（成都锦欣精神病医院 四川成都 610063）
【摘要】通过分析慢性精神分裂症患者长期住院治疗和在社区门诊治疗所存在差异，以及对220案例的分析，提升患者社会功能康复疗效，缩短其住院时间，尽早日回归家庭、回归社会。
【关键词】慢性精神分裂症；门诊康复；长期住院；社会功能；对照研究
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）20-0110-03
目前，有一部分的精神分裂症患者属于终身患病[1]，不但给家庭和社会带来较重的压力和负担[2]，还可以导致家庭的败落。由于患者肇事、肇祸严重干扰着社区居民的生活与安全[3]，其所导致的社会治安问题也较为凸显。所以，精神分裂症的规范治疗和长期管理是精神科的重中之重。近年来，精神病医院逐渐出现去机构化。与此同时，慢性精神分裂症患者更多地选择在门诊治疗[4]。
1.资料和方法
1.1 研究对象
随机选取2015年1月至2016年7月在成都某医院长期住院的慢性精神分裂症患者100例，形成住院治疗组；随机选取同期在门诊康复治疗的慢性精神分裂症患者120例，形成门诊治疗组；两组共有患者220例。两组患者皆符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》中精神分裂症的诊断，住院治疗组患者住院时间>5年，门诊组患者门诊治疗时间>5年。排除同时伴有严重躯体疾病或酒精、药物滥用，精神发育迟滞、痴呆及原发严重认知功能障碍者，以及无法完成评估者。所有患者皆经本人及其监护人知情同意。
1.2 临床资料
220例病例中，男性113例(51.36)，女性107例(48.64%)；住院治疗组患者中男性53例(53.00%)，女性47例(47.00%)；门诊治疗组男性60例(占 50.00%)，女性60例(50.00%)。220例病例中，最小年龄25岁，最大年龄65岁，平均年龄为50.89±9.43岁；住院治疗组患者平均年龄为50.53±9.67岁，门诊治疗组平均年龄 51.11±9.36岁。220例病例中，受教育年限最短者为3年，最长者为16年，平均受教育年限8.91±3.18年；住院治疗组患者平均受教育年限为9.22±3.08岁，门诊治疗组平均受教育年限8.66±3.24岁。220例病例中，162例（73.64%）未就业者，18例（8.18%）为在校学生，17 例（7.73%）为工人，9例（4.09%）为农民，5例（2.27%）为商人，另9例（4.09%）系其他职业。220例患者平均病程26.03±10.93年，病程最短者为5年，最长者为49年；其中门诊治疗组平均病程为28.67±11.25年，住院治疗组平均病程为23.86±9.08年。220例患者平均首次发病年龄为27.41±7.23岁，其中门诊治疗组平均首发年龄为25.32±6.15岁，住院治疗组平均首发年龄29.03±8.16岁；最小首发年龄为16岁，最大首发年龄为45岁。220例患者中，27例患者伴有躯体疾病（12.27%），其中住院治疗组为15例（12.50%），门诊治疗组为12例（12.00%）。住院治疗组患者平均住院时长20.98±11.13年，其中住院时长最短者为5年，最长者为46年。两组患者在性别、年龄、婚姻、职业、病程、首发年龄、合并症方面差异在统计学上无显著差异，具有可比性。本研究项目获得医院伦理委员会批准。
1.3 治疗方法
所有患者入组前皆经接诊医生系统问病、查体，并进行相关辅助检查。药物治疗方案主要包括氯氮平、氯丙嗪、舒必利、奋乃静、氟哌啶醇等。门诊治疗组患者多为单一药物治疗，治疗药物以氯丙嗪、奋乃静为主；住院治疗组患者治疗药物则以氯氮平为主，大多数在入院时接受了10天以内的联合使用氟哌啶醇肌内注射治疗。
1.4 评估方法
1.4.1信息采集 笔者自行设计制作内容包括住院情况、性别、年龄、首发年龄、病程、首次服药时间、既往用药情况、目前用药情况、主要症状表现、个性特点、功能状态、文化程度、完成教育年数、婚姻状况、家族史、居住情况、职业状态、患病原因、生活能力要求、恋爱婚姻态度、工作学习态度、疾病治疗信心态度、付费类别、每月医疗费用、家庭经济状况、看护人与患者的关系等的等的《患者、照顾者基本资料采集表》，对患者一般信息及临床相关信息进行系统全面采集。
1.4.2测量工具 使用社会功能缺陷筛选表(SDSS) [5]、《阳性与阴性症状量表》（PANSS）、《个人与社会表现量表》（PSP）等量表对患者相关信息进行测量评估。其中，SDSS、PANSS、PSP评估由3名经过统一培训、熟悉相关量表使用的精神科医师完成，调查前经一致性检验。
1.4.3评估方法 对所有病例使用资料采集表全面采集信息，使用上述量表评定功能状态。对门诊治疗组和住院治疗组患者各项资料、评分结果进行比较、分析。其中门诊组在门诊复查时进行。
1.5 统计分析
计量资料采用x-±s表示，比较采用独立样本t检验、方差分析；计数资料用例数或率（百分数）描述，比较采用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 SDSS评分
门诊治疗组与住院治疗组家庭职能(t=0.051，P=0.043)、对外界的兴趣和关心(t=4.061，P=0.038)、责任心和计划性(t=1.354，P=0.001)评分比较皆有显著性差异，而职业和工作(t=0.063，P=0.788)、婚姻职能(t=0.831，P=0.172)、父母职能(t=0.261，P=0.736)、社会性退缩(t=0.436，P=0.325)、家庭外的社会活动(t=0.012，P=0.237)、家庭内活动过少(t=1.365，P=0.190)、个人生活自理(t=6.031，P=0.088)及SDSS总分(t=0.825，P=0.162)比较皆无显著性差异。详见表1。
2.3 阴性症状量表
门诊治疗组与住院治疗组阴性症状量表得分比较提示，门诊治疗组较住院治疗组评分低，有显著性差异(t=-2.776，P=0.006)。详见表3。
3.结论
要提高住院治疗患者的社会功能康复疗效，应着重从适时加强家属探望、与家属共同讨论家庭事务、一起分享家庭快乐、适时参加力所能及的家庭活动等方面提高家庭职能功能；通过鼓励与亲友常通电话信息，关注新闻动态，组织时事热点宣讲、解析、讨论等形式提升对外界的兴趣和关心程度，[6]另外，对慢性精神分裂症的治疗应尽量缩短其住院时间，尽可能使患者回归家庭。激活患者潜能，促进其社会功能恢复。
【参考文献】
[1]郝伟，于欣.精神病学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2013:93.
[2]林丽心，陈丽玲，林景．精神分裂症患者门诊随访的危险因素研究[J].中国民康医学，2015，27(7):96-98.
[3]张小青，曾云珍，曾秋娜.门诊随访与社区护理干预对青少年精神分裂症患者恢复社会功能的影响[J]．护士进修杂志，2015，30(23):2184-2186.
[4]林建葵，曾钢，梁容玉，等．精神分裂症患者门诊随访的危险因素研究[J].临床医学工程，2015，22(6):801-803.
[5]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社，1998.163-165.
[6]王善澄.实用康复精神医学[M].长沙:湖南科学技术出版社，1997.28-29.
论文作者:陈岗,蒋丹
论文发表刊物:《心理医生》2017年20期
论文发表时间:2017/8/31
标签：患者论文; 门诊论文; 精神分裂症论文; 住院治疗论文; 年龄论文; 平均论文; 家庭论文; 《心理医生》2017年20期论文;