【摘要】目的：研究在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围术期中实施快速康复护理的效果。方法：选择2015年7月—2017年9月本院子宫肌瘤患者82例，依据护理方式分为观察组、对照组，分别在围术期实施不同护理，比较效果。结果：观察组术中出血量、术后排气时间、下床时间以及住院时间均优于对照组，观察组并发症发生率为4.88%，对照组29.27%。结论：快速康复护理实施在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围术期中能保证手术顺利完成，加快术后康复，可推广。
【关键词】腹腔镜下子宫肌瘤剔除术；快速康复护理；围术期
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）04-0003-02
【Abstract】 Objective To study the effect of rapid rehabilitation nursing in laparoscopic myomectomy during the perioperative period. Methods July 2015 -2017 year in September in our hospital 82 cases of patients with uterine fibroids, basis nursing methods were divided into observation group, control group, respectively, compared with the implementation of nursing effect in the perioperative period. Results Observation group blood loss, postoperative exhaust time, ambulation time and hospitalization time were better than the control group, the complication rate of observation group was 4.88%, control group 29.27%. Conclusion Rapid rehabilitation nursing implementation of laparoscopic myomectomy in the perioperative period to ensure smooth operation.To accelerate the postoperative rehabilitation, can be extended.
【Key words】Laparoscopic myomectomy; Rapid rehabilitation nursing;Perioperative period
子宫肌瘤是出现在女性生殖系统的多发肿瘤，性质为良性，临床多通过手术方法实施治疗，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者创伤轻微、术后康复快，不过为了保证手术效果，围术期应该注重实施相应护理[1]。本研究具体分析快速康复护理实施在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围术期中的效果。
1.资料、方法
1.1 基本资料
于2015年7月—2017年9月之间选取82例我院收治的子宫肌瘤患者参与本次研究。依据护理方式分为观察组、对照组，观察组41例患者年龄平均为（46.28±6.36）岁，26例为单发肌瘤，15例为多发肌瘤；对照组41例患者年龄平均为（47.59±6.14）岁，24例为单发肌瘤，17例为多发肌瘤。2组各项基本资料比较无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 护理
对照组在围术期主要开展常规护理，做好术前常规检查，配合医生做好术中操作，术后对患者进行口头健康教育。观察组则在开展常规护理基础上实施快速康复护理，内容如下：
1.2.1术前护理：保持病房内合适的湿度和温度，保持良好通风，降低噪音。患者出于对疾病及手术的不了解，会有明显的担忧，这些担忧会导致多种负面心理的出现，进而可能影响手术开展顺利性。所以从患者入院开始护理人员就应该主动和患者交流，向患者进行自我介绍，介绍主治医生及护理人员，讲解子宫肌瘤相关知识以及手术相关知识，告知患者腹腔镜手术的优势及医院医疗水平，缓解患者的担心，以良好心态接受手术治疗。另外术前还要做好肠道准备以及皮肤准备，手术开始前1天给予无渣、半流质食物，术前6小时禁食，术前4小时禁饮，术晨通过开塞露帮助排便。手术开始前2小时通过酒精对脐部皮肤进行清洁，用过碘伏对术区进行消毒。
1.2.2术中护理：密切观察术中患者心理状况、神情表现，通过与患者接触给予安抚，就手术进行的每项操作进行耐心解释，及时告知患者手术进展，以缓解应激反应，保证手术顺利进行。另外术中要做好患者保温工作，进入手术室后就要调节好室内温度，通过恒温仪加热需要腹腔冲洗液、静脉输入的液体，对于患者的暴露部位及时盖好毛毯，尽可能减少暴露时间。
1.2.3术后护理：术后转入病房后对生命体征进行密切监测，术后6小时进行持续心电监护，指导保持舒适体位，给予吸氧，控制为中流量。术后6小时将导尿管拔除，不进行盆腔引流管留置。对患者术后疼痛的程度进行评估，优先通过非药物方法进行镇痛。指导患者术后早期活动，术后8小时可以在病床进行踝泵活动，术后1天慢慢下床进行床边活动。术后3小时给予少量温开水，6小时给予流质饮食，24小时给予半流质饮食，48小时给予普食，每天摄入的液体总量保持在1000ml。
1.2.4出院指导：患者术后1～3天如果没有恶心、腹胀、腹痛表现，恶意进食半流质食物，体温没有异常，可以自由在病房内活动，不需要接受静脉补液，并且自己要求回家休养的患者，可以准许出院，术后一周可以沐浴，叮嘱患者做好脐部清洁工作，保持脐部干燥。术后4个星期内准许进食，以易消化的食物为主，保持少量多餐，避免出现胃肠道不适反应。叮嘱患者在阴道流血期间做好会阴清洁工作，间隔2～3小时更换一次卫生垫。叮嘱患者出院后假设有反复出现的腹痛以及发热表现，及时回医院接受检查处理，叮嘱患者术后1个月回医院接受复诊。
1.3 观察指标
比较两组术中出血量、术后首次下床时间、住院时间、排气时间。比较两组术后切口感染、尿频、腹痛并发症发生情况。
1.4 统计方法
由SPSS19.0对获取数据开展分析，（x-±s）表示手术效果各项指标，t检验，[n(%)]表示并发症发生率，χ2检验，P＜0.05表明对照结果有统计学差异。
2.结果
2.1 手术效果
观察组排气时间、下床时间以及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，P＜0.05。如表所示。
2.2 并发症
观察组术后有2例患者出现并发症，其中清理为腹痛，1例为尿频，发生率为4.88%；对照组有12例患者出现并发症，其中3例为切口感染，5例为腹痛，4例为尿频，发生率为29.27%，两组并发症发生率差异比较显著，P＜0.05。
3.讨论
在全部女性中，子宫肌瘤的发病率在18%左右，女性40岁左右出现子宫肌瘤的可能性最大，大部分患者发病出现都没有明显症状，一般都是在接受盆腔检查时突然发现[2-3]。通过腹腔镜实施手术治疗，能够减少创伤，加快患者术后恢复，腹腔镜子宫肌瘤剔除术当前已经成为临床治疗子宫肌瘤的重要术式。不过由于切口较小，手术视野方面存在一定局限性，加上术中各项操作，可能导致并发症的出现[4]。所以，对于接受腹腔镜手术治疗的子宫肌瘤患者，做好围术期护理对于患者术后康复具有重要意义。
快速康复外科属于新型外科康复理念，将快速康复护理用于妇科临床中，通过不同模式对围术期生理变化、病理变化进行控制，能够使患者术后情况得到有效改善，从而加快患者术后康复。快速康复理念是通过结合实施多种措施，通过不同措施的协同结果达到预期目标，常用的措施包括微创手术、围手术期营养支持、早期进食、不常规应用鼻胃管减压、重视供氧、应用生长激素等。快速康复理念在国外已经有了广泛的应用，近些年在我国的应用也逐渐增多，在乳腺癌、直肠癌、胃癌等多种外科疾病中都有了越来越广泛的应用。
快速康复护理措施具体可以分成3个部分实施，第一是做好术前精神准备以及体质准备，第二是最大程度减少治疗各项措施的应激性，第三是尽可能将传入神经对应激信号的传导阻断。从本研究对于快速康复护理的应用分析可知，由于常规护理术前肠道准备以及长时间禁食会使得机体分解进一步加重，对于患者术后康复会产生影响，所以快速康复护理强调缩短术前禁食、禁饮时间，鼓励患者术后早期进水、进食，从而能够保证患者机体营养需求，加快术后康复。另外子宫肌瘤手术会影响患者心理状态，患者容易由于担心、害怕出现多种负面情绪，影响手术顺利进行，所以在快速康复护理中强调做好患者心理干预，通过讲解疾病、手术相关知识增加患者了解，缓解不安情绪。从本研究结果可知，观察组术中出血量少于对照组，术后排气时间、下床时间以及住院时间均短于对照组，同时观察组并发症发生率为4.88%，明显低于对照组发生率29.27%，P＜0.05。
综上所述，对接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的子宫肌瘤患者围术期中应用快速康复护理，有助于保证手术效果，减少并发症，加快患者术后康复，可推广。
【参考文献】
[1]王菊美.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术护理配合[J].实用临床医药杂志,2013,17(24):197,199.
[2]欧秀华,温萃莉,杨晓荣等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术64例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(20):92-93.
[3]王朝松,赵变歌.护理干预在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者中的应用研究[J].中国当代医药,2013,20(26):142-143.
[4]夏玲华.优质护理对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者满意度的影响[J].中华全科医学,2013,11(5):816-817.
论文作者:李莉萍
论文发表刊物:《心理医生》2018年4期
论文发表时间:2018/3/14
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