张家界市慈利县人民医院五官科 湖南张家界 427200
摘要：目的：观察和分析应用多层羊膜联合结膜瓣覆盖术对患有周边溃疡性角膜炎的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法：选择2013年6月到2014年6月我院收治的76例患有周边溃疡性角膜炎的患者，随机分成两组，每组各38例，其中对照组采用羊膜移植术联合结膜瓣覆盖术进行治疗，治疗组则采用多层羊膜联合结膜瓣覆盖术治疗，对比疗效。结果：治疗组患者周边溃疡性角膜炎病情治疗效果明显优于对照组；视力水平恢复时间和住院接受治疗时间明显短于对照组；围术期不良反应人数明显少于对照组（P均<0.05）。结论：应用多层羊膜联合结膜瓣覆盖术对患有周边溃疡性角膜炎的患者实施治疗的临床效果非常明显，不良反应少，值得临床推广应用。
关键词：多层羊膜；结膜瓣覆盖术；周边溃疡性角膜炎
周边角膜炎症和溃疡形成常与活动性血管胶原病有关。病人常主诉视力下降，畏光及异物感。在角膜边缘有一因白细胞浸润及溃疡而形成的混浊区，该混浊区可被荧光素绿染。感染病因如细菌，真菌和单纯疱疹病毒必须通过培养角膜和睑缘内容物才能排除。周边溃疡性角膜炎常与活动性和/或长期血管胶原病有关，例如类风湿性关节炎，Wegener肉芽肿及复发性多软骨炎。因类风湿性关节炎而发生周边溃疡性角膜炎的病人10年内的死亡率高达约40%（大多由心肌梗死所致），而全身应用细胞毒素免疫抑制法，则10年内的死亡率可减少至约为8%。治疗应由眼科医师施行[1]。选择2013年6月到2014年6月我院收治的76例患有周边溃疡性角膜炎的患者，进行临床治疗，疗效明显，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料 选择2013年6月到2014年6月我院收治的76例患有周边溃疡性角膜炎的患者，随机分成两组，每组各38例，其中治疗组男21例，女17例，年龄19-62岁，平均年龄（38.76±8.77）岁，发病部位：左眼16例，右眼20例，双眼2例。对照组男20例，女18例，年龄20-63岁，平均年龄（39.04±8.82）岁，发病部位：左眼16例，右眼18例，双眼4例。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。
1.2方法 对照组采用羊膜移植术联合结膜瓣覆盖术进行治疗，治疗组则采用多层羊膜联合结膜瓣覆盖术治疗，术前：对患者进行血尿常规、心电图检测，测试双眼压力。羊膜组织取出后需使用1：2 000的妥布霉素液复水消毒。术中：使用1：1的2%利多卡因与0.75%布比卡因混合液进行球后麻醉，随后使用手术圆刀迁出溃疡周围已溶解的组织。将复水羊膜皮面向上放置在溃疡表面，并采用10-0丝线进行固定，在多层羊膜表面覆盖自体球结膜或是距离角巩膜2～3 mm的带蒂结膜瓣，在角膜浅基质层缝合固定结膜瓣及其下多层羊膜，并保证其紧密贴覆。术后：在球旁注射2.5 mg地塞米松和2万U妥布霉素，术后3 d内术眼使用地塞米松妥布霉素眼膏加压包扎，并使用地塞米松妥布霉素眼膏１次/d点眼，同时使用左氧氟沙星和双氯芬酸钠眼水以及0.3%氯替泼诺眼水3次/d点眼。
1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2结果
治疗组患者周边溃疡性角膜炎病情治疗效果明显优于对照组；视力水平恢复时间和住院接受治疗时间明显短于对照组；围术期不良反应人数明显少于对照组（P均<0.05）。
3讨论
溃疡性角膜炎又称又名角膜溃疡，绝大部分为外来因素所致，即在角膜上皮细胞损伤时，继发病原体感染所致，其病理过程包括炎症的进展和组织的修复两个阶段，前者表现为炎症的浸润和溃疡的形成；后者表现为炎症的吸收和损伤组织的修复[2]。角膜损伤感染后，首先出现明显的刺激症状，角膜组织水肿，炎性细胞浸润而呈灰白色边界模糊的混浊，如能及时治疗，炎症吸收角膜恢复透明，如治疗不及时炎症继续向深层进展，表层组织坏死脱落，形成溃疡，刺激症状加重，虹膜出现炎症反应，房水混浊，前房积脓，此时如抢救治疗，前房积脓也可完全吸收，角膜创面清洁，逐渐修复治愈，最终遗留下各种瘢痕性混浊[3]。
若溃疡进一步恶化，继续向深层和四周发展，可出现角膜穿孔，虹膜脱出，如愈合不良，形成角膜瘘，细菌通过此瘘进入眼内，导致眼内感染，如愈合良好，形成粘连性角膜白斑，粘连性角膜白斑，可处于相对稳定状态，面积大而脆弱的粘连性白斑，经不起眼压的作用，逐渐向外膨出形成角膜葡萄肿[4]。因潜在持续损伤视力或眼球穿空，角膜溃疡被认为眼科急症。尽管偶尔角膜溃疡是无菌的，大多数因感染所致。病毒感染致角膜溃疡可发生在完整的角膜上皮[5]。细菌感染常随外伤性角膜上皮破损而造成角膜溃疡，因它为细菌提供入侵途径[6]。外伤可能很轻微如异物擦伤，或因泪液不足，缺乏营养或配带接触镜（俗称隐形眼镜），近年来因软隐性接触镜使用增多而导致角膜溃疡发生率骤升，特别是绿脓杆菌感染。局部可的松类药治疗眼疾，真菌性溃疡亦变得常见。在多层羊膜联合结膜瓣覆盖术围手术期应该注意以下几个方面[7]：①手术开始之前应该全面了解患者全身免疫系统实际情况，如果存在类风湿因子、血沉等指标水平明显升高的情况，应联合应用免疫抑制剂，临床常采用皮质类固醇激素或环磷酰胺，该治疗应该延续至手术结束后的3个月至半年。用药期间对肝肾功、电解质、血压、血糖的变化情况进行监测。②手术操作过程中对邻近结膜组织，也应该一并去除，结膜瓣取自与角膜缘距离2～3 mm的结膜，或周边的自体球结膜转位于溃疡的表面，防术后复发。本组资料显示，应用多层羊膜联合结膜瓣覆盖术对患有周边溃疡性角膜炎的患者实施治疗的临床效果非常明显，不良反应少，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]苏玲，齐香娣.羊膜移植在治疗猫穿孔性深层角膜溃疡中的应用[J].中国兽医杂志，2014，09：67-69+51.
[2]刘兴梅.多层羊膜联合结膜瓣覆盖治疗周边溃疡性角膜炎的临床疗效观察[J].中国医学工程，2014，02：173.
[3]杨新岩，谢静华.多层羊膜联合结膜瓣覆盖治疗周边溃疡性角膜炎的临床观察[J].吉林医学，2014，06：1271.
[4]刘晓年，闫爱华，秦大军.中西医结合治疗真菌性角膜炎的临床观察[J].湖北中医药大学学报，2014，04：91-92.
[5]陈文俊，赵桂秋，高昂，姜钊，林静，车成业，姜楠，徐强.真菌性角膜炎手术治疗临床效果观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，06：2683-2685.
[6]郭斌，范钦华，杨新光，陈倩，刘钊，杨建东，曹丽.抗真菌药物联合结膜瓣覆盖治疗重度真菌性角膜溃疡[J].国际眼科杂志，2009，06：1155-1156.
[7]Vemuganti GK，Garg P，Gopinathan U，et al.Evaluation of agent and host factors in progression of mycotic keratitis：a histologic and microbiologic study of 167 corneal buttons.Ophthalmology.2012，18（10）：435-436.
论文作者:龚,敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/11
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