【摘要】目的：探究多层螺旋CT（MSCT）及三维重建技术在肩胛骨骨折诊断中的应用价值。方法：选取66例肩胛骨骨折患者，均行MSCT扫描并进行三维重建成像。回顾分析其CT影像学资料，并与DR片进行比较。结果：MSCT及三维重建成像检出率为98.48%，MSCT及三维重建检测骨折分型准确率为96.92%。结论：MSCT及三维重建应用于肩胛骨骨折，可有效检出肩胛骨骨折，提高骨折分型准确性，为临床诊治提供重要参考依据。
【关键词】MSCT；三维重建技术；肩胛骨骨折
【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）01-0052-02
Application value of multislice spiral CT and three-dimensional reconstruction in the diagnosis of scapula fracture
Chen Hongxia, Duan Minjun, Feng Hongbin. Orthopedics Hospital of Linfen City, Linfen,Shanxi 041000, China
【Abstract】Objective To explore the application value of multi-slice spiral CT (MSCT) and three-dimensional reconstruction in the diagnosis of scapula fracture. Methods 66 patients with scapula fracture were selected and all underwent MSCT scan and three-dimensional reconstruction imaging. The CT imaging data were reviewed and compared with DR images. Results The detection rate of MSCT and 3d reconstruction was 98.48%, and the accuracy rate of MSCT and 3d reconstruction for fracture classification was 96.92%. Conclusion MSCT and three-dimensional reconstruction can effectively detect scapula fracture and improve the accuracy of fracture classification, providing important reference for clinical diagnosis and treatment.
【Key words】MSCT; 3d reconstruction technology; A broken shoulder blade
肩胛骨骨折多发生于肩胛骨体部及颈部，其约占全身骨折的0.2%，其多是由强大直接暴力引起的，为相对较少见的复杂骨折，如处理不当可引起肩关节和上肢功能障碍。肩胛骨骨折临床特征表现为疼痛、肿胀、肌肉痉挛等，由于患者上肢活动受限，DR投照摆位难以标准，所以不能准确、全面、立体评估骨折范围和程度。不利于改善预后。多层螺旋CT（MSCT）具有先进的扫描技术和强大的图像后处理功能，为临床提供了可靠而直观的骨的空间解剖信息，对提高治疗效果，促进病情康复意义重大。本研究选取66例肩胛骨骨折患者，旨在探究多层螺旋CT及三维重建技术的临床诊断价值。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2015年6月—2017年8月我院66例肩胛骨骨折患者，男39例，女27例，年龄19～71岁，平均年龄（45.23±6.89）岁，均有外伤史，受伤原因：26例打击伤，15例高空坠落，25例交通事故。其中2例伴有同侧肱骨骨折，4例伴有多发肋骨骨折，4例合并肩锁关节脱位。所有患者均行DR肩胛骨前后位及螺旋CT检查。
1.2 方法
1.2.1 MSCT检查 应用日立4排螺旋CT，采用仰卧位，扫描范围自患者肩胛骨上缘至下角，其扫描电压为120kV，层距2mm，管电流80mA，床速2.5mm/s，层厚1mm，其表面遮盖成像（SSD）法最低阈值为150～180Hu。
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1.2.2三维重建方法 均采用骨算法进行重建，将原始图像传送至工作站，进行容积及多平面重建，呈现肩胛骨立体图像，使其在X、Y、Z轴上旋转，以获取最佳观察角度，可对部分图像实施图像切割术，去除对观察效果有影响的骨结构图像，如锁骨、肋骨等，从而获取清晰三维立体图像，评估患者在矢状位、冠状位及任意平面的骨折细节。
1.3 观察指标
（1）观察MSCT及三维重建技术检出肩胛骨骨折准确率；（2）比较MSCT及三维重建技术检测肩胛骨骨折类型准确率。
1.4 统计学方法
采用SPSS软件对数据进行统计。
2.结果
2.1 影像学表现
MSCT及三维重建技术检查肩胛骨骨折能清晰显示骨折凹陷、移位、累及范围及骨折块数目，且对移位不明显的非粉碎性骨折可显示为骨折线。
2.2 检测检出率
经证实66例发肩胛骨骨折患者共66处骨折，均为单发骨折，其中肩甲颈骨折12例，盂窝骨折4例，盂缘骨折13例，肩胛冈骨折7例、肩峰骨折10例，肩胛骨体部骨折15例、喙突骨折5例。经MSCT及三维重建技术检查发现骨折65例，检出率为98.48%（65/66），漏诊1例，漏诊率为1.52%（1/66），MSCT及三维重建技术检测检出率为98.48%。DR漏诊5例。
2.3 骨折分型准确率
经手术证实肩胛骨骨折分型为13例I型，8例Ⅱ型，26例Ⅲ型，19例IV型。MSCT及三维重建技术确诊的65例骨折患者分型正确63例，分型准确率为96.92%（63/65）。
3.讨论
肩胛骨是胸廓后外上方的一种扁骨，其形似三角形，可通过配合肩关节完成一些活动，严重影响上肢肢体运动，另外，其结构较为特殊，骨质较为薄弱，在受到外界暴力时，易造成肩胛骨骨折。肩胛骨骨折较为复杂，常需手术治疗，尤其是严重的肩胛骨骨折，而且其他合并损伤易遮盖肩胛骨骨折，从而发生误诊、漏诊，不利于临床治疗[1-2]。因此实施及时有效的诊断方法，有利于提高治疗效果，减少误诊及漏诊。
肩胛骨骨折常用检查方法为X线平片，但因肩部解剖关系较为复杂，造成肩胛骨与肋骨及锁骨影像相互重合，另外患者因疼痛耐受度较差，难以配合检查，造成其准确率较低，易发生漏诊。MSCT及三维重建技术是一种影像学检测手段，具有直观、立体等特点，可将骨折移位状况、范围及严重程度清晰准确的显示出来，有助于治疗措施实施，其在诊断肩胛骨骨折方面具有明显优势：（1）分辨率及图像质量高。可清晰呈现走向、移位等骨折情况，有利于降低漏诊率，提高诊断准确率；（2）多角度、多层面检测。可通过变换检查角度更为清楚地呈现肩胛骨骨折情况，可近距离观察较小骨片，容积再现重建肩胛骨，以免出现组织图像重叠现象；（3）图像立体感较强。清晰呈现肩胛骨全貌，以便医生正确评估骨折片形状、受损程度等骨折情况，有助于术前模拟手术路径，从而简化手术操作，减少机体损伤；（4）扫描操作简单且便捷。扫描期间无需调换体位，可规避二次损伤风险，且扫描速度快，可有效缩短骨折诊断时间，促使患者得到及时治疗，有助于手术顺利实施，改善预后，减少发生移位伪影[3]。孙贺等[4]研究中，在肩胛骨骨折术前及痊愈评估中与X线诊断对比中发现，多层螺旋CT三维图像重建技术图像能清晰显示移位、骨折凹陷，可清楚观察到骨折复位情况及钢板、固定情况，其在诊断及预后复查中的诊断价值高于X线。本研究结果显示经MSCT及三维重建技术检查发现骨折65例，漏诊1例，漏诊率为1.52%（1/66），MSCT及三维重建技术检测检出率为98.48%，且分型诊断方面，MSCT及三维重建技术确诊的65例骨折患者分型正确63例，分型准确率为96.92%（63/65），说明MSCT及三维重建技术应用于肩胛骨骨折，可有效准确检测肩胛骨骨折，提高骨折分型准确性，且其临床应用价值较高。
综上所述，MSCT及三维重建技术能够立体显示肩胛骨的解剖图像，清晰、全面的显示复杂的肩胛骨骨折情况。应用于肩胛骨骨折，可有效准确检测肩胛骨骨折，提高骨折分型准确性，用于术前评估，有利于骨科医师选择合适的手术方案，为临床诊治提供重要参考依据，具有广阔的应用前景。
【参考文献】
[1]于鹤童,马占备,马良,等.肩胛骨骨折手术治疗的效果研究[J].中国医药导刊,2017,19(1):45-46.
[2]靳云乔,何海潮,王志华,等.肩胛骨喙突、肩峰骨折诊断和治疗方法的选择[J].河北医科大学学报,2015,36(9):1071-1074.
[3]褚玉玄,刘超.多层螺旋CT三维成像重建技术诊断外伤性肋骨骨折的价值[J].江苏医药,2016,42(15):1672-1674.
[4]孙贺,李哲,刘正蓬,等.对比多层螺旋CT三维重建技术和X线在肩胛骨骨折术前及痊愈评估中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(7):121-123.
论文作者:陈红霞,段敏俊,冯红斌
论文发表刊物:《医药前沿》2019年1期
论文发表时间:2019/2/27
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