（1. 合肥市口腔医院，安徽合肥230001；2.安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230022）
【摘要】 目的：比较微创拔牙技术和传统拔牙技术拔除残根、残冠、折裂牙等复杂牙的临床疗效。方法：对630例患者采用随机分组对照研究，一组采用微创拔牙技术（315例），另一组采用传统拔牙技术（315例），比较手术时间、术中畏惧症发生率、牙槽窝不完整率、断根率、牙龈撕裂率及术后出血、肿胀、疼痛、张口受限及干槽症的发生情况。结果：微创组手术时间［（6.10 ± 2.23）min］比传统组［（24.30 ± 3.02）min］显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；微创组术中惧症发生率、牙槽窝不完整率、断根率、牙龈撕裂率明显低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）；微创组术后疼痛、肿胀、张口受限、干槽症等并发症发生率明显低于传统组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用微创拔牙技术拔除残根、残冠、折裂牙等复杂牙，手术时间短，创伤小，可明显减少术后并发症及患者的恐惧，临床疗效优于传统拔牙技术。
【关键词】微创技术；复杂牙；拔牙；并发症
【中图分类号】R782 【文献标识码】A
拔牙术是口腔颌面外科医师应掌握的最基本技能，也是最常见的手术操作之一。拔牙是一种有创操作，会造成口腔局部硬、软组织一定程度的损伤，并产生一系列术中、术后反应[1]，尤其是在拔除一些复杂牙（残根、残冠、折裂牙）和阻生牙时，若采用锤击、凿劈等传统的拔牙术，容易导致术中患者畏惧、局部硬软组织损伤、断根，术后出血、肿胀、疼痛、感染、张口受限等诸多并发症。近年来，随着微创理念的引进，以及相关设备和器械的改进，微创技术在拔牙术中被迅速推广。本研究将微创技术应用于临床上更常见且其中一些拔除难度不亚于阻生牙的复杂牙的拔除术中，采用随机对照研究，与传统拔牙术的临床疗效进行对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年1月～2015年12月在合肥市口腔医院就诊需要拔除的复杂牙（残根、残冠、折裂牙）630例，门诊接诊时随机分为两组，微创组和传统组各315例，微创组年龄16岁～80岁，其中男180例，女135例，中位年龄52.6±10.1岁；传统组年龄12岁～76岁，其中男191例，女124例，中位年龄49.3±8.9岁。两组年龄、性别及牙齿分布情况差异均无统计学意义（P>0.05，表1）。
.png)
1.2 手术方法
两组患者均由同一术者完成。微创组：前牙和双尖牙主要用微创拔牙刀插入牙根和牙槽骨之间切断牙齿约2/3的牙周膜，再拔除患牙，个别难度较大牙齿用45°角高速涡轮机增隙后拔牙；对于磨牙，直接用高速涡轮机分根，再挺松后拔除。传统组：常规拔牙器械并辅以锤击增隙，挺松后拔除患牙。
1.3 临床疗效观察
（1）手术时间：麻醉生效后，自分离牙龈开始计时，至牙齿完全脱离牙槽窝结束。
（2）畏惧症发生率：根据患者术中畏惧程度分为5个等级[2]：没有、较轻、中等、较重、严重，1为最愉悦，1～2分视为不畏惧，3～5分视为畏惧。
（3）术中并发症：牙槽窝不完整、断根及牙龈撕裂等。
（4）术后并发症：出血、肿胀、疼痛、张口受限及干槽症。参照前人研究来判断指标标准[1,3,4]。
2 统计学分析
采用SPSS13.0 统计软件对数据进行分析，计数资料两两比较采用卡方检验，计量资料的组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
3 结果
微创组手术时间、术中畏惧症发生率，术中牙槽窝的完整性、断根及牙龈撕裂情况以及术后出血、肿胀、疼痛、张口受限及干槽症的发生率，微创组明显低于传统组，差异均具有统计学意义（P<0.05，图1及表2，3，4）。
图1两组患者拔牙时间的比较
.png)
.png)
4讨论
微创拔牙是指不使用牙挺和骨凿，排除锤、敲、劈的方法，而是用专业的45°仰角高速涡轮机头将牙体先行分开，去除硬软组织的阻力，再用微创拔牙刀切断牙周膜，挤压牙槽骨后拔除剩余牙体，从而尽量保存了骨组织，减少了周围硬软组织的损伤，减轻了患者的恐惧和不适感。
微创技术在阻生牙拔除术中的应用已有较多的报道[5-7]，而其应用于其他牙齿的拔除则较少报道。本研究将微创技术应用于龋坏、缺损引起的残根、残冠和各种形式的折裂牙等复杂牙的拔除术中，以评价微创技术与传统技术的疗效。前牙和单根双尖牙的拔除主要使用微创拔牙刀，而对于已行根管治疗且牙根发生骨粘连的单根牙和多根双尖牙及磨牙，我们主要采用高速涡轮机进行拔牙。对于已行根管治疗且牙根发生骨粘连的单根牙，我们首先用高速涡轮机围绕牙齿表面去除约2mm的牙体组织，解除牙齿与牙槽骨的粘连，并达到增隙的目的，再用微创拔牙刀拔除牙齿。对于多根双尖牙及磨牙，我们用高速涡轮机先行分根，再用微创拔牙刀依次拔除各牙根。依此操作，相对于传统拔牙法，既节省了手术时间，又减少了手术创伤和术后反应，也减轻了患者的恐惧心理，提高了拔牙的人性化和舒适度。
参考文献
1. 邱蔚六. 口腔颌面外科学［M］. 第6版. 北京: 人民卫生出版社，2008:52-74.
2. 胡开进，杨擎天．微创拔牙理念及技术操作［J］．国际口腔医学杂志，2011，38(3):249-252．
3. Gomes AC, Vasconcelos BC, Silva ED, et al. Sensitivity and specificity of pantomorgraphy to predict inferior alveolar nerve damage during extraction of impacted lower third molars [J].J Oral Maxillofac Surg, 2008, 66(2): 256-259.
4. Samorodnitzky GR, Levin L. Self-assessed dental status，oral behavior，DMF，and dental anxiety [J]. J Dent Educ, 2005, 69(12): 1385- 1389.
5. 张兴辉, 陈巨汉, 莫伦桂, et al. 微创拔牙与传统拔牙的临床效果比较［J］. 当代医学, 2015, 21(3): 94-95.
6. 林勇, 常显亭, 张建成, et al. 微创拔牙技术拔除下颌低位埋伏阻生智齿临床研究［J］. 中国实用口腔科杂志, 2014, 7(5):274-278.
7. 胡开进. 微创技术在牙拔除术中的应用［J］. 口腔医学，2015，35（2）：81-84.
论文作者:赵君1，刘娜2，郝新河1，叶虎1
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年12月第12期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：微创论文; 技术论文; 传统论文; 术后论文; 涡轮机论文; 干槽症论文; 统计学论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年12月第12期供稿论文;