（上海市闵行区中医医院 上海 201103）
【摘要】目的：探索金黄膏外敷对于防治华蟾素渗漏后引起静脉炎的临床疗效。方法：在防止静脉炎护理常规护理的基础上，治疗组于穿刺点盖上无菌纱布后外敷金黄膏，按时观察及换药。结果：治疗组静脉炎发生率明显低于对照组。结论：金黄膏中药外敷穿刺处皮肤能够有效预防华蟾素所致的静脉炎，降低发生率。
【关键词】金黄膏；外敷；华蟾素；静脉炎
【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）15-0336-02
华蟾素为蟾蛛科动物中华大蟾蛤或黑眶蟾蛛等的全皮提取制剂, 现已开发出注射液，口服液及片剂, 列为国家级中药保护品种，并广泛应用于临床。蟾蛛作为药物治疗疾病由来已久, 其药性理论记载, 首见于我国第一部药物学专著《神农本草经》：“蛾蟆, 味辛、寒, 主邪气, 破痕坚血, 痈肿, 阴疮, 服之不患热病、性辛、凉, 归心、肝、脾、肺经”。由于，华蟾素具有抑制肿瘤细胞生长、诱导肿瘤细胞凋亡、刺激免疫系统等的多重作用, 故在肿瘤治疗上已广泛应用，甚至对晚期癌症患者，特别是失去手术，放疗条件及不能接受化疗的病人来说, 是一种有希望的抗癌药物, 可明显提高患者的生存质量及延长生存期。国内外多处文献还记录：华蟾素与肿瘤的放化疗过程中联合应用, 能有效减少其毒副作用, 增强患者对放，化疗的耐受性。但即便如此，华蟾素对血管刺激而导致的静脉炎在临床上的发生率仍然较高。对此，我们除执行规范操作、合理有效地选择血管和保护血管外，不断发挥中医护理优势，利用中药外敷金黄膏来有效预防华蟾素所导致的静脉炎[1]。
1.资料与方法
1.1 病例选择
2014年8月—2014年10月我科收治以华蟾素静滴为主治疗方案的住院肿瘤患者58例，选择临床观察50例。纳入标准：（1）神志清楚，能准确表达局部痛、痒、不适者；（2）Karnofsky评分≥60分，预计生存≥3月；（3）能保证使用华蟾素抗肿瘤治疗在3个周期以上者；（4）穿刺部位皮肤无瘢痕、破溃或皮肤过敏者。 排除标准：（1）严重的心、肝、肾病变及不能口服中药汤剂者；（2）有中药药物过敏史者；（3）孕妇及精神病患者；（4）穿刺部位皮肤瘢痕、破溃及皮肤过敏者。
1.2 一般资料
50病例中男性32例，女性18例；年龄56～78岁；病种：肺癌32例，胃癌15例，卵巢癌3例，随机分为治疗组与对照组各25例。两组给药途径相同、均选择上肢前臂外周静脉留置针穿刺。
2.方法
治疗组在穿刺针眼上方2～3cm处盖上无菌纱布后外敷金黄膏，再以一层纱布覆盖，即金黄膏薄均匀涂抹在双层纱布上，面积约8×8cm，每天更换2次，以便持续发挥作用，连续敷3～5d，观察7d；若出现静脉炎，延长观察14～20d。对照组不外敷任何药，若出现静脉炎按照传统方法使用25％硫酸镁湿敷一日2次[2]。
3.观察标准
3.1 对静脉炎的评估
静脉炎的诊断分级标准根据美国静脉输液委员会（2010版），即：0级：没有症状；Ⅰ级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛；Ⅱ级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿；Ⅲ级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索样物形成，可摸到条索样静脉；Ⅳ级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索样物形成，可触及的静脉条索样物长度＞2.5cm，有脓液流出。
3.2 静脉炎疗效评定标准
治愈：静脉局部发红、肿胀、灼热、疼痛症状及条索状消失，无不适；显效：症状消失，血管仍成条索状；无效：症状消失不明显。
3.3 静脉炎评估时间
患者入院时、使用华蟾素后每天评估一次、静脉炎后发生每天评估三次，由专人落实评估。
4.统计学处理
采用Ridit分析及u检验。
5.结果
结果显示：经积极治疗与护理，治疗组与对照组患者均未发生皮肤坏死，无瘢痕形成，但治疗组静脉炎发生率明显低于对照组（P<0.05），比较有统计学意义。同时，也证明金黄膏外敷能有效预防华蟾素所致静脉炎发生。见表。
6.讨论
祖国医学认为，静脉炎的发生是由于药石攻伐导致局部脉络气血运行不畅，毒结凝滞于血脉，致血脉瘀滞，不通则痛；治疗上以清湿热、化瘀血、散结脉为主。金黄膏为外院（龙华医院）自制中药药物，将如意金黄散加入赋形剂后成膏状以便临床应用，如意金黄散又名金黄散，为中药复方制剂，出自清代《外科正宗》，由大黄、黄柏、姜黄、白芷、天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草、天花粉组成，将诸药研成粉后加适量凡士林调成油膏状而制成金黄膏。方中黄柏、大黄、甘草清热解毒；天南星、天花粉、白芷、姜黄消肿止痛；姜黄配合厚朴、陈皮、苍术可理气活血，诸药相合有清热解毒、消肿止痛、理气活血之功效。目前，金黄膏用于治疗肿瘤患者使用刺激血管的药物造成的静脉炎，疗效肯定，我们的研究报道也同样显示：治疗组应用金黄膏外敷，可显著减少疼痛、静脉条索状物等症状。主要原因我们分析认为，可能是因为外敷后药物通过皮肤、毛孔的渗透吸收行气活血，促进血液循环而改善了局部淤血。现代药理研究同样表明：大黄具有抗肿胀、抗菌消炎和免疫作用，可以改善损伤组织的炎症反应，减少和避免严重的炎症发生，其活性成分为大黄素、大黄酸、大黄酚、大黄素甲醚等蒽醌类成分；蜂蜜具有解毒、抗菌、消炎止痛、滋润等功效，能有效增强四黄散的作用。由此可见，上述四药联合应用，互相协同，外敷后有清凉舒适感，再加上，通过自体温度作用，药物可逐渐释放，发挥抗菌抗炎、抗变态反应、降低毛细血管通透性的作用。外敷穿刺静脉，起到清热散瘀、消肿止痛的功效，能有效治疗和预防静脉炎。金黄膏可促使硬结软化，炎症消退，诸药合用，共奏清热解毒除湿、化瘀散结、消肿止痛、抗菌消炎之功，药证相符，故可收较好疗效[3]。
此外，对于在中医护理上也要注意治疗前加强静脉选择，避免使用同一静脉远端，同时，用多种药物时先注入非刺激性药物，例如，静滴多种抗肿瘤中药制剂，给药间用0.9%的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液冲洗管道，输完全部药液用0.9%的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液充分冲净管道和针头后再拔针，建议使用精密过滤输液器输液；整个操作由有经验的护士执行，一旦外渗，立即停止注射，保留针头，尽量抽出3～5mL液体，避免局部按压，外渗部位及时给予解毒处理。
综上所述，本观察结果显示，科学的护理方法配合金黄膏外敷治疗化疗性静脉炎起效快，治愈率、有效率明显优于对照组，且渗透性强，药性温和，方法简单，使用方便，基本无毒副作用，治疗后无任何后遗症，是防治化疗外渗所致静脉炎的高效、价廉的药物，适宜临床应用于推广。
【参考文献】
[1]杨银盛.华蟾素注射液的不良反应研究进展[J].内蒙古中医药，2011，23：111-112.
[2]胡瑛.金黄膏外敷防治盖诺渗漏所致静脉炎临床体会[J].中国中医急症，2007，10：1295-1296.
[3]王建萍，田建萍，洪玉芬.金黄膏预防及治疗静脉炎的护理体会[J].辽宁中医杂志，2012，39（10）：2055-2056.
论文作者:汪桂霞,庄璘（通讯作者）,章聪
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/4
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