湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：分析宫腔镜在瘢痕子宫妊娠临床治疗中的应用效果。方法：选择我院于2017年1月-2018年8月期间收治的瘢痕子宫妊娠孕妇102例，以数字随机表为参考进行分组，治疗组孕妇51例，对照组孕妇同为51例。对照组孕妇接受常规清宫术治疗，治疗组孕妇接受宫腔镜下手术治疗，对比两组孕妇的手术指标以及临床治疗有效率。结果：治疗组孕妇的术中出血量、手术时间以及住院时间均低于对照组孕妇，即比较相应数据，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组孕妇的临床治疗有效率为98.03%，对照组孕妇的临床治疗有效率为80.38%，对比数据，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对瘢痕子宫妊娠孕妇行宫腔镜手术治疗，不仅可以减少术中出血量，还能缩短手术时间，改善孕妇临床治疗效果，促使孕妇实现早期康复。
关键词：剖宫产；瘢痕子宫妊娠；清宫术；宫腔镜；治疗效果
随着人们生活习惯、生活方式的改变，越来越多的孕妇在分娩时选择剖宫产，导致瘢痕子宫发生率逐年提高，增加孕妇出现严重并发症的风险，例如，子宫穿孔、子宫内出血等，危及孕妇的生命健康，而当孕妇再次妊娠后，也有极大的风险出现瘢痕子宫妊娠现象，给孕妇的生命安全带来巨大的威胁[1]。笔者为了探讨瘢痕子宫妊娠临床终止的最佳途径，选择我院于2017年1月-2018年8月期间收治的瘢痕子宫妊娠孕妇102例，以常规清宫术、宫腔镜手术为例展开了如下的对照研究：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2017年1月-2018年8月期间收治的瘢痕子宫妊娠孕妇102例，所有孕妇均经过尿妊娠、B超以及-HCG检查确诊，且不存在生命体征异常、生殖系统感染、生殖器官畸形、心肺功能障碍、高血压、贫血等情况。并在了解研究内容后签署了知情同意书，符合伦理委员会要求。以数字随机表为参考进行分组，治疗组孕妇51例，对照组孕妇同为51例。对照组孕妇的年龄介于26岁-41岁之间，平均为（31.65±4.65）岁；停经周期介于40d-73d之间，平均为（45.57±10.12）d；36例孕妇存在一次剖宫产史，15例孕妇存在二次剖宫产史。治疗组孕妇的年龄介于25岁-42岁之间，平均为（32.37±4.33）岁；停经周期介于40d-77d之间，平均为（45.86±10.22）d；37例孕妇存在一次剖宫产史，14例孕妇存在二次剖宫产史。比较两组孕妇一般资料的各项数据，差异无统计学意义（P>0.05），研究可行性较好。
1.2方法
对照组孕妇接受常规清宫术治疗：取孕妇膀胱截石位，常规消毒外阴部，取宫颈钳固定孕妇宫颈上唇，宫颈探针以孕妇子宫为方向向宫底探入，借由探针触感，对孕妇子宫大小进行明确，取扩张器置于孕妇子宫口，至宫腔吸引器可以通过后停止扩张，负压吸引孕妇子宫的瘢痕妊娠处，此过程要保证动作轻柔，避免造成不必要的损伤。若手术期间，存在异物，给吸引器造成阻塞，需要取出异物，继续刮吸[2]。
治疗组孕妇接受宫腔镜手术治疗：同样取孕妇膀胱截石位，借助超声影像学技术，对孕妇子宫的具体情况进行探查，包括位置、大小等，并于孕妇子宫内构件相应的正压力，取扩张器扩大孕妇宫颈口，至7cm左右后停止，取宫腔镜缓慢置入，至孕妇宫腔底停止，观察孕妇宫腔组织结构，明确宫腔峡部、妊娠组织的关联性，取电切刀，基于显示器的指导，将妊娠组织切除，并保留送检，电凝止血，若窗口处存在凝血物质，需负压吸出，术后对孕妇行常规抗感染治疗，观察是否存在出血征兆[3-4]。
1.3观察指标
观察并记录两组孕妇的手术指标，包括术中出血量、手术时间以及住院时间；观察并记录两组孕妇的临床治疗有效率，判定标准：术后15d内，孕妇瘢痕妊娠症状完全消失，绒毛膜促性腺激素正常，为显效；术后30d内，孕妇瘢痕妊娠症状消失，绒毛膜促性腺激素正常，为有效；不符合上述指标为无效。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数*100%。
1.4统计学方法
研究期间，所有孕妇的观察指标均通过SPSS19.0软件进行采集，分别参考计量资料、计数资料形式记录，即`x±s、n/%，t值与x2值分别进行检验，P<0.05，表明差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组孕妇手术指标对比分析
治疗组孕妇的术中出血量、手术时间以及住院时间均低于对照组孕妇，即比较相应数据，差异有统计学意义（P<0.05）。详情见表1：
表1 两组孕妇手术指标对比分析
3讨论
作为人工分娩方式，剖宫产即通过外科手术方式于孕妇子宫内取出胎儿，过程中孕妇所承受的疼痛感虽然小于自然分娩，但该方式会在一定程度上损伤孕妇的子宫，创口愈合后，出现子宫内瘢痕的风险性较大，孕妇再次妊娠时，受精卵于瘢痕处着床的可能性较高，导致瘢痕处因刺激产生纤维包块，阻滞胚胎正常生长。瘢痕子宫妊娠传统治疗方案多以清宫术为主，虽然临床治疗效果也较为可观，但该术式的刮吸操作会在极大程度上影响孕妇的子宫内膜，加之操作过程不可视，胚胎绒毛组织残留的可能性较大，不利于孕妇预后[5]。本研究结果显示，治疗组孕妇的手术指标以及临床治疗有效率与对照组孕妇比较，差异有统计学意义（P<0.05）。宫腔镜手术作为微创手术之一，临床操作时术者可以基于内视镜的指导对纤维包块、胚胎组织进行完全切除，并通过电凝法对创口进行有效止血，有利于孕妇获取更好的治疗效果与预后效果[6]。
结束语
综上，瘢痕子宫妊娠临床治疗中，宫腔镜手术具有更好的手术指标以及临床效果，利于孕妇预后发展。
参考文献：
[1]王远航，韩宇宁，刘佳，等.子宫动脉栓塞术后经阴道与经宫腔镜治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠临床疗效分析[J].现代生物医学进展，2017，17（06）：1086-1089.
[2]刘玮.宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床分析[J].中国医药导刊，2016，18（03）：269-270.
[3]莫坚，黄建邕，黄英梅.选择性子宫动脉栓塞术联合宫腔镜手术治疗外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2017，16（08）：800-803.
[4]张印星，潘春燕，陈小刚.子宫动脉灌注化疗与宫腔镜下病灶电切术治疗瘢痕妊娠的疗效分析[J].河北医药，2016，38（13）：1940-1942.
[5]韩丽萍，胡庆红，HadaAbha，等.子宫动脉栓塞术后宫腹腔镜联合治疗瘢痕妊娠的临床研究[J].中国妇幼保健，2016，31（04）：874-876.
[6]刚君，高万里，宋风丽，等.选择性子宫动脉栓塞术联合宫腔镜手术治疗外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效观察[J].医学临床研究，2017，34（07）：1390-1392.
论文作者:唐溪瞳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/11/1
标签：孕妇论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 手术论文; 术后论文; 统计学论文; 宫腔镜论文; 《中国误诊学杂志》2018年第25期论文;