（中南大学湘雅医院 康复医学科 本科 技师）
摘要：目的 分析有氧联合阻抗运动在脑卒中患者康复治疗中的价值。方法 从2015年2月开始筛选患者，以康复科收治的卒中后遗症患者入组，截止2016年10月，共入选对象94例，每入选1例对象，便在征求患者及其家属的意见上抽签分组。选择单纯的阻抗训练患者54例，纳入对照组，选择有氧联合阻抗运动40例纳入观察组，持续12周。结果 观察组退出2例，对照组退出8例。康复后，观察组与对照组FMA、SIS评分高于对照组，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 有氧联合阻抗运动有助于卒中患者生活质量、运动功能恢复。
关键词：脑卒中；运动功能；生活质量；有氧运动；阻抗运动
脑卒中简称卒中，是一种常见的急性脑血管病，我国发病率约为80～100/10万，因人口老龄化、高血压等慢性病发生率上升，卒中的发病率也逐年上升，现已成为首位居民死亡病因[1]。运动功能障碍、日常生活活动能力障碍是卒中主要表现，康复训练是卒中康复期必不可少的干预，有报道显示卒中患者是否获得康复支持，是其2年内死亡的独立危险因素[2]。传统的卒中康复训练以抗阻训练为主，以增强机体平衡能力、肌力。有氧运动是一种适量强度的运动方式，在高血压等疾病防治中有重要价值，有氧运动是否能促进卒中患者生活质量、运动功能恢复有待商榷。
1资料及方法
1.1 一般资料
从2015年2月开始筛选患者，以康复科收治的卒中后遗症患者入组。纳入标准：①经CT/MRI 诊断为急性脑血管病，进入康复期；②认知功能正常，具有一定的配合能力；③无原发的严重运动功能障碍；④病情稳定，进入康复期；⑤可下床活动；⑥知情同意。排除标准：①参与其他研究；②进展性卒中；③急性期；④有氧运动禁忌症，如低血糖、代谢紊乱、冠心病、心力衰竭患者；⑤严重的原发性运动功能障碍；⑥拒绝参与研究。退出标准：①采用其他的康复训练策略，如下肢机器人辅助训练、四肢联动训练、虚拟显示技术辅助训练等；②并发其它严重的并发症，如重度抑郁，无法配合研究；③住院期间，因跌倒等不良事件导致继发性损伤。截止2016年10月，共入选对象94例，每入选1例对象，便在征求患者及其家属的意见上抽签分组。选择单纯的阻抗训练患者54例，纳入对照组，其中男30例、女24例，年龄46～71岁、平均（62.1±5.6）岁。伴有不同程度的偏瘫26例。卒中类型：出血性脑卒中5例，缺血性脑卒中49例。病变大脑半球：左半球28例，右侧26例。入院时神经功能缺损评分（NIHSS）（11.2±5.4）分。康复期NIHSS评分（4.1±1.1）分。选择有氧联合阻抗运动40例纳入观察组，其中男22例、女18例，年龄46～70岁、平均（61.3±5.8）岁。伴有不同程度的偏瘫21例。卒中类型：出血性脑卒中4例，缺血性脑卒中37例。病变大脑半球：左半球21例，右侧19例。入院时NIHSS（11.0±5.1）分。康复期NIHSS评分（4.2±1.5）分。两组对象年龄、性别、疾病类型、NIHSS评分等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
阻抗训练，主要包括抗痉挛措施，负重肢体关节活动度训练、肌肉力量训练、日常生活活动能力训练等，每日1h左右，训练肌群，按照10%1RM递增至80%1RM。持续12周。
1.2.2 观察组
联合有氧运动，脉搏≥（220-年龄）×（60%～85%）次/min，方可视为有氧运动。评估患者的耐受与运动强度，制定有氧运动计划，每次30min/次，1周2-3次，训练方式主要为扩胸运动、小跑、肢体伸展为主。持续12周。
1.3 观察指标
两组对象康复前、康复后，Fugle-Meyer（FMA）运动功能评定量表、卒中影响量表（Storke impact scale，SIS）评分。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，量表评分服从正态分布采用（Mena±SD）符号（±s）表示，组间比较采用t检验、组内治疗前后对比采用配对t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组退出2例，对照组退出8例。康复后，观察组与对照组FMA、SIS评分高于对照组，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
卒中的康复训练越来越受到重视，传统的阻抗训练、主动训练为主的训练效果常难以叫人满意，这可能与患者心肺功能不足、肌力不足有关，卒中患者长期卧床，导致肌力减退，运动能力下降，开展训练往往无法完成训练计划。有氧联合阻抗运动是当前推崇的训练肌力、心肺功能的方法，可能大幅度提高身体的耐力。大量研究显示，有氧运动、阻抗运动在高血压、糖尿病等慢性管理中的价值[3]。对于卒中后遗症患者而言，有氧运动、阻抗运动也可起到类似的效果，改善代谢，改善颅脑血流动力学、降低血液粘稠度，降低卒中复发风险。运动疗法可进一步加快偏瘫肢体关节的代谢产物清除，缓解肌肉痉挛，维持正常的力量传导发挥，加速代谢物质清除，调节关节面黏弹性与应力分布，改善关节腔液体流变学。同时有氧运动有助于获得更愉悦的感受，促进大脑释放多巴胺等可促使心情愉快的物质。本次研究显示，康复后观察组的FMA、SIS评分均高于对照组，提示康复训练确实可加速患者的运动功能恢复，减轻卒中对自身的不利影响，提升生命质量。
小结：
有氧联合阻抗运动有助于卒中患者日常生活活动能力、运动功能恢复。
参考文献
[1]高一鸾，王文志.脑血管病流行病学研究进展[J].中华神经科杂志，2015，34（4）：337-340.
[2]张晓猜.影响脑卒中患者肢体康复的因素及对策[J].中国老年学杂志，2013，33（19）：4726-4727.
[3]王军威，袁琼嘉，李雪，等.中等强度运动治疗原发性高血压病效果的Meta分析[J].健康教育与研究，2015，30（4）：118-122.
论文作者:陈希
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/29
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