唐凤琼
广西桂林兴安界首骨伤医院 541306
摘要：目的：探讨外踝上肌间隔穿支皮瓣转移修复足背软组织缺损的临床效果。方法：选择2012年1月至2013年12月我院收治的足背软组织缺损患者8例，均采用外踝上肌间隔穿支皮瓣转移修复，观察其临床治疗效果。结果：8例患者皮瓣全部成活，成活率100%。随访6~12个月，平均随访时间（8.5±0.8）个月，未见皮瓣与皮片磨损及破溃，皮瓣质地优良，外观及功能恢复满意。结论：外踝上肌间隔穿支皮瓣血管解剖结构位置恒定、易操作、皮瓣质地优良，为足背软组织缺损修复的有效方法。
关键词：足背软组织缺损；修复；穿支皮瓣
足背皮肤浅薄，皮下软组织疏松，抗暴力损伤能力较低，遇外伤易撕脱。足背软组织缺损临床较为常见，多系重物压砸、碾压、热力伤等原因造成，多伴有神经、肌腱损伤甚至骨质外露，若未能有效修复，可引起皮肤软组织感染坏死[1-2]。目前穿支皮瓣修复具有已操作、成活率高等优点，临床应用较为广泛。本研究对8例足背软组织缺损患者采用外踝上肌间隔穿支皮瓣转移修复，效果良好，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月至2013年12月我院收治的足背软组织缺损患者8例，均伴有不同程度肌腱损伤或骨质外露。其中男6例，女2例；年龄18~54岁，平均年龄（41.5±6.5）岁；病因：车祸伤5例，压砸伤2例，热压伤1例；创伤部位：左足3例，右足5例；创伤面积6cmx4cm~10cmx6cm。
1.2方法
8例患者均采用外踝上肌间隔穿支皮瓣转移修复，患者取仰卧位，连续硬膜外麻醉后，常规消毒辅巾，合并肌腱损伤者行掌长肌腱移植，合并骨缺损者行额骨植骨术。皮瓣设计：术前通过多普勒测定外踝上腓动脉穿支位置，并进行标记，以标记为轴点，据创面大小设计皮瓣大小，范围从小腿外侧中部、胫骨嵴到腓骨后缘，皮瓣需比创面放大10%左右。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆皮瓣切取以气囊止血带止血，沿皮瓣前缘切开皮肤、皮下、深筋膜，并缝合固定皮下与深筋膜，防止两者分离，寻找到并妥善保护好穿入深筋膜的腓动脉穿支血管，后切开皮瓣远端、后上缘，于深筋膜下向前分离，并与前方切口汇合，在避免损伤穿支血管的情况下，游离皮瓣，无张力、无轴力旋转皮瓣，覆于足背创面，供区腓浅神经包埋于肌肉内，中厚皮游离植皮缝合，加压包扎。术后给予抗炎、解痉、活血、预防皮瓣肿胀等治疗。
2结果
本组8例患者外踝上肌间隔穿支皮瓣全部成活，成活率100%，其中2例皮瓣出现轻度肿胀，经给予皮瓣消肿治疗后好转。随访6~12个月，平均随访时间（8.5±0.8）个月，未见皮瓣与皮片磨损及破溃，皮瓣质地优良，外观及功能恢复满意。
3讨论
穿支皮瓣是指管径细小的皮肤穿支血管供血的轴型皮瓣，具有小型化、精细化、微创性等特点，可使供区损害达到最小化，并实现最佳的修复效果[3]。足背软组织缺损修复中，不仅需皮瓣将创面完全覆盖，且需要皮瓣厚度适宜，避免影响患者行走需求。
外踝上肌间隔穿支皮瓣距离供区距离较近，皮瓣色泽与受区色泽相近，切取皮瓣操作较为简便，且与创面神经较为吻合，可促进修复后的感觉功能恢复，在修复足背软组织缺损中体现出较多优势：首先，由于穿支血供区位置恒定，在进行皮瓣切取操作中体现出简便、易行的特点，同时皮瓣切取较为灵活，可逆行，可顺行，也可游离；其次，皮下脂肪少，色泽与受区相近，耐摩擦，弹性好，修复后不会形成瘢痕挛缩，无需行二次整形；此外，皮瓣切取面积较大，可充分满足受区封创需求，同时对主要血管损伤小，对供区血供损伤小，皮瓣成活率高[4-5]。不足之处主要体现在供区不隐蔽，术后影响美观。本组8例外踝上肌间隔穿支皮瓣转移修复足背软组织缺损，皮瓣全部成活，成活率100%，随访6~12个月，未见皮瓣与皮片磨损及破溃，皮瓣质地优良，外观及功能恢复满意，表明该手术方式治疗足背软组织缺损的有效性。
综上所述，外踝上肌间隔穿支皮瓣血管解剖结构位置恒定、易操作、皮瓣质地优良，为足背软组织缺损修复的有效方法，值得临床进一步研究推广。
参考文献：
[1]荣凯，陈超，侯致典，等． 外踝上皮瓣皮支来源的解剖学研究和临床意义［J］． 中国临床解剖学杂志，2012，30（2）：145-148．
[2]魏在荣，邵星，雷国敏，等． 胫前动脉踝上穿支皮瓣的解剖基础及其修复足背动脉缺损的前足创面［J］． 中华显微外科杂志，2012，35（1）：60-62．
[3]唐举玉，李康华，谢松林，等． 股前外侧皮瓣修复足跟大面积软组织缺损的感觉重建探讨［J］． 中华显微外科杂志，2012，35（4）：267 -271．
[4]沈立锋，郭峭峰，张晓文，等． 穿支蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部软组织缺损 25 例临床分析［J］． 中华显微外科杂志，2012，35（6）：447 －449．
[5]魏在荣，邵星，雷国敏，等． 胫前动脉踝上穿支皮瓣的解剖基础及其修复足背动脉缺损的前足创面［J］． 中华显微外科杂志，2012，35（1）：60 －62．
论文作者:唐凤琼
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/11
标签：软组织论文; 创面论文; 间隔论文; 损伤论文; 患者论文; 动脉论文; 肌腱论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;