广西解放军第三0三医院体检中心 广西南宁 530021
摘要：目的 探讨在军队肺结核病人中开展延伸服务的方法及效果。方法 选择接受治疗的80例肺结核患者，分为观察组和对照组各40例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予延伸护理模式，通过电话回访和军队卫生所（队）干预搭建平台，为出院后的肺结核患者继续实施护理6个月。结果 两组比较，观察组在出院后2个月、4个月、6个月服药依从性，结核病防治知识知晓率，对护理工作满意度（97.5%）明显高于对照组（75%），两组数据相比，差异学有统计学意义（P＜0.05）。结论 延伸护理服务为军队肺结核患者提供连续、全程护理，提高了治疗依从性和满意度，同时有利于军队官兵更好掌握肺结核的相关知识，提高肺结核的治愈率。
关键词：延伸护理；军队；肺结核
肺结核是一种以呼吸道为主要传播途径的慢性传染病，已成为威胁人类健康的严重疾病之一[1]，中国肺结核的发病率居全球第二[2]。而部队肺结核近10年的发病率一直在0.5‰左右，占军队传染病构成比的首位[3]。军人是一个特殊的群体，因为训练强度大易引起疲劳，导致机体免疫力下降，诱发结核病的发生。又由于集中训练、居住、学习和就餐管理模式，增加了结核杆菌传播扩散的风险。不仅危害官兵健康，更增加了部队负担，影响战斗力的生成。大部分被诊断为肺结核的军人认为自己年轻、免疫力好，所以对疾病治疗不重视，缺乏合理规范用药及适当的休息，特别是对出院的后续治疗、护理和观察出现严重脱节，导致病情反复，难治愈。因此我科对军队肺结核患者出院后采用电话回访和军队卫生所（队）干预搭建平台，对患者进行延续护理干预，提高了患者自我管理的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2014年6月至2017年6月我科出院的军队肺结核患者80例，均为男性，年龄18－30岁，平均24岁，原发性肺结核5例，继发性肺结核60例，结核性胸膜炎15例，本组患者均无精神疾病，意识清醒，规律随访6个月并自愿参与配合调查。
1.2干预方法
1.2.1制定个人健康档案，建立随访制度：科室由专人负责，制定军人结核病人登记本，内容包括：一般情况，服药情况，复诊时间，心理状况，对结核病知识掌握情况。全面掌握患者病程，了解患者的健康需求，针对性地开发多种形式的延伸护理服务项目，为他们提供持续、专业的帮助与支持。根据患者病情，在随访过程中不断修改干预内容，提高患者自我管理能力。
1.2.2卫生所（队）护理干预：由专职护士与患者所在的卫生所（队）联系，将患者在医院治疗经过及出院后的服药方案告知所属卫生所（队）。借助此平台，定期下部队进行结核病防治知识的宣教，认真讲解结核病的的传播途径及消毒隔离保护措施，使患者规范自己的行为，同时也消除其他军人对结核病的恐惧心理。
1.2.3制定服药手册：科室制定服用抗结核病药的用药手册，告知患者如何做到正确服药，药物不良反应的表现症状，出现不良反应后的处理流程。药物不良反应是导致患者未按医嘱服用药物最主要的直接原因，患者发生不良反应的机会越大，其治疗依从性差的可能性就越大，早期、有效地处理药物不良反应成为提高患者依从性策略的一部分[4]。告知患者不能擅自停药的原因，提高准确用药的依从性。
1.2.4心理干预：心理疏导是提高患者心理功能不可少的一个环节[5]。军队肺结核患者因其人群及疾病的特殊性，更易产生心理问题，同时阻碍了疾病的治疗和转归，在治疗过程中密切关注患者心理变化，找出存在的心理问题，同时利用感同身受、主动关怀的方式。经常与患者沟通，与其建立良好的护患关系，解除其消极、悲观情绪，使其积极配合治疗。
1.2.5生活指导：督促患者采取有效的隔离和消毒措施，注意个人卫生，不可随地吐痰，改正不良生活习惯，使用特定餐具。保证充足睡眠，预防感冒。饮食以清淡为宜，多食用富含蛋白质、维生素类食物，禁烟酒。避免被动吸烟，被 动吸烟增加患肺结核的风险[6]。居住宿舍定时开窗通风，保持室内空气清新。若大量盗汗，应多饮水，避免机体发生代谢紊乱[7]。
1.2.6运动指导：患者住院期间，给其制定个性化的运动计划，出院后继续督促其实施计划。从低运动量开始，逐渐增加运动强度，指导患者运动前后的注意事项。
1.3统计学方法
所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用X2检验，以P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
通过对2组患者的护理效果进行比较，观察组患者接受延续护理干预后，患者对健康知识的认识、服药依从性、心理状态情况均显著优于对照组（P ＜ 0. 05），观察组患者对医院护理工作的满意程度也高于对照组患者（P ＜ 0. 05）。见表1。
3 讨论
3.1 延伸护理（transitional care）的理念最早产生于1947年宾夕法尼亚大学针对住院转移病人到家庭和社区的过程中[8]，是指当病人在不同地点之间转移或在同一地点不同照护等级之间转变时，通过向其提供院外健康指导和专业护理，弥补与社区医院护理之间脱节的问题，以保证健康照护的协调与连续性[9]。
3.2延伸护理服务提高了军队肺结核患者治疗依从性
作为军队医院，做好基层官兵医疗保障工作是职责所在。大部分的军人肺结核患者认为肺结核是相对普遍能治愈的传染疾病，所以重视度不够。治疗肺结核需长期定时服药，大部分患者对治疗过程抱着侥幸心理，认为医生夸大了自己的病情，患者执行出院医嘱马虎，私自改变服用药的剂量或停止服药，最终导致病情反复或病情恶化。本研究显示，观察组患者实施延续护理干预后，服药依从性明显提高。
3.3延伸护理服务提高了军队肺结核患者健康教育效果
住院期间为患者制定个性化计划从照顾患者到实现患者自我护理能力的最大化，注重于患者自护能力的培训。出院后由专职人员通过电话及短信的方法进行督促和加强患者对疾病的自我管理行为，体现护理服务连续性和完整性。通过指导患者能意识到自护能力对疾病的重要性，让患者在治疗过程中积极主动配合执行整个治疗方案。本研究显示，观察组患者实施延续护理干预后，健康知识认识度明显高于对照组。
3.4延伸护理服务提高了患者的满意度
军人患者大部分是青壮年，知道自己患肺结核后，鉴于所在大环境及工作压力非常渴望能在最短时间内治愈。患者治疗过程中缺乏耐心，不及时就医，一旦病情复发就会出现焦虑、恐惧、消极、悲观等心理问题。通过对患者随访和健康指导等，保持密切联系，取得了患者的信任。耐心倾听患者的问题，消除其对疾病的自卑感和心理压力，增强战胜疾病的信心和决心。患者能主动提出护理工作中存在的一些问题，我们及时采取了改进措施，进一步提高患者满意度。通过实施延伸护理服务，观察组满意度（97.5%）明显高于对照组（75%）。
4结论
综上所述，应用延伸护理模式有助于提高患者治疗依从性、自我护理能力和护理工作满意度，是一种有效的军队肺结核康复延伸模式。使优质护理服务从院内走向院外，拓展了护理服务领域，体现了部队医院姓军为兵的服务理念。
参考文献：
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论文作者:彭小芬,旷荣华,陈宝玉
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/19
标签：患者论文; 肺结核论文; 军队论文; 结核病论文; 卫生所论文; 疾病论文; 满意度论文; 《健康世界》2017年17期论文;