冯伟 丁玲
（山东潍城经济开发区人民医院肾内科 山东 潍坊 261057）
【摘要】 目的：讨论血液透析滤过治疗尿毒症顽固性高血压的临床疗效，为临床治疗提供参考。方法：选择2013年4月—2014年1月收治的尿毒症顽固性高血压患者120例为研究对象，随机分为观察组及对照组，每组患者60例。对照组患者实施血液透析治疗，观察组患者实施血液透析滤过治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：经过临床治疗，观察组患者显效31例（51.7%），有效25例（41.7%），无效4例（6.6%），有效率为93.4%；对照组患者显效24例（40.0%），有效19例（31.7%），无效17例（28.3%），有效率为71.7%，两组患者比较差异有统计学意义，P＜0.05，观察组优于对照组。结论：尿毒症顽固性高血压是比较严重的并发症，对患者的身体特别是心、脑、肾等脏器危害极为严重，是造成心脑血管意外的主要因素，临床死亡率非常高。通过血液透析滤过治疗，能够有效缓解顽固性高血压，减少患者痛苦，降低死亡风险，可在临床治疗中推广应用。
【关键词】 血液透析滤过；血液透析；尿毒症；顽固性高血压
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0070-02
顽固性高血压在终末期肾脏病尿毒症中发病率较高，给患者的生命安全造成极大的威胁。现今，由于饮食和生活条件的改善，慢性肾脏病发病率逐年升高，尿毒症顽固性高血压患者呈现增加的趋势。临床上，多数尿毒症顽固性高血压患者会采用血液透析来治疗，但这种治疗仅仅是最普通的肾脏替代治疗方法之一，治疗效果有时不理想。血液透析滤过是血液透析和血液滤过相结合的一种治疗方法，能够在血液透析的基础上模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，清除体内过多水分和毒素。与血液透析相比，血液透析滤过对血流动力学影响更小，中小分子物质清除率更高，可以有效缓解尿毒症患者的顽固性高血压状态。本研究主要讨论血液透析滤过治疗尿毒症顽固性高血压的疗效，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年4月—2014年1月收治的尿毒症顽固性高血压患者120例为研究对象，随机分为观察组及对照组，每组患者60例。观察组：男性患者36例，女性患者24例；患者年龄在25～75岁，平均年龄为52.3±1.6岁。对照组：男性患者35例，女性患者25例；患者年龄在24～76岁，平均年龄为52.4±1.7岁。两组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者实施血液透析治疗，观察组患者实施血液透析滤过治疗，对比两组患者的临床疗效。对照组每周进行3次常规血液透析治疗[1]，采用瑞典金宝公司的AK200S血液透析机及金宝6LR透析器(聚酰胺膜)[2]。观察组每周进行1次血液透析滤过治疗和2次常规血液透析治疗，采用容量超滤透析机及金宝17R透析器(聚酰胺膜)，表面积1.7m?，透析液流量500 ml/min[3]。两组透析液均为碳酸氢盐，均治疗8周。采用放射免疫法检测患者血浆肾素(RA)、血管紧张素(Ang)Ⅱ水平。
1.3 疗效判定标准
在本次研究中，主要设定显效、有效、无效3种标准。显效：患者经过治疗后，身体康复明显，血压恢复平稳。有效：患者在接受相应的治疗后，身体改善明显，顽固性高血压得到了有效的治疗。无效：患者经过治疗后，身体改善不明显，各种指标居高不下，在顽固性高血压方面，依然表现出较严重的态势。
1.4 统计学处理
在本次研究中，应用SPSS13.0 统计学软件对相关数据进行处理分析；在计量资料方面，通过均数±标准差来表示；两组间均数比较应用t进行检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
具体结果如表3所示。经过临床治疗，观察组患者显效31例（51.7%），有效25例（41.7%），无效4例（6.6%），有效率为93.4%；对照组患者显效24例（40.0%），有效19例（31.7%），无效17例（28.3%），有效率为71.7%，两组患者比较差异有统计学意义，P＜0.05，观察组优于对照组。尿毒症顽固性高血压是比较严重的疾病，对患者的身体危害极为严重，临床死亡率非常高。就目前的情况来看，通过血液透析滤过治疗，能够有效缓解顽固性高血压状态，巩固患者的病情，减少患者的痛苦，该项治疗可在临床治疗中推广应用。
3.讨论
尿毒症在临床治疗中，多数患者的高血压状态不易控制，容易出现反复的情况，造成诸多心脑血管并发症，甚至危及患者生命。
血液透析是比较普通的血液净化治疗手段，虽然可以替代肾脏部分功能，延长患者的生命，但是在血流动力学、中小分子清除率等方面还存在着诸多不足。由于高血压是促进慢性肾衰进行性或急性加重的危险因子，顽固性高血压患者在接受血液透析治疗的过程中，很容易出现各种并发症如脑出血、高血压危象、主动脉夹层、急性肺水肿等，从而导致患者死亡。
血液透析过滤治疗，是建立在血液透析基础上的一种全新的治疗手段，具有血液透析和滤过两种治疗模式的优点，可以通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的上述任何一种血液净化方式都要高效，可帮助患者更好的缓解尿毒症顽固性高血压，减少并发症，降低患者痛苦。
在临床上，尿毒症顽固性高血压患者的死亡率非常高，而且治疗难度大，血压有效控制率较低，患者比较痛苦。从本次研究结果来看，观察组患者由于实施了血液透析滤过治疗，因此在高血压控制和其他临床症状缓解效果上，要明显优于对照组，证明血液透析滤过的可行性较高。
另外，在本研究临床观察过程中我们还发现，由于血液透析滤过对血流动力学影响较小，除治疗顽固性高血压之外，还特别适用于尿毒症透析容易发生低血压的患者，以及常规透析不能控制的体液过多和顽固性心力衰竭，特别适合于心血管功能不稳定、多种脏器功能衰竭和病情危重的尿毒症晚期患者。
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论文作者:冯伟,丁玲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/9/29
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