安岳县人民医院 四川安岳 642350
摘要：目的研究医院消毒供应科（CSSD）集中管理模式是否优于分散管理模式。方法采用前-后对照研究设计，回顾性比较2009年以前CSSD分散管理模式下、2011以后集中管理模式下临床科室对CSSD的满意度、临床科室护理人员人力成本、临床各科室院内感染率。结果集中管理与分散管理临床科室满意度差异无统计学意义（u=0.9603，P>0.05）。集中管理后临床科室护理单元由20个减少到15个（t=5.000，P=0.004）；护理人数由57人减少到41人（t=12.649，P＜0.000）。集中管理与分散管理医院科室医院感染的发生率差异无统计学意义（t=0.83，P=0.444）。结论医院CSSD集中管理模式可提高人员工作效率。
关键词消毒供应室；集中管理；分散管理；医院感染率；人力成本
Abstract：Objective The aim of this study is to compare the efficiencies between centralized management model and decentralized management modelin central sterile supply department（CSSD）.MethodsThe CSSD of our hospital underwent acentralized management model before 2009.Washout period is 2010.The CSSD of our hospital realized a decentralized management model after 2011.We conducted a retrospective，before-after study to evaluate the clinical satisfaction，the nursing unit number and nurse number related to sterilization，hospital infection between the two management models. Results No significant difference in user satisfaction was found between centralized management model and decentralized management model（u=0.9603，P>0.05）.Clinical nursing unit decreased from 20 to 15 after centralized management of CSSD（t=5.000，P=0.004）.The number of nurses was reduced from 57 to 41（t=12.649，P＜0.000）.No significant difference in hospital infection was found between the two management models（t=0.83，P=0.444）. Conclusions The centralized management mode of hospital CSSD improved the working efficiency of the staff.
Key words：Central Sterile Supply Department（CSSD）；Centralized Management；Decentralized Management；Satisfaction；Hospital Infection；Human Cost
引言
2008年及以前我院对重复使用的诊疗器械、器具和物品由各临床科室分散管理。临床各科室清洗、消毒，医院消毒供应室（CSSD）灭菌，临床科室领回。
2009年卫生部颁布了《医院供应室清洗消毒规范》【1】。第4.1.1条要求CSSD应“采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应”。遵循该规范，2009年我院CSSD由分散管理模式过渡到集中管理模式（洗脱期）。2010年及以后CAAD采用集中管理。集中管理的工作流程为，CSSD负责回收、灭菌、送达全过程。
CSSD集中管理是否优于分散管理呢？我们对两种管理模式的效果进行了前后对照研究，包括临床科室对CSSD的满意度、医院涉及到灭菌、消毒的护理单元数量及护士人数，医院院内感染发生率。
1、材料与方法
1.1集中管理
布局设置CSSD为独立区域，靠近临床科室。CSSD中心布局设置按照单向强制通过原则设计，划分清洁区、污染区、无菌区及辅助区域（更衣室、值班室、办公室等）。室内采光、通风、除尘良好。
人力资源按工作人员数：床位数=1.5～2.5：100配置人员[2]。人员构成包括护士、消毒员、一般工作人员。按照工作流程将人力资源划分为清洗下收组、消毒灭菌组和包装下送组。
管理制度建立管理制度、设计工作流程、设计标准化操作规程（SOP）、修订我院“诊疗器械、器具和物品质量控制标准”。集中培训国家层面法律法规、医院管理制度、CSSD管理制度、工作流程、SOP，包括消毒验收标准、器械清洗消毒质量控制、常用的灭菌方法及使用范围、效果监测等。
工作流程集中管理工作流程为“回收→分类→清洗→消毒→干燥→检查保养→包装→灭菌→储存→无菌发放”单向流程。每个环节都有记录以便监督、追溯，此为过程管理。
产品质量监测每月监测诊疗器械（灭菌内镜及血液透析器材）、消毒剂和灭菌剂微生物1次。每季度监测消毒内镜微生物1次。
手术室CSSD一体化根据手术方式分类出各类手术器械包，特殊器械和不常用器械采取小包装。每包均选用固定清洗筐存放、清洗和灭菌，记录其周转流程，以便核对及追溯。运送人员根据手术安排发送手术器械包。
1.2分散管理
传统的分散管理模式为，重复使用的诊疗器械、器具和物品由各使用科清洗和消毒，CSSD下收、灭菌，临床各科室领回、重复使用。定期抽查重复使用前诊疗器械、器具和物品的细菌、分类与数量，此为结果管理。
1.3研究设计
回顾性收集2007、2008年分散管理模式下及2010、2011年集中管理模式下用户满意度，医院护理单元数、相关护士人数、各科室医院感染发生率。研究设计采用前-后对照研究。用户满意度，医院护理单元数、相关护士人数采用自身前-后对照研究。各科室医院感染发生率采用不同病例前-后对照研究。用户满意度分为满意、基本满意、不满意，属于多类有序资料，选择Ridit分析。护士人数、护理单元数、医院感染发生率为计量资料，采用配对t检验。统计分析采用SPSS 17.0统计软件，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床科室满意度
医院每季度组织一次科室之间满意度互评，满意度分为满意、基本满意、不满意三个等级。本研究回顾性收集2007-2008年分散管理期、2010-2011年集中管理期间临床科室对医院CSSD满意度。等级资料采用Ridit分析，R1（分散）=0.4463，R2（集中）=0.5537。u=0.9603，P>0.05。差异无统计意义（表1）。
2.2各科室护理单元和护士人数
表2可见，集中管理模式开展前，临床科室的合计护理单元为20个，开展后减少到15个（t=5.000，P=0.004）；同时，集中管理模式开展前，临床科室的合计护理人数为57人，开展后减少到41人（t=12.649，P＜0.000）。
2.3医院感染发生率
表3中感染率经过标准化后获得各科室预期感染人数、感染率。采用配对t检验比较2011年与2012年院内感染率（t=0.83，P=0.444），差异无统计学意义。
表3 医院感染发生率对比分析
3 讨论
传统的分散管理模式下，清洗、消毒由临床各科室完成。各科室的清洗标准、清洗人员培训差异将导致清洗物品质量差异。某些医院手术室、外科性科室自备高压灭菌炉，各科室使用的灭菌压力、时间差异将导致灭菌物品质量差异。诊疗器械、器具和物品的分类和数量清点、登记，分类手术包诊疗器械、器具的种类和数量等也面临科室间质量差异问题。分散管理也有相应的质量控制标准，但这些标准采用的是结果管理。分散管理时常发生手术包质量不合格与院内感染、手术包中手术器具种类、数量不符合外科医生要求等事件、差错的发生【2-5】。这些事件与差错有的以论文形式发表，有的见于报纸、电视、网络，更多的出现在医院内部通报中甚至被忽略。
卫生部2009年下发的“诊疗器械、器具和物品质量控制标准”已经采纳了诸多的研究文献、管理经验、国外指南。该标准不仅包括原来的结果管理，还包括了过程管理，能使诊疗器械、器具和物品的质量提升【1】。该标准对过程的管理就是集中管理模式，即医院内的诊疗器械、器具和物品的回收、清洗、消毒、包装、灭菌、发放统一由CSSD完成，对每个环节采用相同的标准，从而使最终产品的质量标准化。
集中管理是否比分散管理好，本研究关注三个指标。用户满意度研究显示，本医院集中管理模式较分散管理模式，医院科室对消毒物品供应的满意度并未明显提高。当然，满意度除诊疗器械、器具和物品质量外，还涉及到CSSD人员的服务态度等因素。
集中管理有利于提高医院的工作效率。本研究显示，集中管理模式下临床科室护理单元数量减少，相关护士数量减少。需要说明的是，本研究的护理单元、护士人数指临床各科与消毒、灭菌相关的护理单元和护士人数。由于近年医院规模扩大、亚专业出现，本院实际护理单元数量和各科室护士人数增加。
医院感染发生率直接反应CSSD工作成就。本研究显示，集中管理模式与分散管理模式医院感染发生率无差异。这项结果说明在分散管理模式下，我院各科室与供应室合作好、消毒物品质量仍然有保障。
本研究的不足是，临床科室满意度调查跨度达5年，集中管理与分散管理两个阶段CSSD工作人员有变化，临床科室医护人员也有变化，可能造成询问性偏倚。
因此，本研究表明，医院CSSD集中管理模式比分散管理模式节省了临床护理人力，提高了工作效率。
参考文献：
【1】中华人民共和国卫生部.中华人民共和国卫生行业标准，WS310.2～2009[S].北京：中华人民共和国卫生部，2009.
【2】江燕琼. 加强医院CSSD集中管理与效果评价[J].中华医院感染学杂志，2012，7（05）：442-443.
【3】俞晓阳，陈丹莉，周朦洁. 基层医院CSSD实施集中管理的实践与体会[J].护理与康复，2013，8（06）：82-84.
【4】李玉英，赵莹，关永冠，等. 广西中医医院CSSD建设现状调查分析[J].中华医院感染学杂志，2013，12（20）：391-393.
【5】邹云. 消毒供应室实施集中式管理的难点与对策[J].当代护士（中旬刊），2013，7（08）：556-558.
论文作者:杨碧芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：医院论文; 科室论文; 分散论文; 管理模式论文; 满意度论文; 器械论文; 器具论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;