主观满意程度。
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1.5统计学处理 计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，t检验分析组间差异性，计数资料以x?检验分析，采用SPSS16.0软件包进行统计学分析，以P < 0.05有统计学意义。
2.结果
74枚黏结固位种植体，无支架断裂或桥体松动发生，4枚烤瓷冠瓷层出现裂痕或破裂。62枚螺丝固位种植体，6枚螺丝松动，10枚烤瓷冠瓷层出现裂痕或破裂。螺丝固位和黏结固位术后1年的骨吸收量分别（0.428±0.043），（0.432±0.020），2年的骨吸收量分别为（0.525±0.038），（0.526±0.022），经比较无显著性差异（P > 0.05）。两种固位治疗患者在固位功能，咀嚼功能，美观程度，舒适程度，言语功能评分上无显著性差异（P > 0.05）。
3.讨论
粘接固位和螺丝固位均为种植体冠桥修复的固位方式，粘结固位下种植体的外观更好，粘结剂可代偿非被动就位的应力，但该固位方式拆卸困难，且当牙冠边缘位于龈下时，难以完全去除多余的粘结剂。螺丝固位种植体取戴方便，对齿龈距离的要求小，但技工制作过程繁琐，价格昂贵，而且螺丝孔影响牙冠的完整和关观。在操作过程中，螺丝固位适用范围较广，受种植体肩台与齿龈距离的影响较小，而粘结固位则受距离影响较大，如距离过大粘结剂滞留不易从龋缘排出，容易引起种植体周围炎，过小则因粘结剂剂量不易把握，影响美观，而且龈下粘结界面易引起菌斑附着。有学者认为多颗种植体采用粘结修复，容易在邻接面及桥体下残留粘结剂[5]。因此，两种固位方式在制作工艺要求、日常清洁摘戴以及固位操作过程中具有各自的特点。
骨结合是衡量种植体疗效的标志之一，种植体周围炎可引起骨吸收，进而影响种植体长期稳定性和治疗成功率。本次研究将边缘骨吸收量作为衡量种植体疗效的指标，两种固位术后1年、2年的边缘骨吸收指数无显著性差异，分析原因在于螺丝固位的骨一种植体一修复体系统难以达到完全性被动就位，易产生预应力加剧边缘骨吸收；而粘结固位治疗常残留粘结剂，长期刺激牙酿组织，甚至引起慢性周围炎，加剧骨吸收过程。因此，两种固位方式的骨吸收的差异无统计学意义。
经观察发现，两种方式治疗下的种植体均有瓷层破裂发生，螺丝固位瓷层崩裂多从螺丝孔开始，可能由于螺丝孔破坏了烤瓷层的连续性，使剪切应力相对集中；另外，拧紧冠螺丝时的前负荷，拧紧过程的摩擦力以及非被动就位时的应力，均可引起金属支架微变，在各因素的综合作用下引起瓷层崩裂[6]。黏结固位本身并不会破坏牙冠，修复体、基台、种植体的间隙经黏结剂封闭，修复体与种植体融合为整体，应力可均匀传导，金属支架不会产生微变形。黏结固位未出现修复体松动，螺丝固位中有修复体冠螺丝松动，均为种植体联合修复。可能由于种植体联合修复抗力效果略差，随着时间推移，部分接触点磨损，间隙增宽，螺丝预紧力降低，导致松动。
因此，螺丝固位与黏结固位具有相似的临床效果，均为后牙种植义齿单冠修复的可靠治疗方式，应根据牙周健康指数，周围牙的状况，选择合理的固位方式，以达到长期稳定的修复效果
参考文献：
[1]吴茴等.口腔短种植体长期修复效果的评估[J].中华口腔医学杂志，2010；45（12）：712-6.
[2]郑庄.黏接材料与口腔固定修复的微渗漏[J].暨南大学学报：医学版，2003.24（4）：111- 114
[3]沈山.加载方向对种植体骨界而上应力分布的影响[J].暨南大学学报：医学版，2004.25（2）：198-201.
[4]张恒，施斌.黏固剂对种植义齿部件稳定性影响的比较研究[J].口腔医学研究，2006.22（4）：406-409
[5]王志英等.种植体-基台-修复体系统力学分析及疲劳寿命测定[J].武汉理上大学学报，2010，32（7）：201-204
[6]刘森庆等.后牙区螺丝固位与粘结固位种植义齿修复效果的比较研究[J].中华口腔医学研究杂志（电子版），2008，2（5）：504-511
论文作者:马星宇
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/26
标签：螺丝论文; 后牙论文; 两种论文; 义齿论文; 方式论文; 牙冠论文; 患者论文; 《健康世界》2016年第19期论文;