海淀妇幼保健院新生儿科 北京 100093
[摘要] 目的 探讨新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的影响因素。方法：选择2012年12月至2017年10月在北京市海淀妇幼保健院新生儿科住院的66例NRDS新生儿为病例组（NRDS组），选择同期入院的69例非NRDS新生儿为对照组（非NRDS组）， 对两组新生儿资料进行回顾性分析。结果：NRDS组孕周低于非NRDS组，NRDS组窒息率高于非NRDS组，NRDS组胎膜早破和母患妊娠期高血压的比例低于非NRDS组，两者比较有显著性差异（均P<0.05）。结论：减少低胎龄儿的出生，减少产时窒息的发生，从而减少NRDS的发生，早诊断早治疗，提高患儿的生存质量。
[关键词] 新生儿呼吸窘迫综合征；影响因素。
Influencing factors of 66 cases of neonatal respiratory distress syndrome Zhang Qun Maternal and Child Health Care Hospital of Haidian，Beijing 100093,China
[Abstract]Objective To explore the influencing factors of neonatal respiratory distress syndromn(NRDS).Methods A retrospective analysis was conducted on data of 66 cases of NRDS and 69 cases of without NRDS admitted in the same period hospitalized in Maternal and Child Health Care Hospital of Haidian during December 2012 to October 2017. Results The gestational age in the group of NRDS was significantly lower than that in the group of without NRDS. The number of cases with asphyxia in the group of RDS was significantly higher than that in the control group. The number of cases with PROM and PIH were lower than that in the control group (all P<0．05)． Conclusion Reducing perinatal asphyxia and the birth of low gestational age can reduce the incidence of NRDS．For children with NRDS，early diagnosis and early treatment can improve the qualitv of life of neonates．
[Key words]neonatal respiratory distress syndrome(NRDS)；influencing factors.
新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿病房中常见的危重急症，主要表现为生后不久即出现进行性呼吸困难，发病率与胎龄成反比，早产儿尤其是孕周<35周的早产儿，由于肺不成熟，肺表面活性物质（PS）缺乏，易发生本病，胎龄越小，发病率越高。可造成严重呼吸衰竭，病死率高，其起病急，进展快，早预防、早诊断、早治疗可有效改善预后。本文旨在研究其发生可能的危险因素，从而为临床诊治提供依据。
1 资料和方法
1.1研究对象
选择2012年12月至2017年10月在北京市海淀妇幼保健院新生儿科住院的66例NRDS新生儿为病例组，选择同期入院的69例非NRDS新生儿为对照组。
1.2研究方法
1.2.1资料搜集
从新生儿科住院病例中搜集病例组和对照组的基本信息，新生儿信息包括：性别、出生日期、胎龄、出生体重、宫内窘迫、生后窒息；围产期情况包括产次、单双胎、胎膜早破、羊水情况、母亲宫腔感染、母亲妊娠期合并症（妊娠期高血压和妊娠期糖尿病）、分娩方式、受孕方式（自然受孕和辅助生育）。
1.2.2诊断标准
依据病史、临床表现及胸部X线表现诊断[1,2]。
1.2.3统计学方法
采用SPSS20.0软件分析数据。采用单因素分析，计数资料用ⅹ2检验，计量资料先进行正态性检验，满足正态分布的样本行两独立样本T检验，不满足正态分布的样本行两独立样本非参数秩和检验。以P<0.05定为有显著性意义。
2结果
2.1一般资料
共入组135例，其中病例组有66例新生儿，男性38例，女性28例，男性发病率57.6%，高于女性42.4%，男女构成比为1.35：1。对照组有69例新生儿，男性29例，女性40例，男女构成比为0.72：1。病例组孕周27.14~34.71周，中值31.2周；对照组孕周28.43~34.71
周，中值33.0周。病例组体重750~2530g，中值1550g；对照组体重1170~1900g，中值1660g。
2.2病例组和对照组各项指标的比较情况
NRDS组孕周低于非NRDS组，NRDS组窒息率高于非NRDS组，NRDS组胎膜早破和母患妊娠期高血压的比例低于非NRDS组，两者比较有显著性差异，P<0.05。其它因素：出生体重、性别、受孕方式、分娩方式、胎儿窘迫、羊水污染、宫腔感染、多胎、产次、妊娠期糖尿病比例两者比较无显著性差异。具体见表1。
3讨论
3.1孕周
新生儿呼吸窘迫综合征是由于PS缺乏导致的急性呼吸衰竭，胎龄22~24周肺泡II型细胞开始产生PS，胎龄越小，出生体重越低，NRDS的发病率越高[3]。本研究NRDS组孕周显著低于非NRDS组（P<0.05）。
3.2窒息
新生儿窒息时会出现缺氧、酸中毒而引起血管痉挛及凝血功能障碍，导致肺泡上皮损伤，从而引起PS分泌不足并出现NRDS[4,5]。本研究NRDS组窒息率高于非NRDS组（P<0.05）。
3.3胎膜早破和妊娠期高血压
胎膜早破应激条件下，胎儿自身糖皮质激素分泌有所增加，从而促胎肺成熟，有可能减少NRDS的发生。本研究中NRDS组胎膜早破比例显著低于非NRDS组（P<0.05）。本研究还发现母患妊娠期高血压比例高，发生NRDS的风险减小，亦可能与母儿应激有关。也有研究认为妊娠期高血压对发病无影响，这需要大样本进一步研究。
3.4其它
男性、剖宫产、妊娠期糖尿病可增加NRDS的发生，男性雄性激素可导致PS分泌减少，择期剖宫产的新生儿内源性糖皮质激素水平低与发病有关[6]。糖尿病孕妇高血糖导致胎儿高胰岛素血症，可拮抗糖皮质激素作用，从而导致NRDS的高发生率[1]。本研究中NRDS组男女构成比为1.35：1，P值0.071接近显著值。剖宫产、妊娠期糖尿病两组比较无显著性差异。可能与样本量不足有关，需要进一步研究。
新生儿呼吸窘迫综合征的发生是多种因素共同作用的结果，做好围产保健，减少低胎龄儿的出生，加强产儿合作，减少产时窒息的发生，从而减少NRDS的发生，探讨新生儿呼吸窘迫综合征发生的高危因素，提前预测，早诊断早治疗，提高患儿的生存质量。
表1 NRDS相关因素的单因素分析
参考文献
[1] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕．实用新生儿学[ M ]．4 版．北京：人民卫生出版社，2011：395-398．
[2] Sweet D G，Carnielli V，Greisen G，et a1．European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants一2013 update[J]．Neonatology 2013，103(4)：353—368．
[3]孙伟杰等.新生儿呼吸窘迫综合征产科因素分析。中国实用妇科与产科杂志，2004，20（4）：210－212。
[4]赵倩、邵勇..新生儿呼吸窘迫综合征高危因素研究进展。中国妇产科临床杂志，2013，14（4）：375－378。
[5]袁俊芳等.新生儿呼吸窘迫综合临床特点和高危因素探析。中外医学研究，2016，14（33）：32－33。
[6]曹芳芹等.231例新生儿呼吸窘迫综合征的影响因素分析。中国妇幼健康研究，2017，28（1）：35－37。
作者简介：张群(1984年5月-),女,汉族,山东,硕士,医师（初级）,研究方向：新生儿。
论文作者:张群
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第07期
论文发表时间:2018/10/1
标签：新生儿论文; 窘迫论文; 综合征论文; 呼吸论文; 因素论文; 胎膜论文; 病例论文; 《世界复合医学》2018年第07期论文;