[摘 要] 目的 探讨临床护理路径（CNP）联合集束化护理模式用于护理管理的效果。方法 选择208例患者为本研究的研究对象。按照入院时间不同对患者采取不同的护理模式。将102例于2011.1-2011.12入院的患者设为对照组，采取传统常规护理管理方式；将106例2012.1-2012.12期间入院的患者设为研究组，采取CNP联合集束化护理模式。对比两组效果及调查结果。结果 研究组护士满意度明显高于对照组，两组差异具有显著统计学意义（P<0.001）。研究组医生满意度高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.01）。研究组眼科、耳鼻喉科疾病平均住院时间明显少于对照组，两组差异有显著统计学意义（P<0.001）。研究组患者知识掌握率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。研究组护理投诉、不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理理论、技术操作合格率明显低于对照组，两组差异具有显著统计学意义（P<0.001）。研究组护理差错发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组总满意率明显高于对照组，差异具有显著统计学意义（P<0.01）。结论 对眼科、耳鼻喉科患者实施CNP联合集束化护理模式，能够提高护理管理质量，提高医护人员对护理管理质量的满意度，减少护理差错、投诉率，降低风险事件发生率、缩短患者住院时间，并提高患者知识掌握率和满意度。
[关键词] 集束化护理 护理临床路径 护理管理 质量 效果
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2013.36.5
作者单位：528000，广东省佛山市，广东省中西医结合医院
作者简介：孔淑娟，女，广东省中西医结合医院护士长，副主任护师，护理研究生；
何德贤，罗文婷，广东省中西医结合医院。
The Clinical Research of Clinical Nursing Path Combined with Cluster Nursing in Improving the Quality of Nursing Management
Kong Shujuan, He Dexian, Luo Wenting
Abstract: Objective To explore the effect of clinical nursing path combined cluster nursing in improving the quality of nursing management. Methods 208 patients were selected as the research objects. 102 patients admitted to the hospital during 2011.1 to 2011.12 were set as the control group, accepting traditional routine nursing management, while 106 patients admitted to hospital during 2012.1 to 2012.12 were set as the study group, adopting CNP combined cluster nursing mode. The the results of the two groups were compared. Results The nurse satisfaction in study group was significantly higher than the control group, with significant statistical difference (P < 0.001). The doctor satisfaction degree of the study group was higher than the control group, which was statistically different (P < 0.01). The the average hospitalization time of ophthalmic, otolaryngology disease in study group was significantly less than the control group, with significant statistical difference (P < 0.001). The knowledge rate in study group was significantly higher than the control group, and the difference was statistically significant(P < 0.01). The nursing complaints and risk events in study group were significantly lower than control group, with significant statistical difference (P < 0.05). The nursing theory, technology, operation qualification rate in study group were significantly lower than the control group, which is of significant difference (P < 0.001). The nursing error rates in study group was significantly lower than the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). The total satisfaction rate in study group was significantly higher than the control group, with significant difference (P < 0.01). Conclusion For patients with ophthalmic, otolaryngology diseases, CNP combined cluster nursing mode can improve the staff satisfaction on the quality of nursing management, reduce nursing error and complaints and risk events, shorten in-hospital time, and increase patients knowledge and satisfaction.
Key words: cluster nursing; clinical nursing pathway; nursing management; quality; effect
临床护理路径（CNP）是种综合模式，这种方式，涉及到医疗手段、护理过程以及其他相关的医护人员，还要形成科学的诊断及治疗过程，并针对具体的治疗方式设置相应的医疗服务项目[1,2]。同时还要跟进治疗时间和进程，设计好流程表，最终以图表方式，直观地对患者提供检查、治疗、护理等标准化服务[3,4]。这一方式，可以准确把握治疗时机，尽可能降低医疗费用和提升医疗效果[5]。集束化护理是以循证医学为基础，将目前较为分散的但被证实用于临床效果佳的护理措施系统地整合在一起，以提高临床整体的治疗效果[6]。CNP和集束化护理为临床护理工作带来的一种新思路[7,8]。目前探讨CNP联合集束化护理对护理管理质量影响的研究较少。因此本文旨在探讨我院将CNP联合集束化护理模式应用于眼科、耳鼻喉科护理管理后的效果，并为临床护理管理质量的提高提供一定的研究依据。
资料与方法
1 一般资料 选择2011.1-2012.12期间被我院眼科、耳鼻喉科收治的208例患者为本研究的研究对象。患者年龄在21-58岁，平均年龄为32.62±4.56岁。按照入院时间不同对其采取不同的护理模式。将102例于2011.1-2011.12入院的患者设为对照组，采取传统常规护理管理方式；将106例2012.1-2012.12期间入院的患者设为研究组，采取CNP联合集束化护理模式。两组患者基本情况比较见表1。
2 纳入排除标准
2.1纳入标准：选择眼科、耳鼻喉科常见疾病患者；治疗方案成熟，费用平稳；医护人员整体素质较高。
2.2排除标准：依从性差，不能完成问卷调查者；伴有严重的心脑血管疾病；伴有精神类疾病。
3方法
对照组采取传统护理管理模式。
研究组采取CNP联合集束化护理模式，包括：（1）成立CNP小组：包括科室护士长、高年资护士、财务人员。（2）严格按照循证医学原则，根据具体耳鼻喉科、眼科病种需要设计CNP及集束化护理方案。（3）认真查阅患者病历，详细了解患者有无感染和药物过敏史等基本情况。全面观察患者的精神状态。（4）经评估符合进入联合护理标准的患者都接受联合护理措施，如果病情有重大变化则退出。（5）对患者及家属进行饮食指导。（6）根据患者个体情况个体化介绍相关治疗情况。（7）采用彩色宣传手册等资料详细介绍治疗的整体情况，使患者从心理上和生理上都做好充分的准备。（8）对患者进行心理疏导。列举成功案例安慰和鼓励患者积极主动应对治疗。（9）严格按照CNP及集束化护理内容进行，认真监督责任护士的相关工作。
4两种护理模式联合应用后医护人员及患者对护理管理质量的满意度评价
4.1护士满意度 问卷内容包括：工作积极性、团队合作、工作压力、专业知识、操作能力、工作效率、协调能力、应急能力、医护关系、实施的可行性，每个因子10分，总分100分。
4.2医生满意度 问卷内容包括：医嘱执行及时性、患者前瞻性信息发现能力、病情变化判断准确及时、初步处理能力、医护关系，每个因子20分，总分100分。
4.3患者满意度 问卷内容包括：服务意识、技能水平、巡视情况、认同感4个方面，总评价分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级，其中总满意率=(非常满意+满意)／总人数×100％。
4.4护理管理效果评价 此登记表要求记录患者住院天数及有无不良事件发生(护理操作失误致损伤或疾病相关并发症)。
5调查方法 对为两组患者进行治疗或护理的医护人员在治疗结束后进行相关护理管理质量满意度问卷调查。于CNP联合集束化护理模式实施前后对医护人员发放调查表，对两者对护理管理质量的评价进行问卷调查。共收回医护人员调查问卷如下，研究组：28例医生，36例护士；对照组：24例医生，34例护士。于患者出院时采用自制问卷对患者进行满意度、知识掌握情况调查。对上述70例护理人员进行技能操作、理论知识考核。
6评判指标 统计两组住院天数、护理差错、风险事件等指标。
7 统计学处理 采用Excel表进行相关数据录入，使用SPSS 18软件，计量资料执行t检验、分类资料进行χ2检验或Fisher确切概率法统计；P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
1两组患者一般资料对比
两组患者年龄、性别、病种构成、文化程度等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1两组的一般资料比较(n，?x±s)
2医护人员的满意度分析
对两组医护人员进行满意度评分评价发现，研究组护士满意度明显高于对照组，两组差异具有显著统计学意义（P<0.001）。研究组医生满意度高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.01）。具体情况见表2。
表2两组医护人员的满意度比较(?x±s)
3护理管理成果分析
对两组护理管理情况进行评价发现，研究组眼科、耳鼻喉科疾病平均住院时间明显少于对照组，两组差异有显著统计学意义（P<0.001）。研究组患者知识掌握率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。研究组护理投诉、不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3两组护理管理成果比较(?x±s，n)
4护理效果对比
对两组护理效果进行评价发现，研究组护理理论、技术操作合格率明显低于对照组，两组差异具有显著统计学意义（P<0.001）。研究组护理差错发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4两组护理效果比较（n，%）
5两组患者满意度对比
对两组满意度进行调查，结果显示，研究组总满意率明显高于对照组，差异具有显著统计学意义（P<0.01）。具体情况见表5。
表5 两组患者满意度比较（n，%）
讨论
眼科、耳鼻喉科疾病种类较多，及时尽早治疗对患者术后康复意义很大，如果治疗过程中辅以一定的护理干预措施，可以取得更好的治疗效果[9-14]。CNP是以系统理论为基础提出临床路径流程的框架，临床路径把诊疗护理常规合理化、流程化，使治疗过程能够得到有效控制，其最终目的是为了减少医患治疗成本，增强诊疗效果。集束化护理模式则是系统地将不同护理方式进行整合，其最终目的也是为了提高护理质量和治疗效果。
Scott等[1]报道采取CNP可提高护理管理质量，提升医护人员对护理管理的满意度。Coombs等[2]研究也发现CNP可提升护理人员职业生涯的满意度。如果联合集束化护理效果更佳。国内学者张卫星等[6]报道，对眼科、耳鼻喉科等科医护人员实施CNP联合集束化护理模式后，进行医生、护士满意度评价发现，观察组医护人员满意度评分明显高于采取传统护理管理模式的组别。本研究显示，研究组护士满意度明显高于对照组，两组差异显著（P<0.001）。研究组医生满意度高于对照组，两组差异显著（P<0.01）。这和相关文献报道一致。提示CNP联合集束化护理模式可有效提升护理管理质量，提高医护人员对管理质量的满意率。
集束化护理是将已经被证实对患者整体治疗效果佳的护理方式集中在一起实施，将分散的护理资源集合起来实行，因此可明显提高护理管理质量及治疗质量，利于治疗的进行。如果联合CNP效果更佳。Romeyke等[3]报道对患者实施CNP，可减少住院时间，节约医疗费用，减轻患者经济负担。薛朝华等[9]发现CNP模式可提高眼科疾病患者眼科疾患掌握率及对医护人员的好评率。郑元等[7]报道CNP可减少护理人员工作失误，保证护理质量，减少医疗风险事件及患者投诉率。张卫星等[6]证实集束化护理联合CNP可提高整理管理水平，提高患者疾病知识知晓率，减少护理差错、投诉、风险事件发生比例，也可缩短病人住院时间。本研究对两组护理管理情况进行评价发现，研究组眼科、耳鼻喉科疾病平均住院时间明显少于对照组，两组差异显著（P<0.001）。研究组患者知识掌握率明显高于对照组，差异显著（P<0.01）。研究组护理投诉、不良事件发生率明显低于对照组，两组差异显著（P<0.05）。这和文献报道一致。提示集束化护理联合CNP可提高护理管理质量，提升疗效，缩短病人住院天数，减少护理差错及风险事件的发生。
Scott等[1]报道通过CNP模式可对护理人员进行相关高水平职业培训，可明显提高护理质量。Hyde等[5]也发现CNP模式对护理人员工作水平的提高效果很明显。可提升护理人员整体职业素养。两项国外队列研究[11,12]显示，CNP模式可调动医护人员工作积极性，进而保证了护理工作的质量和水平。本研究对两组护理效果进行评价发现，研究组护理理论、技术操作合格率明显低于对照组，两组差异显著（P<0.001）。研究组护理差错发生率明显低于对照组，差异显著（P<0.05）。这和文献报道接近。提示CNP联合集束化护理模式对护理工作人员职业水平的提升效果很明显。由于护理人员自身护理水平（包括理论知识还是实践操作方面）得到提升后，直接保证工作过程中护理质量，进而可减少不必要工作差错的发生。
Braaf等[4]对患者进行问卷调查发现，实施CNP模式可增加医护人员在工作过程中与患者交流的次数，使患者能感受到温暖和高质量的富有人文气息的人性化护理，可减少病人因疾病因素引起的抑郁焦虑等不良情绪，因而利于患者身心健康，进而也可提高患者对医护工作的满意程度。薛朝华等[9]报道CNP措施可明显提升患者对医护人员工作的理解和配合度，进而提升其满意度。张卫星等[6]则发现，CNP联合集束化护理模式对患者满意度提升更明显，满意率可达93.75%。本研究对两组满意度进行调查，结果显示，研究组总满意率明显高于对照组，差异具有显著统计学意义（P<0.01）。本研究中患者满意度是94.34%，和文献报道一致。分析原因，可能为在实施联合护理模式过程中，护理人员对患者采取耐心细致的倾听方式，给予患者温暖、精神支持以及人性化护理服务，使患者有种归属感和信赖感，使患者能保持舒适愉悦的心情，进而对医护工作满意度高。提示CNP联合集束化护理模式不仅可以提高护理管理质量，也可明显提高患者对医护工作的满意度，有利于构建和谐的医疗环境。
患者一入院就为其实施CNP联合集束化护理模式，使其从入院时便能享受一套系统、科学的医疗护理计划，减少无效住院日，缩短了住院时间，降低了医疗费用和医疗成本，节约了卫生资源，体现了CNP联合集束化护理模式的现实意义，取得了良好的社会效益。另一方面，联合护理模式可以调动护理人员工作积极性，并提高工作效率，保证工作质量，减少不必要的工作失误发生。因而患者可以享受到科学高效的医护服务，有利于其病情的尽早痊愈[10-14]。
综上所述，对眼科、耳鼻喉科患者实施CNP联合集束化护理模式，能够提高护理管理质量，提高医护人员对护理管理的满意度，减少护理差错、投诉率，降低风险事件发生率、缩短患者住院时间，提高患者疾病知识知晓率和满意度。因此该联合护理模式具有光明的应用前景，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]Scott K, White K, Roydhouse JK. Advancing the educational and career pathway for clinical trials nurses[J]. J Contin Educ Nurs. 2013;44(4):165-170.
[2]Coombs M, Latter S, Richardson A. Developing a clinical academic career pathway for nursing[J]. Br J Nurs. 2012;21(18):1084-1086, 1088-1090.
[3]Romeyke T, Stummer H. Clinical pathways as instruments for risk and cost management in hospitals - a discussion paper[J]. Glob J Health Sci. 2012;4(2):50-59.
[4]Braaf S, Manias E, Finch S, et al. Healthcare service provider perceptions of organisational communication across the perioperative pathway: a questionnaire survey[J]. J Clin Nurs. 2013 Jan;22(1-2):180-191.
[5]Hyde E, Murphy B.Computerized clinical pathways (care plans): piloting a strategy to enhance quality patient care[J]. Clin Nurse Spec. 2012;26(5):277-282.
[6]张卫星,张蔚蓝,杜红莲等.临床护理路径联合集束化护理提高护理管理质量的研究[J].中华现代护理杂志,2013,19(13):1564-1566.
[7]郑元.实施临床护理路径对提升护理质量管理水平的启示[J].中国护理管理,2013,13(3):102-104.
[8]王敏,林方丽,管叶等.病房与手术室一体化管理在白内障一日手术中的应用[J].护理管理杂志,2013,13(4):303-304.
[9]薛朝华,薛峻岭.临床护理路径在眼科优质护理服务中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(36):66-67.
[10]陈燕燕,黄小琼,游宵露等.临床护理路径可有效提高护理质量[J].中华医院管理杂志,2007,23(z1):154-155.
[11]Deforest EK, Thompson GC.Advanced nursing directives: integrating validated clinical scoring systems into nursing care in the pediatric emergency department[J]. Nurs Res Pract. 2012;2012:596393.
[12]Dwyer D. Experiences of registered nurses as managers and leaders in residential aged care facilities: a systematic review[J]. Int J Evid Based Healthc. 2011;9(4):388-402.
[13]李莉.临床路径在护理管理中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(8):15-17.
[14]罗运莲,刘庆,陈华丽等.责任包干制整体护理联合临床护理路径的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(11):1320-1323.
论文作者:孔淑娟,何德贤,罗文婷
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2013年12月第36期供稿
论文发表时间:2014-1-6
标签：患者论文; 满意度论文; 两组论文; 对照组论文; 统计学论文; 模式论文; 差异论文; 《中国实用护理杂志》2013年12月第36期供稿论文;